Pohlavně přenosné choroby: syfilis

By Cristiano Antonino On 23. 2023

Světová zdravotnická organizace (WHO) uvádí, že syfilis je po chlamydiích a kapavce třetí nejrozšířenější sexuálně přenosnou chorobou.

Na rozdíl od toho, co by člověka mohly vést k myšlence sexuální zvyklosti z konce 20. století, syfilis nemá nedávné kořeny: před několika staletími ji několik lékařů a učenců znalo jako „morbo gallico“ nebo „mal français“, protože byla přenesena do Itálie Galy Karla VIII. během jeho sestupu do Neapole v roce 1495, tedy v roce první epidemie, o níž víme jisté.

Jiní tvrdí, že to byl Kryštof Kolumbus, kdo ji přivezl na evropské území po svých cestách do neznámých zemí Ameriky.

Syfilis je způsobena působením konkrétní bakterie zvané Treponema Pallidum

Jakmile se dostane do lidského organismu, projde sliznicí pohlavních orgánů nebo ranami v kůži, rychle se dostane do krevního systému a lymfatických uzlin, cest šíření po celém těle.

Od tohoto okamžiku přítomnost bakterie v sekretech a tělesných tekutinách činí subjekt infekčním.

Zvláště častý je přenos pohlavní cestou, kontaktem s kůží nebo transplacentárně během těhotenství a porodu.

Kdysi znetvořující, děsivá a těžko léčitelná nemoc se od poloviny 20. století změnila díky objevu penicilinu, dodnes považovaného za hlavního spojence v léčbě nemoci.

Syfilis se projevuje různými projevy a stádii.

Podívejme se na hlavní příznaky, které nám ji umožňují rozpoznat, na příčiny, které ji vedou, ale také na to, jak se diagnostikuje a jaká léčba je účinná.

Co je syfilis a proč je důležité ji léčit

Syfilis je infekční onemocnění, které se obvykle přenáší pohlavním stykem, buď vaginálním nebo análním a orálním stykem.

U infikované osoby nebo zdravého nosiče je etiologický agens (Treponema pallidum) rozšířen po celém těle, včetně tělesných tekutin a sekretů.

Osoba je vysoce nakažená a může snadno nakazit každého, kdo s ní přijde do důvěrného kontaktu.

Bakterie proniká do těla přímým kontaktem odřené kůže nebo neporušených sliznic s kožními lézemi, které nemoc vytváří na těle nemocného nebo jeho tělních tekutinách.

Konkrétní cesta přenosu je mezi matkou a dítětem během těhotenství nebo později.

Matka ji může na své dítě přenést během těhotenství, porodu nebo kojení, kdy nenarozené dítě přijde do kontaktu s matčinými infikovanými tekutinami nebo sliznicemi.

O vrozené nebo prenatální syfilis hovoříme, je-li infekce získána transplacentárně, o vrozené syfilis, kdy je dítě infikováno při průchodu porodními cestami, ao získané syfilis, kdy se jí dítě po narození nakazí.

Cesta, kterou se bakterie rychle šíří, je přes lymfatické uzliny.

Proces obvykle probíhá během několika týdnů a na jeho konci je Treponema Pallidum detekovatelný také v krevním systému a v různých orgánech.

Zpočátku je pacient asymptomatický, pak syfilis následuje průběh zahrnující několik stádií, z nichž každé představuje příznaky různé závažnosti.

Dnes je toto onemocnění považováno za léčitelné a snadno diagnostikovatelné díky stále pokročilejšímu přístrojovému vybavení a dostupnosti různých antibiotických terapií.

Jde o poruchu, kterou není radno podceňovat, protože může otevřít cestu k mnohem závažnějším problémům, zejména imunodepresím.

Hlavní příčiny syfilis

Dosud zůstává hlavní příčinou přenosu syfilis sexuální přenos.

Lékaři ve skutečnosti pozorovali, že hlavními ‚bránami‘ pro Treponema Pallidum jsou genitální sliznice a všechny anatomické body, kde může z různých důvodů dojít k poranění kůže.

Po infekční fázi se může inkubační doba onemocnění pohybovat mezi 2 týdny a 3 měsíci, během kterých je nosič syfilis stále infikován.

Několik dní po skutečné nákaze se bakterie dostane do lymfatických uzlin a odtud do celého těla a kontakt s infikovanými sekrety (semeno a vaginální tekutiny) je extrémně nakažlivý.

Kromě pohlavního přenosu (vaginálního, análního a orálního) se syfilis může šířit kůží, přímým kontaktem sliznic nebo infikovanými lézemi částmi těla s kožní lézí, nebo transplacentární cestou, tedy z matky na plod. prostřednictvím infikované krve.

K nákaze může dojít i při porodu (konnatální syfilis), kdy se dítě dostane do kontaktu s porodními cestami a genitálními sliznicemi matky.

Naproti tomu nepřímý přenos Treponema pallidum je téměř nulový, protože bakterie ve vnějším prostředí dlouho nepřežívá.

Syfilis: Příznaky, kterými se projevuje

Syfilis je onemocnění, jehož projevy a příznaky jsou často nuancí.

Ve skutečnosti je primární léze často tak malá, nebolestivá a skrytá (zejména u ženského pohlaví), že ji nelze často vidět pouhým okem, pokud ji člověk pečlivě nehledá.

Lze rozpoznat tři stadia onemocnění.

Základním příznakem primární syfilis je přítomnost jediné indolentní papuly v místě inokulace bakterie. Léze se vyvíjí s okrajovou erozí a lokoregionální lymfadenopatií s velkými, tvrdě elastickými, indolentními a pohyblivými lymfatickými uzlinami.

Na kůži se mohou objevit mnohočetné makulopapulární nebo pustulózní léze, obvykle v palmárně-plantární oblasti; jsou malé, ale mohou se spojit a vytvořit rozsáhlejší kožní léze (toto je konkrétní případ syfilitické dermatitidy). S touto fází jsou spojeny příznaky podobné chřipce, jako je horečka a bolest v krku, ale také bolesti trávicího traktu, nevolnost, zvracení a ztráta chuti k jídlu, stejně jako bolest kostí. Po této fázi může následovat období latence, které může trvat roky (latentní syfilis).

Když se syfilis dostane do stadia terciární syfilis, mohou se objevit závažnější problémy a včasná konzultace s lékařem je nezbytná. Infekce může vyvolat migrénu a meningitidu, neurologické syndromy, otitis vedoucí k labyrinthitidě, závratě a problémy s rovnováhou, zrakové problémy a onemocnění aorty. Zejména oční syfilis může postihnout kteroukoli část oka, i když se nejčastěji projevuje jako uveitida (zánět uvey, oční membrány umístěné v blízkosti rohovky).

Stejně jako u jiných nemocí je průběh syfilis urychlený a závažnější, pokud subjekt již trpí jinými problémy, jako jsou pohlavně přenosné choroby nebo onemocnění indukující imunosupresi, jako je HIV.

Existuje několik fází, ve kterých se syfilis projevuje, z nichž každá má své vlastní příznaky

Etapy na sebe navazují: jakmile symptomy předchozího stadia zmizí, přechází se do dalšího stadia.

Primární syfilis vzniká po inkubační době mezi 2 a 12 týdny a projevuje se jako jediná léze (syfilom) nebo jako mnohočetné kožní léze, kam virus pronikl. Papuly jsou obvykle kulaté a tmavě červené barvy, tvrdé na dotek, ale ne nutně bolestivé. Tato léze obsahující bakterie, a tedy infekční, se zahojí do měsíce, ale infekce nezmizí. Klinické studie ukázaly, že oblasti nejvíce ohrožené tvorbou syfilomů jsou žalud a předkožka u mužů, děložní čípek, vulva a pochva u žen a oblast konečníku a dutiny ústní u obou, pokud je syfilis nakažen análně nebo orálně.

Týden po objevení se léze se objeví další velmi častý příznak onemocnění: zvětšení mízních uzlin. To je okamžik, kdy se Treponema Pallidum dostane do krevního a lymfatického systému a je připraven se rozšířit po celém těle.

Příznaky prvního stadia vymizí za 4-6 týdnů i bez léčby. Toto je stádium, ve kterém je obtížné odhalit syfilis, protože léze mohou být nebolestivé, malé a skryté. Nemoc je však přítomna a je stále infekční.

Sekundární stadium syfilis. Objevuje se, když příznaky prvního stadia zmizí a ustoupí novým. Pozná se podle přítomnosti narůžovělých nebo šedobílých skvrn na kůži nazývaných „syfilitická roseola“. Obvykle se objevují nejprve na trupu a palm-plantární oblasti a poté na končetinách, téměř vždy šetří obličej. Jsou asymptomatické a zřídka svědí. Tyto skvrny jsou doprovázeny zánětem lymfatických uzlin, které jsou oteklé a bolestivé, a dalšími příznaky podobnými chřipce. Opět, stejně jako u prvního stadia, symptomy mají tendenci samy vymizet, ale onemocnění pokračuje v latentní chronické fázi.

U pacientů se sekundární syfilis se projevuje:

1 ze 2 lymfadenopatie s fixními, nebolestivými uzly, obvykle generalizované;
1 z 10 lézí v jiných orgánech nebo aparátech (oči, kosti, klouby, meningy, ledviny, játra, slezina);
3 z 10 oslabená forma meningitidy s typickými příznaky: ztuhlost šíje, bolest hlavy, ale také paralýza hlavových nervů, hluchota a edém papily

Když se syfilis stane latentním, člověk vstoupil do chronického stádia života s nemocí. Problém může zůstat několik let asymptomatický, ale je nutné zasáhnout vhodnou léčbou, aby se nerozvinul v terciární syfilis, formu s nejvýraznějšími příznaky. Toto stadium lze identifikovat pouze provedením vhodných sérologických testů, které prokáží přítomnost protilátek; stadium je definováno jako rané, pokud se vyvine do jednoho roku od infekce, nebo pozdní, pokud se objeví později.

Nejzávažnější je terciární syfilis s kožními projevy, ke kterým se přidávají léze postihující především kardiovaskulární a nervový systém. Pokud se neléčí, může vést ke smrti jedince nebo degenerativním onemocněním, jako je demence a paralýza.

Zejména lze hovořit o:

benigní gumovitá terciární syfilis: vyvíjí se během 3–10 let od infekce a postihuje kosti, kůži a vnitřnosti s tvorbou „dásní“, měkkých zanícených útvarů lokalizovaných, ale schopných infiltrovat orgán/tkáň (hojí se pomalu, ale zanechávají jizvy);
benigní terciální syfilis kostí: způsobuje zánětlivé a destruktivní léze doprovázené tupou, neustálou bolestí, intenzivnější v noci;
kardiovaskulární syfilis: projevuje se 10-25 let po infekci nedostatečností aortální chlopně, zúžením koronárních tepen nebo aneuryzmatickou dilatací ascendentní aorty. Typickými příznaky jsou potíže s dýcháním a kašel v důsledku komprese průdušnice, chrapot v důsledku komprese laryngeálního nervu a bolesti axilárního skeletu;
neurosyfilis.

Neurosyfilis zase může být:

asymptomatická: častější u jedinců se sekundární syfilis, jde o oslabenou formu meningitidy, která se – při absenci léčby – může stát symptomatickou v 5 % případů;
meningovaskulární: vzniká obvykle 5-10 let po infekci, je způsobena zánětem velkých a středně velkých tepen mozku popř. Spinální šňůra. Typickými příznaky jsou bolesti hlavy, závratě, krk ztuhlost, změny chování, apatie, poruchy paměti, rozmazané vidění a nespavost, slabost svalů paže a pletence lopatky, progresivní ochabování dolních končetin, inkontinence moči a/nebo stolice;
parenchymatózní: obvykle se vyskytuje 15-20 let po nakažení infekcí, ale zřídka dříve, než je pacientovi 50-60 let. Podobně jako u demence se projevuje ztrátou paměti, špatným úsudkem, únavou, letargií, záchvaty, třesem úst a jazyka. Pacient se stává stále méně soběstačným a emočně nestabilním;
dorzální tabe: 20-30 let po nakažení syfilis může u osoby dojít k progresivní degeneraci zadních provazců a nervových kořenů. Často je primárním příznakem intenzivní, bodavá bolest v zádech a nohou, následovaná erektilní dysfunkcí, močovou inkontinencí a opakujícími se infekcemi.

Syfilis: jak dosáhnout diagnózy

Jak již bylo zmíněno, syfilis je často obtížně diagnostikovatelné onemocnění, neboť ložiska jsou často malá a skrytá a ostatní přidružené příznaky připomínají běžnou chřipku.

Proto při podezření na nákazu (třeba po kontaktu s nakaženou osobou) lékař předepíše důkladnější testy, které rozborem krevních hodnot umožní zjistit možnou přítomnost nemoci.

První diagnostický krok zahrnuje studium tekutin vylučovaných infikovanými lézemi a hledání přímé přítomnosti bakterie.

Následná vyšetření zahrnují odběr vzorku krve pro zjištění přítomnosti protilátek.

Rozeznáváme treponemální a netreponemální testy.

Treponemální testy se používají k vyšetření přítomnosti specifických protilátek proti Treponema Pallidum.

Nontreponemální testy hledají nespecifické protilátky, produkované jako odpověď na látky uvolněné v důsledku poškození buněk vyvolaného bakterií, a jsou užitečné pro hodnocení odpovědi na léčbu.

Říká se jim také reaginické testy, protože vidí reakci jiných tkání na onemocnění.

Pro kompletní diagnostiku se specialisté rozhodnou provést oba typy testů, aby měli podrobnější přehled o přítomnosti onemocnění a jeho stadiu.

Související příspěvky

Výdaje na zdravotnictví v Itálii: rostoucí zátěž domácností

11. 2024

Aviary Alert: Mezi vývojem virů a lidskými riziky

4. 2024

Den ve žlutém proti endometrióze

28. 2024

Naděje a inovace v boji proti rakovině slinivky břišní

27. 2024

Syfilis: účinná léčba

Léčba syfilis je antibiotika, buď perorální nebo parenterální.

Nejčastěji používanou metodou je použití penicilinu prostřednictvím přímých injekcí, přičemž dávkování se liší podle stadia onemocnění a jeho symptomů.

Penicilinová terapie je také preferována během těhotenství, protože je bezpečná pro nenarozené dítě.

Na konci léčby jsou pacienti povinni podstupovat pravidelné (každé 3-6-12 měsíců) reagin testy, aby se sledoval průběh a zotavení z nemoci.

S terapií musí být spojena dobrá hygienická pravidla.

Nejprve je nutné, aby se infikovaná osoba zdržela intimních vztahů, dokud se léze zcela nezhojí.

Je také nezbytné, aby sexuální partneři podstoupili všechny testy, protože mohli být infikováni nebo být zdravými přenašeči.

Negativní sérologické testy nevyžadují léčbu, na rozdíl od toho, co by se stalo, kdyby byly výsledky pozitivní.

Je dobré pamatovat na to, že zotavení z nemoci nezaručuje trvalou imunitu, a proto je možné, že se nemoc bude opakovat.

Prevence a účinky syfilis na každodenní život

Základem prevence syfilis je používání kondomů, zejména u příležitostných nebo nových partnerů, jejichž zdravotní stav není znám.

Pokud má člověk podezření, že přišel do kontaktu s nakaženou osobou nebo si všimne podezřelých příznaků, je nezbytné okamžitě vyhledat lékařskou pomoc, aby se zabránilo progresi onemocnění.

V raných stádiích je ve skutečnosti, i když je jedinec více infikovaný a nakažlivý, syfilis snadno zvládnutelný a eradikovaný.

Během léčby a v průběhu infekce je dobrým pravidlem zdržet se pohlavního styku.

I po vyléčení nemoci je nutné dodržovat správná opatření pro sebe a ostatní, protože vyléčení neznamená imunitu vůči nové infekci.

Bohužel, stejně jako u jiných pohlavně přenosných nemocí, neexistuje vakcína, ale pro správnou prevenci je důležité nadále dodržovat tato hygienická pravidla.

Syfilis zůstává onemocněním podléhajícím hlášení v mnoha zemích, od Kanady po USA a v Evropské unii.

Z tohoto důvodu jsou zdravotníci povinni informovat orgány ochrany veřejného zdraví v případě diagnózy.