兒科插管：取得良好的效果

By 克里斯蒂亞諾·安東尼奧（Cristiano Antonino） On 2023 年 3 月 12 日

健康&养生兒科滑塊

小兒插管是一個必須充分理解的過程：肺系統的早產和不成熟發育、嚴重疾病、外傷、藥物過量、誤吸和其他心肺疾病需要保護氣道並建立安全可靠的通氣方式

嬰兒和兒童在成長過程中會經歷解剖結構的變化，其中差異在 2 歲以下最為明顯

在 2 到 8 歲之間，氣道處於過渡期，到 8 歲時，解剖結構與小成人相當。 1

兒童在氣道解剖結構上有幾個區別，包括更大的舌頭、更大且鬆軟的會厭、狹窄的環狀軟骨環以及更高更靠前的聲門開口。

在嬰儿期，聲門位於 C1，3 歲左右向下移動到 C5-C7，最後到達 C4-C6.1

氣管更短、更窄且更順應。 2

從出生到大約 2 歲，呼吸控制較差，通氣肌肉使用效率低下，氣道和肺力學不同，基礎代謝率較高（增加插管期間快速去飽和的風險）。

這些因素導致心肺功能衰竭的風險更高，這在新生兒和兒科患者的插管過程中更為明顯。

總肺活量 (TLC) 和功能殘氣量 (FRC) 較低，胸部順應性較高，肺順應性較差。

這些問題增加了空氣滯留和終端氣道提前關閉的趨勢。 2

準備兒科插管

新生兒/兒科插管培訓可以使用模擬進行，以提供可控、安全的環境，為團隊提供時間來改善溝通，練習使用不同的插管輔助工具，並通過不同的場景為不斷變化的條件或特殊情況做準備。

有一個插管檢查表已被證明是非常有幫助的，以確保所有設備可用且有效，適當的藥物和相應的劑量已經過審查和準備，插管團隊已做好準備並準備好進行手術。

樣本清單隨時可用，如果需要，團隊可以自定義這些清單以適合其機構的具體情況。 2-3

需要在插管前對患者進行評估，以評估解剖結構並檢查血液動力學和肺部狀態。

由於上述解剖差異，肩部轉動或折疊毛巾可能有助於定位頭部和頸部這樣就可以看到聲帶和聲門。

從歷史上看，不帶套囊的 ETT 最常用於新生兒患者，但帶套囊的導管的使用正在增加，因為研究表明它們可能是更好的選擇。 4

經口氣管插管也是最常用的途徑，但經鼻氣管插管是一個可用的選擇，並且隨著越來越多的研究發表顯示有利的結果，可能是一個考慮因素。 5

新生兒 ETT 尺寸通常由患者體重決定（如果 <2.5 克，則為 1,000 毫米管；如果 3.0-1,000 克，則為 2,000 毫米管；如果 3.5-2,000 克，則為 3,000 毫米管；如果 >3.5 克，則為 4.0 或 3,000 毫米管）。3

選擇合適大小的 ETT 一直是一個挑戰，有幾個建議的大小預測模型可用。

2022 年發表的一篇文章比較了四種為兒科患者估算正確尺寸導管的方法，得出結論認為超聲評估環狀軟骨和氣管是最好的方法，並且使用小指的直徑是常規方法中最好的。 6個

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兒科插管程序

要插管，患者應正確定位並進行預充氧。

如果可能，藥物（鎮靜劑和麻痺劑）可能有助於插管。

在整個手術過程中應持續進行氧氣和氣囊面罩通氣，以避免飽和度下降和清除呼出的 CO2。

鎮靜通常使用芬太尼 (4 mcg/kg)，然後先用生理鹽水沖洗，然後考慮給予阿托品 (20 mcg/kg)，然後用生理鹽水沖洗，以減少反射性心動過緩和乾性分泌物的問題。

給予琥珀膽鹼 (2 mg/kg) 後用生理鹽水沖洗以麻痺，隨後應立即插管。

如果在插入喉鏡後 30 秒內未完成插管、任何時候出現心動過緩 <70 次/分鐘或氧飽和度下降 <70%，則應停止手術。

在重新開始手術之前，使用帶氧氣的氣囊面罩通氣來恢復良好的基線。3 可以使用探條導管建立通過聲門的路徑，並允許 ETT 通過導管進入下呼吸道。

如果無法看到聲門，視頻喉鏡檢查可能會有幫助。 6

由於氣管長度較短，新生兒和較年輕的兒科患者在氣道中的正確位置具有挑戰性。

預測模型已用於為 ETT 深度提供指導，但有幾項研究表明許多指南存在問題。正在繼續努力改進這些模型。 2,8

ETT 放置的確認包括體格檢查、胸部和上腹聽診、二氧化碳圖、胸片、使用光/聲傳輸設備和超聲。 2

頭部的運動（通過頸部彎曲或頸部伸展或將頭部左右轉動）使 ETT 在氣管中上下移動。

這可能會使 ETT 錯位，因此必須格外小心，以確保管位於正確的位置，並且在進行手術或移動患者（即運送、固定、在床上重新定位）時不會錯位。 2

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保護氣道

插入 ETT 並檢查位置是否正確後，必須將其固定。 ETT 可以通過膠帶或管固定裝置固定。

無論採用哪種方法，都必須格外小心，以避免皮膚刺激、皮膚破裂和壓瘡。

如果使用膠帶，使用帶有透明敷料的“預貼”，例如 3M 的 Tegaderm、Convatec 的 Duoderm OpSite 或 3M 的 No Sting 隔離膜，有助於增加膠帶的粘附力並保護皮膚。

有多種膠帶可供使用，包括 Beiersdorf Inc 的 Leukoplast 或 Elastoplast 或 Kendall Healthcare Products 的 WetPruf 等產品。

建議不要使用安息香化合物來幫助膠帶粘附在皮膚上以固定嬰兒 ETT，因為撕掉膠帶時可能會損壞皮膚。 9

由於大量口腔分泌物，使用膠帶固定 ETT 在新生兒和兒科患者中很困難

許多站點都在使用 ETT 固定裝置，這些裝置可以有效地保護氣道。市場上有許多設備，包括 AnchorFast ET 管架、Cooper Surgical Neo-fit、Smiths Medical Portex ETTube 架、Neotech Neo Bar、安布 ETT 支架和 Laerdal Thomas 管支架.9

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小兒插管，結論

新生兒和兒科患者的氣管插管強度大且壓力大。

它需要技能、知識、實踐和合適的團隊、合適的設備、良好的溝通和良好的時機才能成功。

這些病人不能像“小大人”一樣照顧，但由於他們的體型和脆弱的天性，需要特殊照顧。

參考

來自 Anesthesia Key 網站：兒科患者插管 | 麻醉鍵（aneskey.com）。
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