Sémeiotika srdečního selhání: Valsalvův manévr (tachykardie a bloudivý nerv)

By Cristiano Antonino On 15. 2023

Valsalvův manévr (MV), pojmenovaný po lékaři Antoniu Marii Valsalvovi, je vynucený kompenzační manévr středního ucha, používaný především v medicíně, zejména v oblasti kardiologie, ale také v oblasti potápění.

Z čeho se skládá Valsalvův manévr?

Valsalvův manévr spočívá v poměrně hlubokém nádechu, po kterém následuje nucený výdech s uzavřenou glottis trvající přibližně 10 sekund.

Co je glottis?

„Hlasivka“ je horní segment hrtanu u hlasivek, který se nachází pod epiglottis a nad kricoidní chrupavkou.

Hlasivková štěrbina je, jednoduše řečeno, otvor hrtanu a odpovídá přirozenému prostoru, který se může vytvořit mezi hlasivkami a jejich příslušnými arytenoidními chrupavkami; není to stálý a pevný prostor, protože je ovlivňován činnostmi a pohyby hrtanu: při dýchání má glottis tvar trojúhelníku, zatímco při fonaci (vysílání hlasu) se glottis stává tenkou čárou vloženou mezi hlasivky.

Hlasivka má tři funkce: umožňuje správnou fonaci; izoluje dýchací systém od trávicího systému, umožňuje průchod potravy do jícnu a vzduch do průdušnice.

K čemu slouží Valsalvův manévr?

Zpočátku byl tento manévr používán k odstranění hnisání a cizích těles z ucha.

Následně se pozornost přesunula na hemodynamické změny způsobené jeho prováděním, které se osvědčily v diagnostickém procesu řady patologických stavů, kardiologických i jiných.

Je také užitečný při kontrole tachykardie.

Valsalvův manévr při tachykardii

Valsalvův manévr učí kardiologové pacienty trpící paroxysmální krizí tachykardie, aby ji zastavili, protože je stimulován bloudivý nerv (X kraniální nerv), což způsobuje parasympatické vagové stimulace, které zpomalují srdeční frekvenci.

Dynamika MV zahrnuje čtyři fáze:

fáze nástupu napětí,
fáze napětí,
fáze uvolnění,
fáze obnovy.

Normálně je fáze I charakterizována během výdechu s uzavřenou glottis zvýšením nitrohrudního tlaku a systolického arteriálního tlaku v důsledku stlačení aorty.

Následně během fáze II dochází k poklesu venózního návratu a systolického arteriálního tlaku sekundárně k přetrvávání pozitivního tlaku na intratorakální úrovni.

Současně dochází ke zvýšení srdeční frekvence.

Během následných fází relaxace a zotavení spouští rychlé snížení nitrohrudního tlaku řadu fyziologických kompenzačních mechanismů.

Konkrétně rychlá změna krevního objemu v plicním cévním systému vede k náhlému snížení systolického krevního tlaku (fáze III) a následně ke zvýšení srdečního výdeje, periferní vazokonstrikci v důsledku hyperaktivity sympatiku a snížení srdeční frekvence. ke zvýšení systolického krevního tlaku (fáze IV).

Je Valsalvův manévr stále užitečný?

MV se široce používá v „klasické“ sémeiotice pro hodnocení pacientů se srdečním selháním a pro důkladnější hodnocení srdečních šelestů.

Nástup modernějších zobrazovacích metod, jako je echokardiografie, omezil použití tohoto manévru v klinické praxi.

Stále však představuje cennou pomůcku v echokardiografické laboratoři při hodnocení diastolické funkce levé komory, při hodnocení rozsahu obstrukce výtoku levé komory u hypertrofické kardiomyopatie a při diagnostice průchodnosti foramen ovale (PFO) pro vyhodnocení souvisejícího pravo-levého bočníku.

Kromě toho si MV zachovává diskrétní využití při klasickém semeiotickém hodnocení řady klinických kardiovaskulárních stavů, jako je diagnostika systolických srdečních šelestů, autonomní dysfunkce, arytmií a srdečního selhání.