Sinusová tachykardie: co to je a jak ji léčit

By Cristiano Antonino On 23

Sinusová tachykardie je nejčastější poruchou srdečního rytmu zjištěnou v klinické praxi

Lékařský termín sinusová tachykardie zahrnuje heterogenní skupinu poruch včetně:

sinusová tachykardie sekundární k psychofyzickému stresu
sinusová tachykardie sekundární k jiným patologiím,
ortostatická sinusová tachykardie (syndrom posturální ortostatické tachykardie – POTS), charakterizovaná přítomností sinusové tachykardie ve vzpřímené poloze
nepřiměřená sinusová tachykardie, kdy dochází ke změně fyziologických regulačních mechanismů chronotropní odpovědi.

Klinický a symptomatologický přesah těchto poruch někdy ztěžuje správnou diferenciální diagnostiku.

PRVNÍ POMOC: NAVŠTIVTE STÁNEK LÉKAŘSKÝCH KONZULTANTŮ DMC DINAS NA NOUZOVÉM EXPO

Posturální ortostatická tachykardie

Posturální ortostatická tachykardie je charakterizována nesnášenlivostí stoje, která se projevuje změnami v držení těla.

Po změně z polohy vleže na zádech do vzpřímené polohy dochází ke zvýšení frekvence o 30 tepů za minutu nad výchozí hodnotu nebo srdeční frekvence o 120 tepů za minutu po dobu nejméně 10 minut, bez přidružené ortostatické hypotenze.

Stav lze poté diagnostikovat pomocí testu naklonění nahoru.

Nevhodná sinusová tachykardie

Nevhodná sinusová tachykardie je syndrom, při kterém je sinusová srdeční frekvence vyšší, než by měla být: klidová srdeční frekvence může přesáhnout 100 tepů za minutu a minimální fyzická námaha ji rychle a výrazně zvyšuje.

Pacienti mají denní srdeční frekvenci nad 100 tepů za minutu, nesouvisející s fyziologickým zvýšeným požadavkem, s 24hodinovými průměry kolem 90 tepů za minutu a srdeční frekvence, které se v noci normalizují.

Při nepřiměřené sinusové tachykardii je zrychlení srdeční frekvence při minimální námaze nadměrné a její obnova je velmi pomalá a nesníží se na normální úroveň.

Počátek rytmu je vždy fyziologický, tj. ze sinoatriálního uzlu, a proto mají P vlny na elektrokardiogramu morfologii a osu superponovanou s normálním sinusovým rytmem.

DEFIBRILÁTORY: NAVŠTIVTE STÁNEK PROGETTI MEDICAL EQUIPMENT SOLUTIONS NA NOUZOVÉM EXPO

Jaké jsou příznaky sinusové tachykardie?

Nejčastěji se vyskytuje u ženského pohlaví, obecně mezi druhou a pátou dekádou.

Vzorec symptomů je různý a způsob prezentace může být konstantní nebo přerušovaný.

Mezi nejčastější příznaky patří

bušení srdce,
dyspnoe,
snadná únavnost,
nesnášenlivost cvičení,
bolest hlavy,
lipothymie,
synkopa,
torakoalgie,
myalgie,
úzkost,
stres
deprese.

Obvykle není diagnóza náhodná, ale pacienti přicházejí na pozorování lékaře kvůli výskytu jednoho nebo více příznaků.

KARDIOPROTEKCE A KARDIOPULMONÁRNÍ resuscitace? NAVŠTÍVTE TEĎ EMD112 BOOTH NA EMERGENCY EXPO, ZÍSKEJTE VÍCE

Diagnóza: jaké testy je třeba provést?

Pro správnou diagnózu jsou nezbytné instrumentální testy jako: elektrokardiogram, srdeční Holter (nejlépe 12svodový), echokardiogram a některé hematochemické a hormonální testy.

Diagnóza IST je vylučovací diagnózou, a proto může být stanovena pouze v případě déletrvající a recidivující sinusové tachykardie, kterou nelze vysvětlit jiným způsobem.

Před stanovením diagnózy nepřiměřené sinusové tachykardie je třeba vyloučit další stavy, jako je posturální ortostatická tachykardie a vhodná sekundární sinusová tachykardie, ve spojení s jinými příčinami, včetně těch, které jsou uvedeny níže, anticholinergika, katecholaminy, alkohol, anémie, antiastika, meta-amfetaminy, kokain, kofein, marihuana, dehydratace, horečka, úzkost, záchvaty paniky, bolest, ischemie myokardu, plicní embolie, valvulopatie, fyzická aktivita, pneumotorax, perikarditida, myokarditida, hypertyreóza, hyperglykémie, hypovolémie, anémie, hypoochom.pyrexie, infekce

VÝZNAM VÝCVIKU ZÁCHRANY: NAVŠTIVTE ZÁCHRANNÝ STÁNEK SQUICCIARINI A ZJISTĚTE, JAK SE PŘIPRAVIT NA NOUZI

Léčba: jak se léčí sinusová tachykardie?

Nevhodná sinusová tachykardie se léčí změnami životního stylu a zvýšenou aerobní fyzickou aktivitou v kombinaci s:

Beta-blokující léky (zejména metoprolol a atenolol), které jsou účinné při snižování frekvence, i když někdy nejsou tolerovány kvůli nástupu arteriální hypotenze.
Ivabradin, antagonista If-proudu, účinně snižuje srdeční frekvenci bez jakéhokoli vlivu na krevní tlak a zlepšuje vytrvalost při cvičení.

Použití antagonistů vápníku je kontroverzní a jejich účinnost je sporná.

Na závěr zmiňme transkatétrovou ablaci: někteří pacienti nereagují na jednorázovou nebo vícelékovou terapii. U těchto pacientů je užitečné provést transkatétrovou ablaci sinusové tachykardie.

Intervenční výkon je zaměřen na modulaci aktivity sinoatriálního uzlu, který tak snižuje jeho vlastní frekvenci.