Възпаления на сърцето: перикардит

By Кристиано Антонино On Юни 23, 2023

Перикардитът е възпаление на перикарда, мембраната, която обгражда сърцето, образувана от два слоя, външен, наречен фиброзен перикард, и вътрешен, наречен серозен перикард.

Те, разделени от тънък слой течност, обгръщат и защитават сърцето, като намаляват триенето със съседните органи, позволявайки на сърцето да се разширява и свива свободно.

Когато перикардът се възпали, ще има увеличение на тази течност, което може да ограничи функцията на сърдечната помпа и ще говорим за перикарден излив.

За остър перикардит ще говорим, ако той продължава по-малко от 6 седмици; острият перикардит може да бъде разделен на фибринозен, когато ще има възпаление на листовете, производство на фибрин и липса на течност или недостиг.

Той ще бъде ефузивен, когато има производство на серозна или хематична течност.

Ще говорим за подостър перикардит, когато той ще продължи от 6 седмици до 6 месеца; ще говорим за констриктивен субакутен перикардит, когато ще има втвърдяване и удебеляване на перикарда, ще се образува вид неразтеглива констриктивна мембрана, която причинява ограничаване на сърдечната дейност.

Ще имаме подостър ефузивно-констриктивен перикардит, когато освен задебеляване и втвърдяване ще има и излив на течност.

За хроничен перикардит ще говорим, когато изявата му персистира повече от 6 месеца; може да бъде или констриктивен, или ефузивен.

Той ще бъде адхезивен, когато съединителната тъкан запуши пространството между перикардните листове, което води до сраствания, които не позволяват правилна и ефективна сърдечна контракция.

Какви са причините за перикардит?

Установяването на причините за перикардит не е лесно. Механизмите зад причините могат да бъдат разделени на инфекциозни и неинфекциозни причини.

Някои от причините са инфекции с вирусен, бактериален или гъбичен произход, лъчетерапия, травма на гръдния кош, лечение с имуносупресивни лекарства, автоимунни заболявания като ревматоиден артрит, лупус, левкемия и тумори.

Когато не е възможно да се разпознаят отключващите фактори, се говори за идиопатичен перикардит.

Какви са симптомите на перикардит?

По принцип от перикардит са засегнати предимно мъже.

В някои случаи перикардитът може да бъде асимптоматичен, като най-често се проявява като болка в гърдите, която може да достигне и до лявата ръка, шия, гърба и в някои случаи корема; може да е интензивен или лек.

Типичната е тъпа, остра болка, която има тенденция да се влошава при вдишване, легнало положение, кашляне или преглъщане; има тенденция да се облекчава, когато седите или се навеждате напред.

Понякога може да бъде придружен от треска, тахикардия, студено изпотяване, затруднено дишане, умора, изтощение, особено в случаите, когато перикардитът е следствие от инфекция.

Тестовете, които трябва да се извършат за диагностициране на перикардит, са: „класическата“ електрокардиограма, за да се провери за промени в електрическата активност на сърцето, присъстващи в повече от половината от всички случаи на перикардит; рентгенова снимка на гръдния кош; кръвни тестове с особено внимание към възпалителните показатели; трансторакалната ехокардиограма, която показва перикардно възпаление, ако има „рефлективност“ и когато е налице, разкрива наличието на перикарден излив и в какво количество.

Как се лекува перикардит?

Ако конкретна причина може да бъде открита от симптомите, тя трябва да бъде изследвана със специфични лечения.

В други случаи не се провежда изследване, но ще се прилага лечение с нестероидни противовъзпалителни лекарства, особено ацетилсалицилова киселина и ибупрофен, в продължение на няколко седмици, като постепенно се намаляват дозите. В някои случаи ще се прилага и колхицин, за да се намали рискът от рецидив.

Симптомите ще отшумят в рамките на няколко дни.

Ако нестероидното противовъзпалително лечение не е ефективно или има противопоказания, се предписват кортикостероиди; кортикостероидите обаче могат да бъдат свързани с риска от хронична еволюция.

За цветове, които ще изискват дългосрочна терапия с високи дози кортикостероиди, могат да се приложат други терапии като интравенозен имуноглобулин.

Трябва да се каже обаче, че перикардитът може да варира от леко заболяване, което се подобрява от само себе си и не е животозастрашаващо, до сериозно заболяване.

Ако се лекува своевременно, в повечето случаи с остър перикардит, той има тенденция да се излекува за няколко седмици или в рамките на няколко месеца и обикновено няма трайно увреждане на сърцето и/или перикарда.

Предотвратяването на перикардит не е възможно.

С наличните в момента терапии рискът от рецидив може да бъде намален, но не и елиминиран, като същевременно се поддържат вероятните основни причини под контрол.