火災、吸入煙霧和燒傷：治療和治療的目標
火災是造成人身傷害、死亡和經濟損失的主要原因。 美國每年發生 15 至 25 萬起火災，造成約 25,000 人受傷、5,000 人死亡以及 7 至 9 億美元的經濟損失
吸入煙霧引起的損傷導致燒傷患者死亡率急劇惡化：在這些情況下，煙霧吸入損傷與燒傷損傷相加，通常會造成致命後果。
本文專門討論燒傷的治療，特別是關於吸入煙霧的燒傷患者的肺部和全身損傷，而皮膚病損傷將在別處更詳細地討論。
燒傷患者呼吸護理的目標是確保
- 氣道通暢，
- 有效通風，
- 充足的氧合，
- 維持酸鹼平衡，
- 維持心血管穩定性，
- 及時治療感染。
在某些情況下，進行焦痂切開術對於防止任何胸部疤痕組織阻礙胸部運動至關重要。
皮膚燒傷治療的目標包括
- 去除無活力的皮膚
- 使用含局部抗生素的藥繃帶，
- 用臨時皮膚替代品閉合傷口，並將健康區域的皮膚或克隆標本移植到燒傷區域，
- 減少體液流失和感染風險。
應給予受試者高於基礎熱量的熱量，以促進傷口修復並避免分解代謝。
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燒傷病人的治療
應密切監測上呼吸道輕微損傷或有呼吸阻塞或肺部受累跡象的燒傷患者。
應通過鼻插管補充氧氣，並將患者置於 Fowler 高位以減少呼吸功。
支氣管痙攣應使用氣霧劑中的 β-受體激動劑（如奧西腎上腺素或沙丁胺醇）治療。
如果預期氣道阻塞，應使用適當口徑的氣管插管確保通暢。
一般而言，不建議對燒傷患者進行早期氣管切開術，因為這種手術會增加感染髮生率和死亡率，儘管這可能是長期呼吸護理所必需的。
據觀察，早期插管可使部分吸入性損傷患者出現短暫性肺水腫。
應用 5 或 10 cm H2O 的連續正壓（氣道正壓通氣) 可能有助於最大限度地減少早期肺水腫、保持肺容量、支持氣道水腫、優化通氣/灌注比並降低早期死亡率。
由於感染風險增加，不推薦使用全身性皮質類固醇治療水腫。
昏迷患者的治療應針對嚴重缺氧和一氧化碳中毒，以給氧為主。
補充氧氣會加速碳氧血紅蛋白的解離和消除。
吸入煙霧但 Hbco 僅略微增加（低於 30%）並保持正常心肺功能的受試者，最好通過緊密貼合的非再呼吸面罩（不允許新鮮呼出的空氣再次吸入），流速為 100 升/分鐘，保持儲氣罐充滿。
應繼續氧療直至 Hbco 水平降至 10% 以下。
面罩 CPAP，100% O2 給藥，可能是低氧血症惡化且面部和上呼吸道沒有或僅有輕度熱損傷的患者的合適療法。
難治性低氧血症或吸入性損傷伴昏迷或心肺不穩定的患者需要插管和 100% O2 呼吸輔助，並應迅速轉診進行高壓氧治療。
後一種治療可迅速改善氧氣輸送並加速從血液中去除 CO 的過程。
出現早期肺水腫的患者， 急性呼吸窘迫症候群, 或肺炎通常需要呼氣末正壓通氣 (PEEP) 輔助呼吸，如果血氣分析顯示呼吸衰竭（PaO2 低於 60 mmHg，和/或 PaCO2 高於 50 mmHg，pH 值低於 7.25）。
如果 PaO2 低於 60 mmHg 且 FiO2 需求超過 0.60，則指示 PEEP
通氣輔助通常必須延長，因為燒傷患者的新陳代謝通常會加快，因此有必要增加每分鐘的呼吸量以確保維持體內平衡。
設備 使用的必須能夠提供高容量/分鐘（高達 50 升），同時保持高氣道峰值壓力（高達 100 cm H2O）和穩定的吸氣/呼氣 (I:E) 比，即使需要增加壓力值。
難治性低氧血症可能對壓力依賴性通氣有反應，比例倒置
充分的肺部衛生對於保持呼吸道無痰是必要的。
被動呼吸理療有助於調動分泌物，預防氣道阻塞和肺不張。
最近的皮膚移植不能耐受胸部的敲擊和振動。
可能需要進行治療性纖維支氣管鏡檢查，以疏通氣道以防止粘稠的分泌物阻塞。
必須仔細維持水平衡，以盡量減少休克、腎衰竭和肺水腫的風險。
恢復患者水分平衡，使用Parkland配方（每公斤燒傷皮膚面積4毫升等滲溶液，持續24小時），保持利尿30～50毫升/小時，中心靜脈壓2～6 mmHg，保持血液動力學穩定性。
在吸入性損傷的患者中，毛細血管通透性增加，除了利尿控制外，監測肺動脈壓是補充液體的有用指南。
必須監測火災受害者、電解質和酸鹼平衡
燒傷患者的高代謝狀態需要仔細分析營養平衡，旨在避免肌肉組織的分解代謝。
預測公式（例如 Harris-Benedict 和 Curreri 的公式）已被用於估計這些患者的新陳代謝強度。
目前，便攜式分析儀已上市，可以進行嚴格的間接量熱法測量，這已被證明可以更準確地估計營養需求。
大面積燒傷（超過皮膚表面的 50%）的患者通常需要攝入熱量為其靜息能量攝入 150% 的飲食，以促進傷口癒合並防止分解代謝。
隨著燒傷癒合，營養攝入逐漸減少至基礎代謝的 130%。
在胸部周圍燒傷的情況下，疤痕組織可能會限制胸壁運動。
焦痂切開術（通過手術去除燒傷的皮膚）是通過沿著腋前線做兩個側切口來進行的，從鎖骨下方兩厘米開始到第九至第十肋間隙，另外兩個橫向切口在前者的兩端之間延伸，從而劃定一個正方形。
該手術應改善胸壁的彈性，防止瘢痕組織回縮的壓迫作用。
燒傷的治療包括去除無活力的皮膚、使用含局部抗生素的繃帶、使用臨時皮膚替代品閉合傷口以及將健康區域的皮膚或克隆的標本移植到燒傷區域。
這減少了體液流失和感染的風險。
感染最常見的原因是凝固酶陽性金黃色葡萄球菌和革蘭氏陰性細菌，如克雷伯氏菌、腸桿菌、大腸桿菌和假單胞菌。
適當的隔離技術、環境加壓和空氣過濾是抵禦感染的基石。
抗生素的選擇基於對取自傷口的材料以及血液、尿液和痰液樣本進行連續培養的結果。
不應在這些患者中預防性使用抗生素，因為可以輕鬆選擇耐藥菌株，導致治療難治性感染。
對於長時間不動的個體，肝素預防可能有助於降低肺栓塞的風險，應特別注意防止發生肺栓塞 壓瘡.
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