Elektrokardiogram: počáteční postupy, umístění elektrod EKG a některé tipy

By Cristiano Antonino On 8. 2023

Pokud pacient provádí elektrokardiogram (EKG) poprvé, měl by záchranář, lékař nebo sestra pacientovi vysvětlit – slovy odpovídajícími jeho úrovni porozumění – kroky a užitečnost elektrokardiogramu.

Před pokračováním v elektrokardiogramu je nutné zkontrolovat

zda existuje nějaké srdeční onemocnění;
jaké léky pacient užívá;
jakékoli alergie na materiály použité pro test (např. gel používaný k usnadnění vedení elektrických signálů);
přítomnost elektronických zařízení, která by mohla změnit trasování (jako je kardiostimulátor) nebo kovových předmětů (jako jsou náhrdelníky a náramky);
možná potřeba trichotomie (pokud má pacient příliš mnoho vlasů, které brání přilnutí elektrod);
vitální parametry pacienta, zejména krevní tlak a srdeční frekvenci.

Pacient se ptá

odhalit hrudník, kotníky a zápěstí a zaujmout pokud možno polohu na zádech (břicho nahoře) na pohovce;
uvolnit se a několik minut nemluvit.

Během půl hodiny před testem by se měl pacient vyvarovat kouření a pití kávy nebo alkoholu.

Umístění šesti elektrod

Chcete-li umístit šest prekordiálních svodů:

Určete, kam umístit elektrodu V1 (červená): umístěte ji nalevo od pacienta; použijte suprasternální jamku (důlek, kde se klíční kosti spojují, lze vidět v horní části hrudní kosti) jako referenci, položte na ni palec levé ruky. První mezižeberní prostor hledejte ukazováčkem (nataženým doprava a o něco níže než palec), odtud bude automatické nalezení druhého prostoru prostředníčkem, třetího prsteníčkem a nakonec malíčku najdete 4. pravý parasternální mezižeberní prostor: tam bude umístěn V1.
V2 (žlutá): hned nalevo od V1, na opačné straně hrudní kosti, najdete 4. levý parasternální mezižeberní prostor, tam byste měli umístit V2. Důležité: hrudní kost je v průměru ne více než 4 centimetry široká, takže V1 a V2 by od sebe neměly být dále.
Pozice V3 (zelená) a V4 (hnědá): první pozice V4, lokalizujte levou klíční kost a zafixujte bod v polovině kosti. Pak u žeberní reference V2 oceníte 5. mezižeberní prostor s prstovou technikou. Nyní najděte bod, kam umístíte V4 na průsečík čáry směřující dolů ze středu klíční kosti a nakonec se setká s 5. mezižeberním prostorem. Tam umístíte elektrodu V4. V3 by měl být umístěn do bodu uprostřed mezi čárou mezi V2 a V4, ať se tento bod nachází kdekoli, i když jsou u žen přítomny prsy (nebrání detekci elektrokardiálního signálu).
Poloha V5 (černá): najděte přední axilární linii, víceméně tam, kde začíná axilární zářez, a podél této linie najděte 5. mezižeberní prostor: tam pozici V5.
Poloha V6 (fialová): najděte střední axilární linii (přibližně tam, kde začíná axilární prohlubeň) a podél této linie najděte 5. mezižeberní prostor: tam pozici V6. Vezměte v úvahu, že V5 a V6 se oproti V4 trochu zvednou, protože žebra jsou konkávní směrem nahoru.

Elektrokardiogram, umístění čtyř periferních svodů

Při umístění čtyř periferních vodičů vezměte v úvahu barevný kód:

Červená: pravá paže
Černá: pravá noha
Zelená: levá noha
Žlutá: levá paže

Závěrečné kontroly

Ty se provádějí před odpojením elektrod nebo, pokud je k dispozici monitor, před tiskem:

přítomnost (a přesnost) data a jména;
ověření kalibračního signálu a rychlosti tisku;
kvalita stopy:
přítomnost všech vodičů;
stabilita izoelektrického vedení;
nepřítomnost artefaktů z otřesů a střídavého proudu;
hledat známky nesprávného umístění elektrody.

Pokud jsou elektrody EKG umístěny správně, stopa zdravého pacienta by měla mít výsledek podobný tomuto:

Zkontrolujte, zda nedošlo k nefyziologickým elektrokardiografickým změnám, a pokud ne, změňte polohu elektrod nebo předejte záznam lékaři, aby jej vyhodnotil a diagnostikoval.

Komplikace

Kožní projevy (např. zarudnutí nebo svědění kůže) se mohou někdy objevit po delším používání elektrod v důsledku doby aplikace nebo citlivosti pokožky.

Rada

Mějte na paměti následující tipy a informace

voda je nejlepším vodičem elektrického impulsu, takže pro získání dobrého EKG byste neměli používat alkoholové dezinfekční prostředky. Bude to vypadat hůř. Pokud máte punčochy nebo punčochy, navlhčete gázu raději důkladně (měly by odkapávat), pomůže to vést elektřinu;
jedním z faktorů, který zlepšuje záznam, je umístění elektrod na kostních rovinách, které vedou lépe než tuk. Z tohoto důvodu volte pro periferie vždy tibii a zadní část zápěstí;
správné umístění elektrod, protože na tom závisí detekce život zachraňujících elektrokardiografických abnormalit. Špatné umístění elektrod může značně ovlivnit výsledky EKG.

Elektrokardiogram u pacienta s amputovanou končetinou

U pacientů, kterým byla amputována jedna nebo více končetin, lze elektrodu přiložit na libovolné místo na pahýlu končetiny nebo na kořen končetiny.

Každá končetina je ve skutečnosti z elektrického hlediska považována za segment s nízkým odporem, takže elektrický potenciál je ve všech jeho bodech v podstatě stejný.

Tak složité téma samozřejmě nelze vyčerpat jediným článkem: další podrobnosti budou následovat.