Инфаркт на миокарда: причини, симптоми, диагностика и лечение

By Кристиано Антонино On Май 30, 2023

Когато хората обикновено говорят за инфаркт, те имат предвид некрозата на сърдечната мускулна тъкан, така че от медицинска гледна точка говорим за инфаркт на миокарда

Това, което се случва, е недостатъчно снабдяване с кислород на клетките, които изграждат повече или по-малко обширна област на сърцето, поради голямо разнообразие от причини.

Известен още като „сърдечен удар“, инфарктът на миокарда е едно от най-сериозните сърдечно-съдови събития в западните страни.

Независимо от причината, по време на инфаркт притока на кръв към сърдечния мускул е блокиран, тъй като една или повече артерии (коронарните артерии) са запушени.

Ако притока на кръв не се възстанови бързо, засегнатата част от сърцето се уврежда поради липса на кислород, така че възниква некроза (започване на умиране).

Миокардният инфаркт засяга мускулната тъкан на сърцето или миокарда, докато когато проблемът засяга мозъчната тъкан, възниква исхемичен инсулт.

Как да разпознаем текущ инфаркт на миокарда?

Обикновено се предшества от определени предупредителни знаци, които бихме могли да наречем симптоми, а именно

болка в гърдите: възниква, когато субектът се е натоварил или изпитва внезапна силна емоция. Болката е с различна интензивност, локализирана е в центъра на гръдния кош, зад гръдната кост и предизвиква усещане за свиване. Може също да причини болка/парене, което да се разпространи към челюстта, раменете, ръцете, ръцете и гърба. Продължителността му е променлива, може да се усети само за няколко минути или да продължи по-дълго и да бъде придружено от чувство на силна умора, гадене и студена пот;
по-локализирана болка: усещане за парене или усещане, подобно на това, което човек усеща при рана;
световъртеж и световъртеж.

При жените симптомите могат да бъдат по-слабо изразени, отколкото при мъжете.

Тези симптоми могат да се появят дори в покой или когато усилието вече е приключило, в рамките на няколко минути или замъглено в часовете или дори дните непосредствено преди инфаркта.

Много хора бъркат миокардния инфаркт със сърдечен арест.

Те не са едно и също нещо: миокардният инфаркт може да причини сърдечен арест, но не е единствената причина и миокардният инфаркт не води непременно до сърдечен арест.

Причини

Инфарктът на миокарда се причинява от атеросклероза, заболяване, което възниква в резултат на натрупване на мазнини по стените на коронарните артерии, което с течение на времето започва да образува истинска атеросклеротична плака.

По време на инфаркт тези плаки се разкъсват и се образува кръвен съсирек, чийто размер може да блокира притока на кръв през артерията.

По този начин има частично или пълно запушване на коронарна артерия.

В редки случаи инфарктът е резултат от малформация на коронарните артерии или прекъсване на връзката между платната на коронарната стена.

Съществува и по-често срещана форма на миокарден инфаркт сред жените, а именно синдром на Такоцубо, връхен миокарден инфаркт, причинен от силен емоционален стрес.

Сърдечният мускул не се свива, коронарните артерии са свободни от стеснение или оклузия, но сърцето има тенденция да придобива външен вид, напомнящ типичната кошница, използвана от японските рибари, откъдето идва и името на този инфаркт.

Диагноза

Ако инфарктът на миокарда е предшестван от леки, но въпреки това тревожни симптоми в продължение на няколко дни, трябва да поискате посещение при Вашия лекар.

По време на анамнезата лекарят проучва симптомите на пациента и може да предпише спешни изследвания, за да проучи вероятността от миокарден инфаркт в близко бъдеще.

В допълнение към вземането под внимание на симптомите, личната и фамилната медицинска история, диагнозата взема предвид резултатите от диагностичните тестове, които включват

електрокардиограма (ЕКГ), с която могат да бъдат открити определени промени в появата на електрически вълни в ЕКГ или необичайни сърдечни удари (аритмии);
кръвни тестове, изследващи нивото на някои специфични протеини, отделяни от сърцето, сърдечните ензими (тропонини, CK или CK-MB);
коронарна ангиография, специално рентгеново изследване на сърцето и кръвоносните съдове, което открива запушвания в коронарните артерии.

Рискови фактори и усложнения на инфаркт на миокарда

Идентифицирани са рискови фактори за атеросклероза, някои от които могат да се променят, други не.

Сред непроменимите фактори, т.е. тези, върху които не можем да направим нищо, за да предотвратим инфаркт, са:

възраст: рискът от инфаркт, както при почти всички сърдечно-съдови заболявания, нараства с възрастта;
пол: атеросклерозата и инфарктът са по-чести при мъжете, поне до женската менопауза, след което рискът от атеросклероза и инфаркт е подобен на този при мъжете;
познаване: хората, които имат роднини в семейството си, претърпели инфаркт, особено в ранна възраст, са изложени на по-голям риск от сърдечен удар.

Променими фактори, т.е. аспекти от нашия живот, върху които можем да се намесим, за да намалим вероятността от инфаркт, са

начин на живот: заседналият живот и/или работа и тютюнопушенето са сред най-важните сърдечно-съдови рискови фактори;
диета: диета, която включва твърде много калории и мазнини, допринася за повишаване на нивото на холестерола и други мазнини в кръвта;
високо кръвно налягане: „високото кръвно налягане“ засяга голям процент от населението на възраст над 50 години;
диабет: излишната глюкоза в кръвта уврежда артериите и насърчава миокарден инфаркт;
лекарства: те могат значително да увеличат шанса за инфаркт на миокарда и са най-честата причина сред по-младите хора.

Тъй като смъртността при инфаркт на миокарда е много висока, ако не се вземат мерки навреме, е необходимо, ако се усетят класическите симптоми, да се потърси незабавна помощ и пациентът да се отведе в болница, оборудвана с компетентен персонал и подходящи инструменти за намеса , възможно най-бързо.

Усложненията на миокардния инфаркт в острата фаза всъщност могат да бъдат

шок, ниско кръвно налягане и тахикардия
остър белодробен оток
аритмии, някои от тях потенциално фатални
исхемия на други органи, поради слабата способност на сърцето да изпомпва кръв

Интервенции

Днес инфарктът остава фатално заболяване, колкото по-късно пациентът с остър миокарден инфаркт постъпи в болница.

Всъщност първите няколко часа са решаващи, за да можем да лекуваме фатални усложнения като тежки аритмии на ранен етап и да започнем да прилагаме първите лекарства, ефективни върху коронарния съсирек или тромб.

Веднъж в болницата, първата цел на лечението на инфаркт на миокарда е да се опита да се отвори отново запушената коронарна артерия с надеждата, че сърдечният мускул не е бил необратимо увреден.

След това на върха се въвежда катетър с надуваем балон, който преминава през съсирека в точката на максимално стесняване на самата коронарна артерия и притиска нейните компоненти към стените (коронарна ангиопластика).

След това вътре в съда (стент) се поставя мрежеста протеза, която помага да се запази отворен след отпушване.

Ако ангиопластиката или стентът не са жизнеспособни решения за пациента, има лекарства, които могат да разтворят тромба след интравенозно приложение (тромболитици), но те не са подходящи за всеки, тъй като имат важни странични ефекти, като например появата на кървене, дори сериозно кървене.

Други лекарства, включително антикоагуланти, антиагреганти, бета-блокери, АСЕ инхибитори и статини, почти винаги се предписват на пациенти, претърпели инфаркт на миокарда, но очевидно тяхната употреба и дозировка трябва да се преценят според нивото на хеморагичен риск на пациента, индивидуалната поносимост и противопоказанията. които варират от човек на човек.

И накрая, във всички случаи, когато се открие тежка или обширна коронарна артериална болест и когато не са възможни коронарна ангиопластика и стентове, може да се използва коронарен байпас, който се състои в хирургично създаване на комуникационен канал между аортата и запушената коронарна артерия, като се използват други артерии или вени.

Предотвратяване на инфаркт на миокарда

Единственият начин да се предотврати инфаркт е да се намеси върху променливи рискови фактори, въпреки че никога няма абсолютна сигурност, че правилният начин на живот може 100% да предотврати тази възможност.

Въпреки това, отказването от тютюнопушенето и воденето на активен живот, редовно извършване на поне 20 до 30 минути физическа активност на ден, със сигурност е съвет, който трябва да следвате, за да предотвратите сърдечно-съдови проблеми и да защитите здравето си.

Точно както здравословното, балансирано хранене е от голяма полза за предотвратяване на сърдечно-съдови заболявания: избягвайте подправени или пържени храни, не прекалявайте с алкохола (ограничете се до една чаша вино на хранене на ден) и сладкиши.

По-добре е да се предпочитат растителни мазнини и ястия на основата на зеленчуци, фибри, постно месо и риба

Свързан с диетата, контролът на теглото също е важен: трябва да се постигне стойност, която е в нормалните граници за възрастта и пола на човека.

Не става въпрос обаче само за телесното тегло в абсолютно изражение, но и за контролиране на индекса на телесна маса или BMI, единица за обем, чиито стойности се считат за нормални от международната научна общност.

И накрая, необходимо е да се държи на разстояние високото кръвно налягане.