Kompulsiewe Eksisieversteuring (DEC): Velpluk, Dermatillomanie

By Cristiano Antonino On Junie 20, 2023

Kompulsiewe Eksisieversteuring (DEC), ook genoem 'Skin Picking' en 'dermatillomania', is 'n kliniese toestand wat gekenmerk word deur konstante pluk aan die vel wat velletsels veroorsaak, en herhaalde pogings om hierdie gedrag te bekamp, volgens die 2013 APA (American Psychiatric Association). ) riglyne

Die geskiedenis van velpluk, of dermatillomanie

Alhoewel hierdie versteuring reeds in die laat 1800's in die geskiedenis van psigiatrie verskyn het, het dit eers onlangs 'n presiese definisie gevind toe dit volgens die DSM-5-handleiding in 2013 onder Obsessief-Kompulsiewe Spektrumversteurings ingesluit is.

DEC is 'n baie stremmende sielkundige versteuring: lyers pynig hul vel op 'n verskeidenheid maniere: knyp, vryf, krap, skeur hulself dikwels in 'n poging om werklike of eerder denkbeeldige velonvolmaakthede op hul vel uit te skakel (bv. moesies, puisies, swartkoppies, rowe , ens.), wat lei tot ernstige wonde en skaafplekke wat tot infeksies en littekens kan lei.

Vakke krap hulself met hul naels, maar is ook in staat om hul vel met 'n pincet, skêr, naalde of selfs met hul tande te beskadig. Die aangetaste deel is gewoonlik die gesig, maar arms, bors, skouers, hande, lippe en kopvel kan ook die prooi van aanvalle wees.

Die ongemak kan op enige ouderdom begin, van pre-adolessensie tot ouderdom, met 'n voorkoms vir die vroulike geslag.

Die lyer spandeer baie ure van hul dag om hul vel te inspekteer, met of sonder 'n spieël, en versuim uiteraard daaglikse afsprake soos studie, werk en sosiale kontakte.

Hierdie individue probeer dan op elke moontlike manier die merke wat hul 'marteling' gelaat het, met grimering en klere kamoefleer, aangesien die gevoel wat met hulle gepaardgaan altyd een van skaamte, verleentheid en skuldgevoelens is; hulle sal dus openbare plekke soos swembaddens, strande, gimnasiums vermy waar hulle noodwendig sal moet uittrek en hul uitsnydings openbaar maak.

Die verskil met wat as algemene gedrag beskou kan word, is die onvermoë om die impuls om 'n mens se vel te pynig te beheer en die onvermoë om op te hou.

Hierdie praktyk word in werklikheid patologies wanneer dit die karakter van 'n kompulsie aanneem, dit wil sê wanneer die subjek nie in staat is om te weerhou om die gedrag uit te voer nie, wanneer dit mettertyd herhaal word, met toenemende intensiteit en dus duidelik begin veroorsaak. en/of permanente velveranderinge. In hierdie gevalle het dermatillomanie ook ooglopende sosiale, relasionele en werksgevolge.

Gewoonlik word hierdie versteuring geaktiveer nadat jy baie stresvolle en angswekkende situasies ervaar het: die mees algemene aanvang is na stresvolle lewensgebeure, hetsy onverwags, soos sterftes, ontslag, skeidings, of selfs beplande, bv. geboortes, troues, verhuising, ens.

Die presiese oorsake is nog onbekend, maar baie hipoteses is geformuleer, ondersteun deur aanvanklike wetenskaplike bevestiging, wat wissel van genetiese, oorerflike tot neurologiese faktore en onuitgedrukte woede.

Dit het soortgelyke kenmerke as obsessief-kompulsiewe versteuring (OCD), Body Dismorphism Disorder en Trichotillomania, en word dikwels gevind in comorbiditeit met hierdie versteurings. Sommige Amerikaanse navorsing het ook gesoek na moontlike korrelasies met fluktuasies in die hormonale siklus, maar met omstrede resultate.

Die emosies wat hierdie gedrag voorafgaan, is gewoonlik angs, verveling, opgewondenheid, vrees, en episodes word gekenmerk deur verhoogde emosionele spanning. Dikwels word hierdie gedrag deur die subjek in 'n 'trance-agtige' toestand uitgevoer en het dit ook 'n kalmerende effek.

Twee hooffunksies van DEC (Kompulsiewe Eksisieversteuring, of 'Skin Picking' en 'dermatillomania') kan veronderstel word

Die funksie om emosies te reguleer (soos ander selfskadelike gedrag, dit laat die negatiewe weggaan) of as 'n soort 'beloning', aangesien dit ontspan en vervreemdend is, soortgelyk aan ander gedragsbeheer-tekortafwykings, bv. dobbel, internetverslawing , binge eating, ens.

Die kwessie van genetiese aanleg is egter kontroversieel. Sommige studies het die teenwoordigheid van dermatillomanie (tussen 19 en 45%) onder eerstegraadse familielede van pasiënte wat aan die versteuring ly, getoon, ander het, soos reeds genoem, familiale comorbiditeit met obsessief-kompulsiewe spektrumafwykings gevind.

Die voorkeurbehandeling is kognitiewe gedragsterapie.

Die primêre doelwit is gedragsverandering, om die velletsels so gou moontlik te onderbreek.

Velknyp word beskou as 'n aangeleerde reaksie, gekondisioneer deur 'n spesifieke situasie.

Die persoon is amper altyd onbewus van die sneller en besef nie dat sekere gebeure hierdie impuls uitlok nie.

Die program bestaan juis daarin om die persoon bewus te maak van hierdie ongemaklike situasies wat die reaksie veroorsaak en dus leer hoe om alternatiewe gedrag te implementeer en emosies te hanteer.

Selfbeheersing en streshanteringsvaardighede word aangeleer, tesame met 'n toepaslike kognitiewe herstrukturering van negatiewe gedagtes.

Om te verduidelik hoe die versteuring werk en in stand gehou word, neem die model sekere elemente in ag, soos:

– gekondisioneerde stimuli, beide intern en ekstern tot die subjek, wat die vermoë het om die implementering van die gedrag te aktiveer; hulle verskil van individu tot individu: bv. bepaalde emosionele toestande (angs, woede, spanning, verveling, eensaamheid, ens.), negatiewe gedagtes/oortuigings, om in bepaalde omgewings/kontekste te wees (slaapkamer, badkamer, voor die spieël, ens.). ), sekere sittende aktiwiteite uit te voer (lees, studeer, telefonies, ens.), bepaalde tye van die dag, alleen in die huis wees, sekere gereedskap (pincet, skêr, ens.), sekere gereedskap byderhand hê (pincet, skêr, ens.), in die huis wees, in die hande van die persoon wees. ), sekere sittende aktiwiteite uit te voer (lees, studeer, telefonies, ens.), spesifieke tye van die dag, alleen in die huis wees, sekere gereedskap (pincet, skêr, ens.), visuele en/of tasbare stimuli (puisies) , sproete, rowe, velverligting, ens.);

– die voorbereidende gedrag, aangesien baie proefpersone 'n bepaalde roetine ontwikkel om hierdie aktiwiteit uit te voer (dit kan behels om na 'n privaat plek te gaan, die gereedskap voor te berei, 'n spesifieke area van die liggaam te kies om te knyp, visueel of tasbaar soek na hul teikens, ens.);

– die werklike gedrag van DEC kan verskil afhangende van wat 'n mens werklik op die teiken doen (tik, krap, druk, grawe, ens.), watter resultaat 'n mens probeer bereik (verwydering van 'n skurfte, verwyder etter, bring 'n swart na vore) kol, ens.), die algehele duur van die episode (van 'n paar sekondes tot baie ure). Wat 'n mens met kutikula, rowe, velflappe, ens. doen, is baie kompleks en besonders, ook afhangende van die erns van die afwyking (as dit dalk gepaard gaan met ander psigiatriese patologieë): sommige pasiënte gooi dit eenvoudig weg, ander neem dit waar, bestudeer dit, hardloop dit deur hul vingers en gaan soms so ver om dit te hou en te versamel;

– die gevolge van die gedrag (dit kan versterkend of afkerend wees), die onmiddellike gevoel wat 'n mens ervaar is dikwels een van plesier, dus 'n aangename emosionele gevolg, soos 'n werklike psigiese bevrediging, wat as positiewe versterking op die versteuring dien en bydra tot die onderhoud, wat lei tot die ontwikkeling van 'n ware verslawing. Op ander tye kan dit 'n afleidende effek hê, wat verligting bied van stres, verveling, ongewenste emosies en gedagtes (bv. 'Ek gaan in 'n beswyming en vergeet vir 'n rukkie van my probleme'). Sommige vakke verduidelik dit as 'n soort geestelike 'betowering'. In sommige gevalle word dit gedryf deur die strewe na perfeksie (bv. die bereiking van simmetrie tussen die wenkbroue of die verkryging van gladde vel, ens.). Trouens, een van die motiverings wat die DEC aan die gang hou, is perfeksionisme: hierdie pasiënte staan dalk ure lank voor die spieël en ondersoek hul gesig noukeurig op soek na onvolmaakthede, in 'n poging om dit uit te skakel en die verlangde perfeksie te bereik.

Paradoksaal genoeg kom 'n mens na so 'n 'behandeling' esteties baie slegter voor as voorheen; dit alles verskerp negatiewe emosies soos skuldgevoelens, skaamte of angs, wat op sy beurt daaropvolgende episodes kan veroorsaak en 'n bose kringloop kan skep.

Kognitiewe-gedragsterapie poog juis in wese om die gedagtes, emosies en gedrag wat 'pluk' voorafgaan, te wysig om vervolgens op te tree op die gevolge wat hierdie versteuring in stand hou en voortduur.

Veral, Gewoonte-omkeer-opleiding is baie nuttig in gevalle van DEC

Dit bestaan uit 3 fases: bewusmaking implementering, mededingende reaksie implementering en sosiale ondersteuning.

Die eerste behels dat die pasiënt leer om velplukgedrag te monitor en te beskryf, ook om vorige (dws alarmklokke) en daaropvolgende gedagtes, emosies en situasies te herken. Dikwels vind die handeling eintlik onbewustelik plaas, sonder volle kennis van die ketting van gebeure wat uiteindelik die skade veroorsaak.

Die tweede fase bestaan daarin om te leer om 'n ander gedrag te implementeer, wat die gewone en skadelike een voorkom. Hierdie gedrag, bekend as die 'mededingende reaksie', word vir 'n minuut uitgestraal sodra hy besef dat hy gepynig word of die eerste alarmklok voel. 'n Algemene voorbeeld is om die pasiënt sy arms te laat vou of sy arms langs sy sye uit te brei, terwyl hy sy vuiste effens gebal het. Wat ’n mens ook al besluit om te doen, dit is belangrik dat die aksie: fisies onversoenbaar is met die skadelike gedrag, uitvoerbaar in feitlik alle situasies, onmerkbaar vir ander en aanvaarbaar vir die subjek.

Die finale fase behels die betrek van 'n persoon vir sosiale ondersteuning: dit kan 'n vriend, familielid, lewensmaat, ens. wees, wat gevra word om die pasiënt se gedrag uit te wys, met die doel om hom/haar te help om meer bewus te wees en sagkens daaraan te herinner. hom/haar om die mededingende reaksie te oefen.