Visoke traume vratne kičme kod dece: šta su, kako intervenisati
Visoke traume vratne kičme (C0-C1-C2) uzrokovane su padovima ili saobraćajnim nesrećama, posebno kod djece mlađe od 8 godina. Mogu zahtijevati imobilizaciju ili operaciju, čak i složenu operaciju
Svaki traumatski događaj (slučajan pad, sudar, sportska nesreća) koji uključuje koštane strukture, ligamente, krvne sudove ili nervne strukture vrat, i mijenja njihovu normalnu funkciju, manje ili više ozbiljno, definira se kao cervikalna trauma.
DA LI ŽELITE DA UPOZNATE RADIOEME? POSJETITE RADIOEMSKO SPASAČILO NA EMERGENCY EXPO
Trauma vratne kičme u pedijatrijskoj dobi može se podijeliti u 2 glavne grupe:
- Traume koje zahvataju visoku ili aksijalnu vratnu kičmu (C0-C1-C2 pršljenovi);
- Traume koje zahvataju nisku ili subaksijalnu vratnu kičmu (C3 do C7 pršljenova).
Traume visokog vratnog dijela kičme su češće kod mlađe djece, obično mlađe od 8 godina.
Oni su podložniji iz nekoliko razloga:
- Manja sila držanja (labavost) ligamenata koji stabilizuju vratne pršljenove između njih;
- Pretežno hrskavična (dakle manje čvrsta) struktura zglobova i oblik pršljenova koji ih 'predisponira' na veću nestabilnost nego kod odraslih;
- Veća veličina glave u odnosu na tijelo odrasle osobe;
- Visoki prijelomi vrata maternice čine manje od 1% svih pedijatrijskih prijeloma. Uglavnom su uzrokovane sportskim ozljedama kod mlađe djece i nesrećama na biciklu ili motoru kod adolescenata.
Glavne i najčešće posljedice visoke traume vratne kičme mogu se izdvojiti u:
- Prelomi kostiju (C0-C1-C2);
- Prelomi zuba C2 pršljena poznatog i kao epistrofa (prelomi epistrofnog zuba);
- C1-C2 dislokacija/subluksacija.
Prijelomi mogu zahvatiti različite dijelove pršljenova:
- Najčešći su prijelomi epistrofeusnog zuba (C2), koji su česti kod djece mlađe od 7 godina, a često su uzrokovani padovima s visine ili saobraćajnim nesrećama u kojima su učestvovala djeca pričvršćena u autosjedalici s prednjim dijelom okrenutim u smjeru putovanja (trauma od naglog usporavanja);
- frakture luka atlasa (C1);
- Povrede koje zahvataju i okcipitalnu kost su ređe (C0).
C1-C2 subluksacija je promjena normalnih rotacijskih odnosa između atlasa (C1) i epistrofe (C2).
Subluksacija može imati različite nivoe težine (1 do 4), nivoe koji zahtevaju različite vrste lečenja, bilo konzervativne ili hirurške.
Dislokacija je, s druge strane, gubitak normalnog anatomskog odnosa između C1 i C2 s potencijalno vrlo ozbiljnim neurološkim posljedicama ako se ne reagira na vrijeme.
Dislokacija najčešće ima koristi od produženog kirurškog/konzervativnog liječenja.
S obzirom na kliničke manifestacije, tipična je intenzivna i bolna kontraktura vratnih mišića koja uzrokuje 'tortikolis', odnosno stav djeteta sa pognutom glavom prema naprijed i tendencijom, u lakšim slučajevima, da se zaštiti rukama u bočni pokreti glave.
Neurološke promjene s djelomičnim oštećenjem pokreta ruku i nogu ili simptomi kao što je gubitak svijesti su ozbiljniji pokazatelji.
Visoka trauma vratne kičme, od dijagnoze u hitnoj pomoći do procjene oštećenja
Dijagnoza se zasniva na pregledu pacijenta koji se općenito provodi u soba za hitne slučajeve, uz procjenu bilo kakvog vaskularnog ili neurološkog oštećenja.
Osnova dijagnoze je dobijanje rendgenskih snimaka napravljenih u preciznim projekcijama prema kliničkoj sumnji.
Kompjuterizovana tomografija i magnetna rezonanca upotpunjuju sliku i omogućavaju da se preciznim kompjuterskim merenjima postavi dijagnoza nestabilnosti sa subluksacijom ili dislokacijom, ili frakturom.
Klinička procjena je važna, jer je česta mogućnost lažno pozitivne (tj. prividne subluksacije, a u stvarnosti se radi o bočnom pozicioniranju glave u trenutku dobijanja gore navedene rendgenske slike).
Liječenje može biti konzervativno ili hirurško. U oba slučaja, manevri redukcije, sa ili bez anestezije, mogu biti potrebni kako bi se omogućila ispravna repozicija C1 i C2 kako bi se obnovio normalan odnos zgloba između ova dva pršljena.
Konzervativno liječenje uključuje upotrebu imobilizacija kragne u različitim vremenskim periodima, ovisno o stepenu ozljede, uz primjenu protuupalnih lijekova, lijekova za ublažavanje bolova i opuštanja mišića.
Kragne mogu biti mekane (npr. Schanz ovratnik) ili krute (npr. Philadelphia ovratnik) i moraju se nositi kontinuirano različito vrijeme u zavisnosti od sloma prijeloma ili reducibilnosti i održavanja u korekciji dislokacije/subluksacije.
Ogrlice omogućavaju zacjeljivanje ozlijeđenih struktura tako što imobiliziraju pokrete u kojima su uključene.
Hirurški tretmani za visoku traumu vratne kičme mogu uglavnom uključivati:
- Postavljanje halo transkranijalne trakcije: metalni prsten (halo) se stavlja oko glave pod opštom anestezijom, pričvršćujući prsten na lobanju deteta sa više eksera. Halo nije bolan i općenito se dobro podnosi. Na prsten su pričvršćeni utezi, koji drže nestabilne pršljenove razmaknutim i zaključanim (u redukciji) povlačenjem glave u odnosu na kičmu. Može proći nekoliko sedmica prije nego što se ovaj uređaj bezbedno ukloni;
- Postavljanje vijaka (ili kuka) i šipki za fiksiranje nestabilnih ili slomljenih pršljenova na susjedne 'zdrave' pršljenove u ispravnom položaju. Ova intervencija se naziva 'stabilizacija' koja može biti privremena ili konačna. Ako je definitivna, pravilnije se zove 'artrodeza'. Ova intervencija je rezervisana za slučajeve teške nestabilnosti, sa ili bez dekomponovanih fraktura, dislokacija koje perzistira uprkos ponovljenim pokušajima sa drugim opisanim tretmanima, posebno kada postoje ozbiljni neurološki rizici za mlade pacijente.
Ovi tretmani zahtijevaju česte kliničke i radiografske kontrole kako bi se procijenio napredak nestabilnosti i zarastanje frakture.
Uklanjanje kragne ili halo trakcije obično se dešava ne prije 4-6 sedmica, ali se može dogoditi i nakon 3 mjeseca u teškim slučajevima.
Pročitajte takođe
Hitna pomoć uživo još više…Uživo: preuzmite novu besplatnu aplikaciju vaših novina za iOS i Android
KED uređaj za ekstrakciju traume: šta je to i kako ga koristiti
Šta bi trebalo biti u pedijatrijskom kompletu prve pomoći
Da li pozicija za oporavak u prvoj pomoći zapravo funkcionira?
Da li je stavljanje ili uklanjanje cervikalne ogrlice opasno?
Cervikalni ovratnik: 1-komad ili 2-komad uređaj?
Cervikalni ovratnik kod pacijenata sa traumom u hitnoj medicini: kada ga koristiti, zašto je važan
Šta je traumatska ozljeda mozga (TBI)?
Patofiziologija torakalne traume: povrede srca, velikih sudova i dijafragme
Manevri kardiopulmonalne reanimacije: upravljanje grudnim kompresorom LUCAS
Trauma grudnog koša: klinički aspekti, terapija, pomoć disajnih puteva i ventilacije
Prekordijalni udar u prsa: značenje, kada to učiniti, smjernice
Ambu torba, spas za pacijente sa nedostatkom disanja
Uređaji za slijepo umetanje dišnih puteva (BIAD)
Velika Britanija / Hitna pomoć, Pedijatrijska intubacija: Zahvat s djetetom u ozbiljnom stanju
Koliko dugo moždana aktivnost traje nakon srčanog zastoja?
Brzi i prljavi vodič za traumu grudnog koša
Srčani zastoj: Zašto je upravljanje disajnim putevima važno tokom CPR-a?