Artrose i knæet: en oversigt over gonarthrose

By Cristiano Antonino On Maj 23, 2023

Gonarthrose er en særlig form for artrose, der påvirker knæet. Udbredt hovedsageligt blandt ældre, og blandt overvægtige, er det en af de mest almindelige former for artrose

Konservative og kirurgiske behandlinger tilbydes patienter, men der er ingen endelig kur mod denne tilstand.

Slidgigt er i alle dens former i virkeligheden en degenerativ sygdom: med tiden tynder brusken (en slags pude, der dækker knoglerne og gør dem elastiske, hvilket reducerer friktionen mellem dem i leddet) ud, og knoglerne er mere modtagelige. til betændelse.

Behandlingen af gonartrose er derfor rettet mod at behandle dens symptomer, typisk repræsenteret ved knæsmerter, med rødme af huden og hævelse, ledstivhed og 'ledafskalning'.

Gonartrose: hvad er det

Gonartrose er slidgigt i knæet.

Det er en af de hyppigste årsager til knæsmerter og hævelse.

Det opstår, når bruskene på den øvre overflade af skinnebenet og den nederste overflade af lårbenet slides og bliver tyndere, hvilket udsætter knoglerne for øget friktion: Når leddet bevæger sig, gnider de sig derfor mod hinanden, og dette er ansvarlig for en betændelse, der har tendens til at blive kronisk.

Knæet er i virkeligheden et synovialled placeret mellem lårbenet, knæskallen og skinnebenet

Den nederste overflade af lårbenet er foret og beskyttet af ledbrusk, som spiller en primær rolle i at forhindre friktionsskader; leddet er så foret indefra af ledhinden, som producerer ledvæske.

Dette reducerer ikke kun friktionen mellem leddets komponenter, men har også en smørende virkning, der letter funktionen af sener og ledbånd.

En antifriktions- og smørende funktion udføres også af synovial bursae (små membransække fyldt med væske), mens stabiliteten af knæet sikres af den indre og ydre menisk, som – placeret på den øverste del af skinnebenet – er lavet af brusk.

De smertefulde symptomer forårsaget af gonarthrose opstår, når en inflammatorisk proces udløses i knæet.

Balancen mellem brusksyntese og nedbrydning går mod nedbrydning, og brusken slides langsomt op.

Smerten genereres dog ikke af brusken, som mangler receptorer, men af receptorerne placeret i niveau med den subchondrale knogle (under leddet): det er derfor, når smerten kommer, er artrosen allerede i et fremskredent stadium .

Gonarthrose, årsagerne

Generelt er gonartrose bilateral (dvs. den påvirker begge knæ).

Betændelsen skyldes degeneration og progressiv udtynding af brusken: lårbenet i dens nederste del og skinnebenet i dets øvre del berører og beskadiger hinanden og bliver betændt.

En kombination af årsager udløser gonarthrose:

alder: den vigtigste risikofaktor for knæarthrose er aldring, da brusk hovedsageligt degenererer hos ældre mennesker (peaket forekommer mellem 70 og 79 år);
overvægt eller fedme: ekstra kilo belaster knæene, og det bliver meget almindeligt at opleve smerter. Ud over at overbelaste knæet, syntetiserer fedtceller inflammatoriske stoffer, der letter begyndelsen af artrose;
køn: kvinder over 55 år er mere tilbøjelige til at lide af knæarthrose;
genetisk disposition: der er talrige genetiske lidelser, der disponerer for slidgigt;
historie med knæskader: især hvis skaderne har været talrige (som det ofte er tilfældet for dem, der spiller rugby, fodbold, basketball, amerikansk fodbold, tennis, dirt running og kampsport), er det mere sandsynligt, at gonarthrose vil udvikle sig i voksenalderen . De mest 'tiltalte' skader er korsbåndsskader og meniskrivninger, fordi de ændrer leddets stabilitet;
fjernelse af dele af menisken: sådan operation involverer også fjernelse af en del af brusken;
reumatoid arthritis, som er ansvarlig for anatomiske ændringer i de berørte knogler;
stofskiftesygdomme såsom Pagets sygdom, en kronisk skeletlidelse karakteriseret ved accelereret knogleomsætning i visse områder.

Gonartrose: symptomer

Det typiske symptom på gonarthrose er smerte.

Knæet består af tre områder: det indre område (medial femoral-tibial kompartment), det ydre område (lateral femoral-tibial compartment) og området mellem femur og patella (patellofemoral compartment).

I 88 % af tilfældene rammer artrose det mediale femoral-tibiale kompartment, mens de to andre kompartmenter er ramt i henholdsvis 67 % og 16 % af tilfældene.

Den oplevede smerte er en mekanisk smerte, dvs. den forværres ved bevægelse og fysisk aktivitet.

Og det er normalt ledsaget af andre symptomer

hævelse
rødme og en følelse af varme
ledstivhed, især ved opvågning eller efter en periode med ubevægelighed
emission af knirkende eller knækkende lyde ved flytning af samlingen

Gonartrose, typerne

Der er ingen enkelt type gonarthrose.

Tværtimod taler man om

medial (eller intern) patellofemoral gonarthrose
lateral femoro-tibial gonarthrose
patellofemoral gonarthrose

Alt efter hvilken type du lider af, vil du opleve en typisk smerte.

Medial patellofemoral gonarthrose er den mest almindelige form for knæartrose.

Dens hovedsymptom er smerte, som starter indefra, men udstråler til hele leddet, og dens typiske manifestation er varusknæet (lårbenet og skinnebenet danner tilsammen en stump, medialt åben vinkel).

Lateral patellofemoral gonarthrose er sjældnere og viser sig som et valgusknæ (eller 'X-knæ'): Smerten mærkes i det anterolaterale område, men når betændelsen er i en akut fase, kan den strække sig til hele knæet.

Patellofemoral gonarthrose er karakteriseret ved fravær af smerte: i de fleste tilfælde er den asymptomatisk og diagnosticeres kun efter en røntgenundersøgelse.

Gonartrose: Diagnose

Når du oplever kraftige knæsmerter, forbundet med ledstivhed, der forringer daglige aktiviteter, bør du kontakte din praktiserende læge.

Han eller hun vil henvise dig til en ortopæd med speciale i knæpatologier, som vil formulere en diagnose og bestemme den mest passende behandling.

Speciallægen vil analysere patientens symptomer og familiehistorie, før han ordinerer en diagnostisk test: røntgen eller MR.

Specifikt bruges røntgenbilledet til at kontrollere tilstedeværelsen af osteofytter (osteofytter er udskæringer på ledniveau, små knoglesporer, der ligner en klo, der karakteriserer knogler, der er ramt af slidgigt).

Kernemagnetisk resonans, som er mere omfattende end røntgenstråler, gør det muligt at vurdere niveauet af degeneration og udtynding af brusk, såvel som tilstanden af ledbånd og menisker og tilstedeværelsen af eventuel ledeffusion.

Relaterede sider

Sundhedsudgifter i Italien: en voksende byrde på husholdningen

April 11, 2024

Aviary Alert: Mellem virusudvikling og menneskelige risici

April 4, 2024

En dag i gul mod endometriose

Mar 28, 2024

Håb og innovation i kampen mod kræft i bugspytkirtlen

Mar 27, 2024

Terapi

Til dato er der ingen endelig kur mod gonarthrose.

Der er kun terapier, der sigter mod at kontrollere eller løse dets symptomer, så personen ikke længere føler smerte og genvinder normal knæfunktion.

Målet er at reducere smerter ved bøjning og strækning af benet, og at genoprette i det mindste delvis ledbevægelighed.

Konservativ terapi omfatter:

kost og fysisk aktivitet rettet mod vægttab hos overvægtige eller fede patienter;
målrettet træning for at styrke underekstremiteterne uden at overbelaste knæene;
tager smertestillende medicin og NSAID'er;
fysioterapi for at styrke lårmusklerne og øge knæmobiliteten;
injektioner af kortikosteroider eller hyaluronsyre i knæet, men kun hvis NSAID'erne ikke har haft nogen effekt;
ordination af bøjle, efter råd fra ortopæden og afhængig af leddets tilstand.

Skulle konservativ terapi ikke give resultater, er kirurgi fortsat den eneste mulighed.

Der er tre muligheder:

artroskopi, for at rense knæets brusk (minimalt invasiv, har nedsat effekt og har tendens til at være forbeholdt yngre patienter)
osteotomi af lårbenet eller skinnebenet: dette består af ombygning af den forringede ledknogle og ordineres generelt til patienter med beskadigelse af brusken i kun en af de to knogledele, der er involveret i leddet;
installation af en protese til erstatning for det rigtige knæ (da det er en invasiv operation, med en virkning, der varer op til tyve år, anbefales det til patienter over 55)

Terapi, hvad enten den er konservativ eller kirurgisk, giver mærkbare resultater med hensyn til forbedring eller løsning af symptomer. Det er dog ikke muligt at helbrede gonarthrose.