Emergency Live | Airway Management Guidelines could change quickly — Řízení dýchacích cest je blízko k novému kroku do budoucnosti

Výhody a rizika přednemocniční drogové asistované léčby dýchacích cest (DAAM)

O DAAM: Řízení dýchacích cest je nezbytným zásahem v mnoha naléhavých případech pacientů – od ohrožení dýchacích cest po respirační selhání a srdeční zástavu

V závislosti na tom, jak závažný je stav pacienta a na invazivnosti zákroku, však zajištění dýchacích cest často působí negativně na duševní a fyzické zdraví pacientů.

V určitých přednemocničních scénářích mají pacienti někdy prospěch z Drug Assisted Airway Management (DAAM), který může poskytovatelům nabídnout lepší laryngoskopii a snadnější zavádění endotracheálních trubic a supraglotických dýchacích cest během intubace.

Aby bylo možné pacientům poskytnout co nejúčinnější a nejbezpečnější léčbu, musí si poskytovatelé EMS být vědomi výhod DAAM a toho, jak ji efektivně provádět, a také významných rizik s tím spojených.

NOSÍTKA, PLICNÍ VENTILÁTORY, EVAKUAČNÍ KŘESLA: PRODUKTY SPENCER NA DVOJITÉ BUDCE NA NOUZOVÉM EXPO

Co je DAAM?

Podle zdrojového dokumentu od National Association of EMS Physicians (USA), Drug Assisted Airway Management (DAAM) se vztahuje k podávání sedativ samotných nebo v kombinaci s neuromuskulárními blokátory k zahájení pokročilého umístění dýchacích cest u pacientů s ohroženými dýchacími cestami nebo s hrozícím respiračním selháním, kteří mohou trpět i změněným duševním stavem, neklidem nebo nedotčenými ochrannými reflexy dýchacích cest.

Současné varianty DAAM, které se běžně používají v klinickém přednemocničním prostředí, zahrnují intubaci za pomoci sedace (SAI), intubaci s odloženou sekvencí (DSI) a rychlou sekvenční intubaci (RSI).

RSI, nejběžnější ze tří, zahrnuje podávání sedativ a paralytik pro endotracheální intubaci u pacientů.

VÝZNAM VÝCVIKU ZÁCHRANY: NAVŠTIVTE ZÁCHRANNÝ STÁNEK SQUICCIARINI A ZJISTĚTE, JAK SE PŘIPRAVIT NA NOUZI

Scénáře, ve kterých může být DAAM zaručena

Některé mimořádné události, které mohou vyžadovat DAAM, zahrnují mrtvici, traumatické poranění mozku (TBI) a respirační selhání způsobené plicním nebo srdečním onemocněním.

DAAM by měl být prováděn pouze v adekvátním prostředí, ve kterém jsou k dispozici správné zdroje a pokyny a je k dispozici dostatečné školení a lékařský dohled EMS.

Poskytovatelé musí pečlivě zvážit potenciální klinické zisky oproti nepříznivým rizikům DAAM

Navzdory stavu pacienta musí agentury EMS před provedením DAAM zajistit, aby poskytovatelé prošli důkladným školením nezbytným pro péči o pacienty za nepříznivých okolností, včetně během a po potenciálním selhání DAAM, a že mají potřebné zařízení po ruce, aby podával léky a intuboval co nejbezpečněji a nejúspěšněji.

Některé z nástrojů a metod nezbytných k provádění DAAM zahrnují ventilaci vakovou maskou, supraglotické dýchací přístroje a chirurgické přístupy do dýchacích cest.

KARDIOPROTEKCE A KARDIOPULMONÁRNÍ resuscitace? NAVŠTÍVTE TEĎ EMD112 BOOTH NA EMERGENCY EXPO, ZÍSKEJTE VÍCE

Znalost rizik

Míra rizika spojeného s prováděním DAAM závisí na několika faktorech souvisejících s profilem, stavem a potřebami pacienta a také na úrovni zkušeností a připravenosti na straně poskytovatelů.

Před intubací je zásadní, aby poskytovatelé provedli fyzické vyšetření pacienta, aby důkladně porozuměli poměru rizika a přínosu provádění DAAM, na rozdíl od rychlé sekvenční intubace nebo alternativ neinvazivní ventilace.

Během hodnocení by poskytovatelé měli hledat jakékoli známky, které naznačují možnost obtížné intubace, jako je přítomnost horních předních zubů, historie obtížné intubace, jakékoli Mallampati skóre odlišné od jedné nebo rovné čtyřem a otevření úst menší než 4 centimetry.

Vyšší rizika jsou také spojena s obtížnými charakteristikami dýchacích cest pacienta, jako jsou extrémní velikosti dýchacích cest, krk nehybnost, omezené otevírání úst, znečištěné dýchací cesty a krvácení.

Kromě toho, pokud se provádí nesprávně, může DAAM způsobit další problémy se zavedením dýchacích cest kvůli rychlé a úplné ztrátě ochranných reflexů dýchacích cest a dechové síly a potenciálu, že léky zhorší stávající fyziologické abnormality pacientů.

Informované rozhodnutí

I když existují různé scénáře přednemocniční péče, které mohou odůvodnit použití DAAM, jako jsou okolnosti, kdy pacienti zažívají zhoršené duševní stavy nebo trpí zdravotními krizemi, které mohou vést k respiračnímu selhání, DAAM také představuje pro pacienty značná rizika.

Je životně důležité, aby si poskytovatelé ZZS byli vědomi těchto rizik a toho, jak se liší od pacienta k pacientovi, a aby byli vybaveni náležitým školením a zdroji, aby při léčbě pacientů co nejvíce zmírnili rizika.