患者的通气管理：1 型和 2 型呼吸衰竭的区别

By 克里斯蒂亚诺·安东尼诺（Cristiano Antonino） On 2023 年 4 月 21 日

要全面了解1型和2型呼吸衰竭的区别，首先要从人体生理学的一些简单基础说起

通气衰竭是什么意思？

呼吸系统是一组负责呼吸的器官和组织，“呼吸”一词被理解为是指支气管和肺在将足够量的氧气 (O2) 从我们呼吸的空气中转移到血液（空气由大约 20% 的氧气和大约 80% 的氮气组成，而二氧化碳的含量微不足道），它通过血管和毛细血管网络输送到身体的所有细胞，同时消除细胞代谢过程中产生的过量二氧化碳 (CO2)，这些二氧化碳通过与氧气相反的途径从血液中排出。

因此，呼吸功能不全被定义为呼吸系统无法保持有效地进行这种呼吸气体的双重交换，即一个方向的氧气和另一个方向的二氧化碳。

任何阻止血液和细胞充分供氧（缺氧）的状况或疾病，无论是否同时充分消除二氧化碳（高碳酸血症），都会导致呼吸功能不全。

呼吸衰竭有几种类型？

考虑到前面所说的，可以识别两种类型的呼吸衰竭：

纯低氧性呼吸衰竭（I 型）：仅对应于动脉血中的氧不足（动脉血中的 O 2 分压低于 60 mmHg），二氧化碳 (CO2) 正常
低氧血症-高碳酸血症性呼吸衰竭（II 型）：对应于同时存在与动脉血中二氧化碳过量相关的氧气不足（动脉血中二氧化碳分压大于 2 mmHg）

根据呼吸功能不全发展所需的时间，有以下区别：

急性呼吸衰竭：对应于呼吸功能一直正常的受试者突然发作的呼吸衰竭
慢性呼吸功能不全：对应于患有能够引起它的慢性呼吸系统疾病的患者持续存在一段时间的呼吸功能不全。低氧血症和高碳酸血症通常同时存在。
急性过度慢性呼吸功能不全：对应于慢性呼吸功能不全的加重，由于额外的急性感染或炎症条件引起的已经存在的慢性呼吸系统疾病偶尔加重，氧疗和持续药物治疗无法弥补.

呼吸衰竭的原因有哪些？

无数原因可导致呼吸功能不全。

呼吸空气中氧气不足的简单存在，例如在高海拔地区呼吸氧气含量甚至比通常在低海拔地区低得多的空气，就足以产生急性呼吸功能不全，正是由于这个原因登山者习惯于通过面罩中的加压氧气瓶吸入氧气来补充肺部的氧气含量。

任何窒息危机（意外吸入呼吸道异物、杀人窒息、因箭毒类毒物或神经肌肉疾病导致的呼吸肌麻痹或功能不全等）都会导致正确供应的中断血液中的氧气和二氧化碳的充分消除，因此成为低氧血症和高碳酸血症急性呼吸衰竭（II型）的原因。

支气管、肺和胸膜的许多疾病是急性和慢性呼吸衰竭的根源，可以说是几乎所有呼吸系统疾病在其自然病程严重程度的最后阶段的最终结果。

呼吸衰竭的后果和症状是什么？

呼吸衰竭可导致所有器官的严重功能障碍，随着时间的推移发展到受影响个体的死亡。

此类损害继发于：

血液中的氧气量不足（低氧血症），注意力、注意力和记忆力困难，思维和认知能力下降，易疲劳，呼吸困难，紫绀，呼吸频率增加，恶心，食欲不振和厌食，体重减轻和肌肉减少质量，随着肺动脉高压的增加而发展呼吸窘迫和右心衰竭，血球过多（血液粘度增加），导致缺氧昏迷
过量的二氧化碳（高碳酸血症），往往会累积到对身体产生毒性的程度，最初会导致醒来时头痛、眼睛发红、精神和运动迟缓、震颤和肌肉震颤，在更晚期阶段会恶化为昏迷（作为高碳酸血症）

如何诊断呼吸衰竭？

通过执行一项称为动脉血气分析的简单测试来确认对呼吸衰竭的怀疑，该测试包括从手腕动脉中采集动脉血样。

这使得确定动脉血中存在的 O2 和 CO2 两种气体的量成为可能，并根据上述标准（O2 < 60 mmHg – CO 2 > 45 mmHg）诊断供血不足。

或者，仅对于缺氧（这种方法无法测量 CO2），可以通过使用称为血氧计或饱和度计的仪器测量血红蛋白饱和度来测量血液中存在的氧气量，只需连接患者手指上的专用夹子，无需采血。

这种测量的优点在于它的实用性和即使在接受氧疗的患者家中也可以进行检查的可能性。

什么是氧气疗法？

呼吸功能不全的治疗显然包括治疗导致它的许多疾病或消除导致它的急性原因。

然而，仅就动脉血中 O2 和 CO2 的变化而言，它包括：

I 型呼吸功能不全治疗（仅 O2 缺乏）：这包括氧气治疗，即以肺科专家设定的流速通过鼻插管 (CN) 或使用 Ventimask 给予压缩纯医用氧气 (99.9%)型面罩，根据需要具有可变和可调节的 O2 百分比。与通过鼻插管给药相比，优势在于患者吸入的气体混合物中氧气的百分比完全已知，而通过鼻插管给药则不可能确定这一点。作为压缩气态氧气的替代品，可以使用液态氧，它可以提供比压缩氧气体积小得多的气态氧（更便于在家中运输和管理）。氧疗的数量、白天的时间和总持续时间由肺科医生决定，特别是在慢性呼吸系统疾病（COPD、肺气肿、肺纤维化、在家治疗的肺癌等）。患者需要仔细监测要给予的氧气量并计划专科医生检查，以正确处理氧气治疗带来的众多实际和临床问题，包括吸入氧气加湿不完善引起的问题，增加呼吸道感染的易感性接受治疗的患者（肺炎）和患者体内 CO2 危险增加的风险。
II 型呼吸功能不全治疗（与过量 CO2 相关的 O2 缺乏）：这包括使用特殊呼吸机进行无创通气治疗 (NIV)，能够避免求助于患者的经口气管插管，与已描述的所有相关关于氧疗。