Птоза на клепача: преглед на увисналия клепач

By Кристиано Антонино On Август 10, 2023

Докато терминът "птоза" обикновено показва изместване на физическа структура поради силата на гравитацията и може да засегне различни части на тялото, птозата на клепачите е най-често срещаната

Страдащите от него говорят за „увиснал клепач“, тъй като окото сякаш се затваря: зеницата е затъмнена, понякога само частично, понякога напълно и единственият начин за решаване на проблема (не само естетически) е операцията.

Типично за стареенето, птозата на клепачите може да засегне и деца.

И може да има много причини.

Какво е птоза на клепачите?

Птозата на клепачите е частично или пълно увисване на долния или горния клепач.

То може да бъде едностранно и да засегне само едното око или двустранно и да засегне и двете.

Птозата е лека, ако увисването е по-малко от 2 милиметра, умерена, ако е между 2 и 4 милиметра, и тежка, ако е повече от 4 милиметра.

То може да бъде и вродено, ако е налице от раждането, или придобито, ако се появи по-късно.

Ако при децата се дължи на дистрофия на мускула, отговорен за повдигане на клепача, или неврологичен дефицит, при възрастни и стари хора причината обикновено е сенилна инволюция на сухожилието на мускула, който повдига клепача.

По правило птозата на клепачите не прикрива други патологии или се дължи на травма.

В редки случаи обаче може да бъде причинено от мускулни или неврологични заболявания или тумори.

Причини

За да се предотврати „падането“ на клепача, всички структури, които го държат на място, трябва да работят перфектно: повдигащият мускул на горния клепач, орбикуларният мускул, нервно-мускулната пластина и мускулът на Мюлер (горен тарзален мускул).

Когато всеки от тях си свърши работата, ръбът на горния клепач спира на 1-2 милиметра над роговицата и има разстояние от 9-10 милиметра до долния клепач.

В противен случай се получава птоза на клепачите.

Основното разграничение се прави между вродена и придобита птоза въз основа на причините за нея.

Вродена птоза

Вродената птоза е състояние, което присъства от раждането и обикновено се причинява от непълно развитие на повдигащия мускул.

Понякога може да бъде причинено от генетичен или хромозомен дефект или неврологична дисфункция.

Има няколко подкатегории:

Простата вродена птоза е най-честата и може да се прояви с различна степен на интензивност. За да компенсира непълното развитие на повдигащия мускул, детето свива фронталния мускул и се стреми да движи главата настрани, рискувайки да компрометира извивката на гръбначен стълб или генериране на страбизъм (поради което е необходима бърза намеса за коригиране на птозата);
Говорим за вродена птоза, свързана с аномалии на окуло-палпебралния мотилитет, когато проблемът се дължи на недостатъчна активност на горния прав мускул, вродена парализа на третия черепномозъчен нерв, синдром на Маркъс Гън (страдащите неволно прибират клепача при отваряне на устата) или малформация.

Придобита птоза

Придобитата птоза възниква по време на зряла възраст и в повечето случаи се дължи на нормален процес на стареене.

Неврогенната птоза може да има централен или периферен произход.

В първия случай често се дължи на лезии на фронталния или темпоралния лоб и е придружено от парализа на мускулите, съдържащи се в орбиталната кухина; в последния случай се причинява от увреждане на третия черепномозъчен нерв.

Миогенната птоза може да бъде сенилна или по-рядко свързана с миопатични синдроми.

Първите са причинени от инволюция на мускулните влакна на повдигащия мускул и мускула на Мюлер (горен тарзален мускул, участващ в движението на клепачите), вторите са много по-рядко срещани и се дължат на редки патологии (болест на Steinert, болест на Basedow и др.). ).

Апоневретична птоза обикновено се появява при предразположени субекти поради травма или след операция (при отлепване на ретината, катаракта) и се дължи на отваряне или прекъсване на апоневрозата (сухожилието на мускула, който повдига клепача).

Механичната птоза се причинява от образувания на клепача, дължащи се на доброкачествени или злокачествени тумори, белези или отоци.

Травматичната птоза се причинява, както подсказва името, от тъпа травма или разкъсана рана.

Невротоксичната птоза се дължи на отравяне и тъй като често е придружена от други сериозни симптоми, трябва да се третира като спешна помощ.

Сред заболяванията, които най-често причиняват птоза на клепачите, са

миастения гравис, състояние, което причинява тежка мускулна слабост;
фетален алкохолен синдром, сериозно състояние на плода, причинено от алкохол, консумиран от майката по време на бременност;
вродени аномалии;
инфекции или възпаления на клепачите;
умствена изостаналост;
мускулни дистрофии;
тумори;
инсулти;
диабет;

Симптоми

Птозата на клепачите сама по себе си е симптом.

Пациентът осъзнава, че страда от това, защото горният клепач на едното или на двете очи пада, за да покрие окото.

Това може да е бавен процес или може да се появи внезапно и може да е едва забележимо или да покрива изцяло зеницата, затруднявайки или предотвратявайки зрението.

Понякога лицето може да изпита други симптоми като затруднено отваряне и затваряне на окото, увисване на кожата над клепача и болка около очите.

Ако детето страда от птоза, то обикновено повдига вежди или повдига главата си назад, за да се опита да види по-добре и може да изпита главоболие или скованост. шия.

Най-сериозната последица от птозата на клепачите е амблиопията (или „мързеливо око“), повече или по-малко тежко намаляване на зрителния капацитет.

Диагнозата птоза на клепачите се поставя от офталмолога

Изследването се състои от палпиране на клепача и палпебралната орбита (кухината, която съдържа окото, защитавайки го).

След това специалистът ще пристъпи към измерване на разстоянието между горния и долния клепач, както и между центъра на зеничния рефлекс към светлина и ръба на долния и горния клепач; той също така ще оцени функционалния капацитет на повдигащия мускул и разстоянието от ръба на горния клепач до кожната гънка.

Задачата на офталмолога е да оцени ситуацията в кръга, като се увери, че пациентът извършва правилно движения на очите, произвежда адекватно сълзене и че римата на клепача се затваря правилно.

Той/тя ще трябва също така да изключи наличието на други патологии като тиреоидна орбитопатия (заболяване, свързано с неправилно функциониране на щитовидната жлеза), дерматокалаза (излишна кожа на клепачите, която се появява, когато съединителната тъкан загуби еластичност), ентропион ( ръбът на клепача е обърнат навътре и дразни роговицата) или ектропион (ръбът на клепача е обърнат навън, причинявайки дразнене на конюнктивата).

След като бъде диагностицирана птозата на клепачите, той ще определи нейната тежест и ще предпише допълнителни изследвания, за да проучи причините за нея.

След това той ще провери за неврологично разстройство, възможното наличие на маса в очната кухина и евентуално ще поиска образен тест (ЯМР или КТ).

Лечението на птозата зависи от нейната тежест и причините

Ако птозата е вродена и лека, без амблиопия или проблеми като страбизъм или изкривяване на главата, обикновено е достатъчно периодично наблюдение.

Ако сметне за подходящо, специалистът може да предпише специфични очни упражнения за укрепване на мускулите, очила за птоза на клепачите или контактни лещи за поддържане на клепачите.

По-тежките случаи на птоза на клепачите изискват операция.

Начинът на интервенция се определя въз основа на тежестта на птозата и нейната причина:

Подобни публикации

Разходите за здравеопазване в Италия: нарастваща тежест за домакинствата

Април 11, 2024

Aviary Alert: Между еволюцията на вируса и човешките рискове

Април 4, 2024

Ден в жълто срещу ендометриоза

Mar 28, 2024

Надежда и иновация в борбата срещу рака на панкреаса

Mar 27, 2024

ако повдигащият мускул трябва да бъде укрепен, сухожилието му ще бъде скъсено или повторно поставено;
ако повдигащият мускул не може да бъде укрепен, се използва автоложен или хетероложен материал за окачване на клепача от фронталния мускул;
за укрепване на мускула на Мюлер или за придвижване на апоневрозата, трансконюнктивалната техника е приложима без външни разрези, но само при лека птоза на клепача.

С двоен ефект, както естетичен, така и функционален, операцията е последвана от прилагане на малко лед или леко компресираща превръзка.

През първите 24 часа пациентът трябва да държи главата си повдигната. И за около десет до двадесет дни кожата може да бъде зачервена, подута и насинена.

Зрението може да бъде замъглено или двойно и може да има тенденция към разкъсване и повишена чувствителност към светлина.

Могат да се появят малки кръвоизливи под конюнктивата, но те са склонни да се реабсорбират спонтанно след няколко дни.

Възможните усложнения при хирургическа корекция на птозата на клепачите са

инфекции, изискващи антибиотична терапия
прекомерно прибиране на клепача, което обикновено може да бъде разрешено със специфичен масаж, но понякога изисква допълнителна операция;
лагофталм (пациентът не може да затвори правилно окото и, ако изкуствените сълзи не решат проблема, се нуждае от допълнителна операция);
загуба на чувствителност на клепачите, която обикновено преминава спонтанно в рамките на три месеца;
сухота на окото, което налага използването на смазващи капки за очи;
повдигнати белези;
отваряне на рана и кървене;
образуване на хематоми, които трябва да бъдат хирургично дренирани.

Във всеки случай е добра идея след операцията да избягвате шофиране за няколко дни, усилие през първите няколко седмици, носене на контактни лещи поне петнадесет дни и слънчеви бани за два месеца.

Хирургът ще прецени кога да се премахнат шевовете и ще назначи последваща терапия на базата на мехлеми и болкоуспокояващи капки за очи, антибиотици и лубриканти.

Операцията обаче е запазена за по-сериозни случаи на птоза на клепачите, при които пациентът има намалено зрително поле, заел е развалена стойка на главата и шията, често има главоболие поради навика да се мръщи, за да вижда по-добре и изглежда уморен.

В други случаи се предпочита нехирургичният метод на интервенция.