Pocit tísně na hrudi? Může to být angina pectoris

By Cristiano Antonino On 20. 2023

Angina je bolest na hrudi nebo pocit tlaku, který je pociťován, když srdce nedostává správné množství kyslíku

Pokud máte anginu pectoris, cítíte pod hrudní kostí pocit nepohodlí. Angina je pociťována při námaze a v klidu ustupuje.

Za účelem diagnostiky anginy pectoris se kromě příznaků provádí elektrokardiogram a další diagnostické testy.

Léčba sahá od podávání betablokátorů, blokátorů kalciových kanálů až po perkutánní koronární intervenci nebo bypass koronární tepny.

Příčiny anginy pectoris

Srdce potřebuje neustálý přísun krve a kyslíku; zajistit, že se jedná o koronární tepny, které odbočují z aorty, když opouští srdce.

Angina nastává, když zátěž srdečního svalu a požadavky na kyslík překračují kapacitu koronárních tepen k zajištění dostatečného zásobení srdce krví.

Arteriální průtok krve může být omezen, když dojde k arteriální stenóze.

Stenóza vzniká nahromaděním lipidových usazenin v tepnách, ale může být také způsobena koronárním spasmem.

Pokud je průtok krve nedostatečný pro jakoukoli tkáň, dojde k ischémii

Pokud je angína důsledkem aterosklerózy, bude to kvůli nadměrné fyzické námaze nebo silnému emočnímu stresu, který zvýší zátěž srdečního svalu a nároky na kyslík.

Při výrazném zúžení tepny se angina pectoris může objevit i v klidu, a to i přes minimální srdeční zátěž.

Pokud dojde k těžké anémii, zvýší se pravděpodobnost anginy pectoris, protože počet červených krvinek obsahujících hemoglobin zodpovědný za transport kyslíku nebo množství hemoglobinu v buňkách je nižší než normálně; proto dojde ke snížení přísunu kyslíku do srdečního svalu.

Neobvyklé příčiny anginy pectoris

Syndrom X je typ anginy pectoris, který je obecně způsoben dočasným zúžením, pravděpodobně způsobeným změnou chemické rovnováhy srdce nebo dysfunkcí arteriol.

Mezi další neobvyklé příčiny anginy patří těžká arteriální hypertenze, zúžení aortální chlopně (stenóza aortální chlopně), únik z aortální chlopně (regurgitace aortální chlopně), ztluštění stěn komor (hypertrofická kardiomyopatie) a zejména ztluštění stěny oddělující komor (obstrukční hypertrofická kardiomyopatie).

Tyto stavy způsobují zvýšenou srdeční zátěž a zvýšenou spotřebu kyslíku v srdci.

Pokud je potřeba kyslíku větší než samotná dodávka kyslíku, objeví se angina pectoris.

Abnormality aortální chlopně snižují průtok krve koronárními tepnami, jejichž otvory jsou umístěny za aortální chlopní.

Klasifikace anginy pectoris

Noční angína je forma anginy, která se vyskytuje během spánku v noci.

O stabilní angíně budeme hovořit tehdy, když se bolest na hrudi objeví při fyzické aktivitě nebo jako důsledek stresových situací.

O dekubitní angíně budeme hovořit tehdy, když se projeví vleže a není zjevná příčina jejího projevu; k této formě anginy pectoris dochází vlivem gravitační síly, která redistribuuje tekutiny v těle a zvyšuje zátěž srdečního svalu.

O variantní angíně budeme hovořit při spasmu jedné z velkých koronárních tepen na srdečním povrchu; nazývá se „varianta“, protože je charakterizována bolestí během odpočinku, ale ne během fyzické aktivity, a způsobí změny, které lze detekovat elektrokardiogramem během epizody anginy pectoris.

Nestabilní angina pectoris, považovaná za akutní koronární syndrom, má anginu s různými typy příznaků.

Obecně platí, že charakteristiky anginy pectoris zůstávají konstantní.

Jakákoli změna se považuje za závažnou, pokud se objeví příznaky, jako je zvýšená a zesílená bolest, zvýšená frekvence záchvatů nebo záchvatů během fyzické námahy nebo v klidu; změny mohou odrážet zúžení koronárních tepen nebo tvorbu sraženiny. To zvyšuje riziko srdečního infarktu.

Příznaky anginy pectoris

Mezi příznaky hlášené pacienty patří napětí nebo bolest v hrudní kosti; bolest je obecně u pacientů spojována spíše s pocitem nepohodlí nebo tíhy než s bolestí.

Tento pocit nepohodlí se vyskytuje také v ramenou, v pažích, na zádech, v oblasti krku, ale také v zubech a čelisti.

U starších jedinců mohou odlišné příznaky způsobit diagnostické chyby

Bolest se nebude vyskytovat v oblasti hrudní kosti, ale bude se vyskytovat v zádech a ramenou, a bude proto zaměňována s artritidou.

Meteorismus a plynatost budou běžné po jídle, protože trávení vyžaduje větší zásobení krví, v takovém případě se bude myslet na žaludeční vřed nebo špatné trávení, říhání bude považováno za způsob, jak zmírnit příznaky.

U starších jedinců s demencí budou zaznamenány potíže s komunikací jakékoli přítomné bolesti.

U žen mohou být příznaky anginy pectoris různé.

Objeví se pálení nebo bolest v zádech, ramenou, horních končetinách nebo čelisti.

Angina je obvykle způsobena nadměrnou námahou a obvykle trvá několik minut a v klidu mizí.

U některých jedinců se angina vyvine předvídatelně po překročení určitého prahu námahy.

Příznaky anginy pectoris mají tendenci se zhoršovat, pokud se člověk namáhá po jídle, v chladném počasí, při vystavení větru nebo po náhlé změně z teplého do chladného prostředí.

To se zhorší jakýmkoli emočním stresem, například angina pectoris se může objevit v důsledku silné emoce prožité během noční můry.

Tichá ischemie

U pacientů s ischémií není angina vždy přítomna.

Ischémie způsobující anginu pectoris se nazývá tichá ischémie.

Dosud není známo, proč ischémie mlčí a je často podceňována, přestože je v některých případech stejně závažná jako ischémie způsobující anginu pectoris.

Diagnóza anginy pectoris

Lékaři diagnostikují angínu především na základě popisu příznaků.

Objektivní testy a elektrokardiogramy neodhalí abnormality, pokud jsou přítomny, mezi záchvaty anginy pectoris a někdy dokonce i během záchvatů samotných.

Během záchvatu anginy pectoris se může mírně zvýšit srdeční frekvence, může se zvýšit krevní tlak a pomocí stetoskopu mohou lékaři auskultovat změnu srdečního tepu.

Pomocí elektrokardiogramu lze zjistit změny elektrické aktivity srdce.

Pokud jsou příznaky typické, je diagnostika snazší díky informacím o typu bolesti, její lokalizaci, vztahu k námaze, jídlu, počasí a dalším faktorům.

Při zátěžovém testu je srdce uvedeno do intenzivní aktivity tím, že pacient cvičí.

Pokud pacient test nezvládne, dostane léky, které stimulují zvýšení srdeční frekvence.

Během testu je pacient sledován elektrokardiogramem, aby se zkontrolovaly změny, které naznačují ischemii.

Po testu se často provádí echokardiogram a scintigrafie, aby se zkontrolovaly oblasti srdce, které nedostávají dostatek kyslíku.

Tento postup může lékařům pomoci určit, zda je nutný bypass koronární tepny.

Echokardiogram využívá ultrazvukové vlny k reprodukci obrazů srdce; tento postup ukazuje velikost srdce, pohyb srdečního svalu, průtok krve srdečními chlopněmi a funkci chlopní.

Provádí se v klidu i ve stresu. V případě ischémie bude narušena kontraktilita levé komory.

Při koronarografii se zaznamenává rentgenové záření tepen po injekci kontrastní látky pro záření.

Koronarografii lze provést, když je diagnóza nejistá, ukazuje přítomnost spasmů v tepnách.

Holterovo monitorování nám umožňuje zjistit změny svědčící pro symptomatickou nebo němou ischémii nebo variantní anginu pectoris, která se, jak již bylo zmíněno, vyskytuje v klidu.

Související příspěvky

Výdaje na zdravotnictví v Itálii: rostoucí zátěž domácností

11. 2024

Aviary Alert: Mezi vývojem virů a lidskými riziky

4. 2024

Den ve žlutém proti endometrióze

28. 2024

Naděje a inovace v boji proti rakovině slinivky břišní

27. 2024

Prognóza anginy pectoris

Prognózu anginy pectoris zhoršují faktory jako pokročilý věk, cukrovka, kouření, snížená funkce komor.

Úmrtnost jedinců s anginou pectoris bez rizikových faktorů je asi 1.5 procenta, ale poroste u jedinců s hypertenzí, cukrovkou a s infarktem.

Léčba anginy pectoris

Především by se měl změnit životní styl, následovat zdravější; farmakoterapie by měla být následována k progresi nebo brzdění ischemické choroby srdeční, působící na rizikové faktory, jako je hypertenze a vysoký cholesterol.

Měla by se dodržovat nízkotučná, nízkosacharidová dieta a nezbytná je fyzická aktivita.

Léčba anginy závisí na stabilitě a závažnosti příznaků; pokud jsou příznaky stabilní a snadno kontrolovatelné, nejúčinnější terapie zahrnuje použití léků k modifikaci rizikových faktorů; pokud modifikace rizikových faktorů a medikamentózní terapie nevedou ke zmírnění symptomů, budou nutné revaskularizační procedury k obnovení průtoku krve do postižených oblastí srdce.

Pokud se příznaky zhorší, bude nutná hospitalizace, zvláště v přítomnosti akutního koronárního syndromu.

Farmakoterapie

Pro lidi trpící anginou pectoris existují různé typy léků, které mají za cíl: prevenci anginy pectoris, prevenci a řešení koronární obstrukce.

K prevenci záchvatu anginy pectoris se použijí dusičnany, které rozšíří cévy tím, že jimi zvýší průtok krve.

Betablokátory na druhé straně stimulují srdce k rychlejšímu tlukotu, což způsobí zúžení většiny arteriol, což vede ke zvýšení krevního tlaku.

Při fyzické aktivitě omezí zvýšení srdeční frekvence a tlaku snížením potřeby kyslíku a pravděpodobnosti anginy pectoris.

Blokátory kalciových kanálů zabraňují zúžení cév a mohou působit proti koronárnímu spasmu.

Blokátory kalciových kanálů snižují krevní tlak, některé z nich mohou také snížit srdeční frekvenci.

Se snížením krevního tlaku a srdeční frekvence klesá potřeba kyslíku a s tím i pravděpodobnost anginy pectoris.

Statiny snižují hladinu cholesterolu, která způsobuje onemocnění koronárních tepen, a tím snižují riziko srdečního infarktu, mrtvice a smrti.

Antiagregáty upravují krevní destičky tak, že již netvoří agregáty a neulpívají na cévních stěnách; v případě poškození cév budou krevní destičky podporovat tvorbu sraženiny.

Když se krevní destičky agregují v arteriálních stěnách, vytvořená sraženina se zúží nebo ucpe cévu, což vede k infarktu.

Revaskularizační procedury

Pokud se epizody anginy pectoris objevují i přes medikamentózní terapie, použijí se postupy k otevření nebo výměně koronárních tepen.

Tyto postupy budou: angioplastika, bypass koronární tepny, perkutánní koronární intervence, která bude méně invazivní než bypass, aortokoronární bypass.