Da li patite od dijabetičke retinopatije? Evo šta vam se dešava i koji tretmani su dostupni

By Cristiano Antonino On Juni 13, 2023

Pričajmo o dijabetičkoj retinopatiji: dijabetes koji se ne liječi kako bi trebao, dugoročno može izazvati posljedice u različitim dijelovima tijela

To je slučaj sa dijabetičkom retinopatijom, gdje hiperglikemija oštećuje očne kapilare, koje postaju slabe i propusne.

Dijabetička retinopatija je asimptomatska na svom početku, ali može degenerirati zamućenjem vida, isprva blagim, a zatim evoluirajući u sljepoću.

Zahvaća oba oka i vjerojatnije je da će se razviti kod dugotrajnih dijabetičara.

Nekoliko pacijenata žali se na prve simptome desetak godina nakon prve dijagnoze dijabetesa.

Do danas, italijanske procjene pokazuju da ima oko 3 miliona pacijenata sa dijabetesom, od kojih je čak 2 miliona razvilo komplikacije na mrežnjači.

Dijabetička retinopatija je jedan od glavnih uzroka sljepoće u odrasloj dobi

Upravo iz tih razloga, svim dijabetičarima se preporučuje godišnji pregled očiju kako bi se spriječilo da progresija bolesti trajno zahvati vidne organe.

Efekti hiperglikemije na retinu

Oko je vrlo delikatan i složen organ koji, da bi pravilno funkcionirao, koristi različite membrane i anatomska zrnca, od kojih svaka ima svoju preciznu funkciju.

Mrežnica je njegovo najfunkcionalnije i najosjetljivije područje, jer je jedina sposobna prikupiti svjetlosne podražaje iz vanjskog svijeta i pretvoriti ih u električne impulse koji se šalju u mozak (putem optičkih kanala) za obradu u trodimenzionalne slike. .

Da bi pravilno funkcionisala, mrežnjači su takođe potrebni krv i kiseonik koji se prenose sitnim kapilarama koje se nalaze blizu njene površine. Zbog toga je lako razumjeti zašto hiperglikemija, oštećujući krvne žile u cijelom tijelu, također može oslabiti žile mrežnice, što dovodi do problema s vidom.

Za dijabetičare je tipično da se žale na zamagljen vid, direktno uzrokovan oštećenjem kapilara.

Visok nivo glukoze u krvi čini male krvne sudove slabijima i propusnijima, uzrokujući curenje tečnosti i lipida i taloženje na očnom dnu.

Ove naslage na kraju dovode do edema, a kasnije i do ishemije retine koja trajno kompromituje vid.

Prva faza dijabetičke retinopatije, najblaža, naziva se neproliferativna dijabetička retinopatija (NPDR).

Ako ovo postane kronično, dijabetička retinopatija postaje proliferativna (PDR): kako bi nadoknadili kapilare koji su u kvaru, tijelo stvara nove, u sporom procesu neovaskularizacije.

Vrste dijabetičke retinopatije

Medicinska zajednica je izradila dvije različite klasifikacije dijabetičke retinopatije, koje odgovaraju intenzitetu s kojim se simptomi manifestiraju.

O neproliferativnoj dijabetičkoj retinopatiji (NPDR) govorimo kada je bolest u ranoj fazi i simptomi su blagi.

Očne kapilare počinju izgledati kao oslabljene, zbog visokog nivoa glukoze u krvi, što mijenja propusnost njihovih zidova.

Ovo utire put za nastanak krvnih poremećaja kao što su male aneurizme, edemi i tromboze koje stvaraju krvarenja u oku, ometajući vid.

Mogu se stvoriti i prve naslage lipida iz krvi, poznate kao eksudati.

Kada NPDR evoluira u kronični stadij, suočavamo se s takozvanom proliferativnom dijabetičkom retinopatijom (PDR), uznapredovalijim stanjem bolesti, u kojem su krvne kapilare gotovo ili potpuno okludirane, zbog visokog taloženja lipida.

Kod subjekta se javlja vrlo zabrinjavajuća ishemija retine, što dodatno pogoršava vizualnu sliku.

Budući da je opskrba mrežnice i očiju općenito oksigeniranom krvlju i dalje neophodna, organizam se predisponira neovaskularizaciji, odnosno stvaranju novih krvnih žila u retini.

Međutim, novi krvni sudovi su abnormalni i krhki i mogu brzo dovesti do odvajanja mrežnjače sa hemovaskularizacijom ili do velikog oslobađanja tečnosti što rezultira glaukomom.

Konačno, postoji i treća mala istorija slučaja.

Kada su vizualne promjene tako male da su gotovo neprimjetne i tiho rješive, govorimo o jednostavnoj ili pozadinskoj retinopatiji.

simptomi

Nije uvijek moguće identificirati i liječiti dijabetičku retinopatiju u ranoj fazi jer je u mnogim slučajevima stanje asimptomatsko.

Pacijent možda neće shvatiti stvarnu situaciju u kojoj se nalazi sve dok simptomi već ne uznapreduju i vid ne počne biti zamagljen.

Najčešći simptomi u slučajevima dijabetesa retine su sljedeći (lista nije konačna i odnosi se i na slučajeve NPDR i PDR):

Zamagljen vid i gubitak vidne oštrine. Okluzije i krvarenja u očnim kapilarima doslovno zaklanjaju mrežnicu.
Vizuelno polje sa zatamnjenim područjima. Ovo je također posljedica okluzije kapilara retine.
Miodezopije. Uobičajeno je da se, pored zamagljenog vida, pacijent žali i na vid crnih mrlja i niti koje lebde ispred očiju.
Hipovizija. Općenito, subjekt se žali na nedostatak vida (tj. vidi manje nego prije).
Smanjena sposobnost gledanja u mraku.
Poteškoće u opažanju i razlikovanju boja.
Blindness. Ovo je najozbiljnija situacija, povezana sa već uznapredovalim dijabetesom retine. Gubitak vida je veliki psihološki problem za pogođene, ne samo zato što je jedno od pet čula izgubljeno, već i zato što, kada dođe, gubitak je iznenadan i odmah ozbiljan.

Simptomi dijabetičke retinopatije obično se javljaju oko deset godina nakon dijagnoze dijabetesa i povećavaju se s prirodnim napredovanjem bolesti.

Njihov intenzitet je ozbiljniji kod osoba koje dugo vremena nisu pravilno liječile dijabetes.

Uzroci i faktori rizika

Glavni uzrok oštećenja kapilara retine je visok nivo glukoze u krvi, koji njihove zidove čini slabijim i propusnijima, omogućavajući tečnostima i lipidima da slobodno prolaze i talože se na očnom dnu.

Općenito, ovo se dešava kada je dijabetes prisutan dugi niz godina i nisu poduzeti pravi koraci za njegovo liječenje.

Nakon 15 do 20 godina takvog stanja, 80 posto osoba razvije komplikacije dijabetesa na oba oka.

Aktivno interveniranje u kontrastu glukoze u krvi znači usporavanje brzine pojave i progresije bilo koje dijabetičke komplikacije, uključujući komplikacije na mrežnici.

Kontrola krvnog pritiska je ključna. Ako je osoba hipertenzija, njegovi ili njeni krvni sudovi su već pod stresom i ugroženi. Konstantna kontrola krvnog pritiska također povoljno djeluje na napredovanje dijabetičke retinopatije.

Visoki nivoi lipida u krvi, kao što su holesterol i trigliceridi, dovode do nakupljanja eksudata u retini. Formiraju se naslage koje začepljuju male krvne žile mrežnice, ometajući vid.

Trudnoća takođe može biti važan uzrok dijabetičke retinopatije, zbog velikih hormonalnih promena koje se dešavaju, a koje mogu uticati na nivo šećera u krvi. Međutim, napredovanje bolesti često se zaustavlja nakon porođaja.

Dijagnoza dibetičke retinopatije

Put do dijagnoze dijabetičke retinopatije prolazi kroz specijalistički pregled od strane oftalmologa.

Tokom faze anamneze, njegov ili njen zadatak će biti prikupiti pacijentove simptome i kliničku anamnezu, kako bi pripremio najprikladnije naknadne testove i tretmane.

Objektivni test, koji ima za cilj ispitivanje pravog stadijuma ozbiljnosti bolesti, provodi se pomoću posebnog instrumenta koji se zove retinograf, koji, kako mu naziv govori, pažljivo promatra očno dno, pokazujući zdravstveno stanje mrežnice.

Također je korisno vidjeti koliko dugo bolest utječe na zdravlje mrežnice.

Fluorangiografija je dodatna tehnika koja se koristi kada je cilj otkrivanje mikroaneurizme i ishemije retine. Procjenjuje opseg bolesti ubrizgavanjem boje zvane fluorescein u krvne sudove, koja naglašava promjene u kapilarima.

Konačno, CT oka, poznat kao optička koherentna tomografija, detaljno posmatra makulu i optički nerv, odnosno dva dijela mrežnjače koja su neophodna za prikupljanje podražaja i prikazivanje trodimenzionalnih slika. Tipični svjetlosni snop CT skeniranja naglašava sve lezije retine i izljeve tekućine i lipida u ovom području.

U slučaju dijabetičke retinopatije, rana dijagnoza je neophodna kako bi se odmah intervenisalo.

Zdravstvena potrošnja u Italiji: rastući teret za domaćinstvo

April 11, 2024

Aviary Alert: Između evolucije virusa i ljudskih rizika

April 4, 2024

Dan u žutom protiv endometrioze

Mar 28, 2024

Nada i inovacije u borbi protiv raka gušterače

Mar 27, 2024

Zbog toga bi dijabetičari trebali podvrgnuti godišnjem oftalmološkom pregledu.

Trudnice dijabetičare treba držati pod nadzorom, jer se povećava mogućnost razvoja retinopatije.

Efikasno liječenje i prevencija

Postoje različite vrste tretmana koji su manje ili više efikasni u zavisnosti od tipa dijabetičke retinopatije u toku (NPDR ili PDR).

Ponekad se mogu koristiti u kombinaciji jedni s drugima.

Terapije za NPDR (neproliferativnu dijabetičku retinopatiju)

Neproliferativna dijabetička retinopatija može se ublažiti laserskom fotokoagulacijom mrežnice, posebno inovativnom tehnikom koja koristi snagu lasera za smanjenje otoka u mrežnici i makuli.

Iako ne eliminira stanje, svakako smanjuje brzinu progresije bolesti i vraća olakšanje i vidnu oštrinu. Takođe sprečava ozbiljne komplikacije kao što su hemvitreus i glaukom.

Oči s dijabetičkom retinopatijom mogu se liječiti intravitrealnim injekcijama.

Opet, ubrizgani lijekovi, koji su potpuno sigurni, djeluju tako da eliminiraju makularni edem i smanjuju prag neovaskularizacije, vraćajući normalan vid pojedinca.

NPDR se može liječiti i tehnikom fotoablacije, odnosno laserskog uklanjanja manjeg oštećenog dijela rožnjače i retine.

Terapije za PDR

Kada dijabetička retinopatija dostigne svoj uznapredovali stadij i proliferaciju, dvije najefikasnije metode za održavanje što je moguće optimalnijeg vidnog stanja su intraokularne injekcije kortikosteroida i vitrektomija.

Dok prvi, zahvaljujući djelovanju kortizona, značajno smanjuje bol i edem mrežnice, drugi je specijalna operacija koja se izvodi kada dođe do ablacije retine i posljedične hemovitreusa.

Služi za obnavljanje normalne funkcije staklastog tijela bez naslaga krvi i drugih tvari koje to ometaju.

Općenito, nakon ove operacije vid se znatno poboljšava u odnosu na početnu situaciju.

Provođenje strategija prevencije dijabetičke retinopatije nije lako jer je bolest često asimptomatska u svojim ranim fazama.

Podrazumijeva se da je važno ići na stalne preglede očiju, posebno kod dugotrajnih dijabetičara.

U preventivnom liječenju ne bi trebalo izostati kontinuirano mjerenje vrijednosti glukoze u krvi i krvnog tlaka.