extrasistole contrazioni ventricolari premature cuore

Cerebral iskæmi: strategien for perkutan lukning af patentet foramen ovale

By Cristiano Antonino On Juli 24, 2023

Pervious foramen ovale er en hyppig tilstand i voksenalderen, vil blive stødt på lejlighedsvis, og nogle patienter kan have paradoksal emboli efterfulgt af symptomatiske cerebrale iskæmiske hændelser

Dette vil være på grund af forkert passage af små trombotiske, gasformige eller andre materialer fra højre til venstre side af hjertet og følgelig ind i det systemiske kredsløb.

Perkutan lukning af patentet foramen ovale vil blive brugt for at undgå gentagelser af cerebrale iskæmiske fænomener.

Det kan ske, at hos nogle patienter med en cerebral iskæmisk hændelse, kan årsagerne, der førte til hændelsen, muligvis ikke identificeres; patentet foramen ovale vil blive betragtet som en risikofaktor, da det kan udløse cerebral iskæmi.

Emboli, der udvikler sig i det venøse system, kan passere gennem den femorale ovale gennemtrængende femur ind i det arterielle system og udløse iskæmiske hændelser, især i hjernen.

Perkutant lukning af denne passage vil forhindre emboli i at passere fra venesystemet til arteriesystemet.

Denne metode vil blive brugt til at forhindre cerebrale iskæmiske hændelser, og dermed have en forebyggende funktion rettet mod at eliminere risikofaktorer for yderligere sandsynlige iskæmiske anfald og/eller slagtilfælde.

Hvornår er perkutan lukning af foramen ovale gennemtrængende?

Hos patienter, som er tilbøjelige til tromboemboliske iskæmiske hændelser i det arterielle kredsløb, uden tilsyneladende årsag, vil man søge en foramen ovale pervio.

Centralnervesystemet vil være mest påvirket; vi vil derefter gå videre med at søge efter alle sandsynlige årsager til en cerebral iskæmisk hændelse.

Et elektrokardiogram i hvile og derefter et Holter-EKG, som i nogle tilfælde kan forlænges i op til 72 timer, vil blive udført for at påvise enhver atrieflimren, der forårsager den cerebrale iskæmiske hændelse.

Ved hjælp af farvedoppler-ekkokardiogrammet vil det være muligt at udelukke mulige tromber eller intrakardiale defekter; med Doppler-ekkoet af supraaorta-stammerne vil mulige plaques på niveau med halspulsårerne blive fremhævet.

Hvis disse test viser sig at være negative, søges der efter foramen ovale.

Den trans-kranielle echodoppler vil være testen for at opdage den mulige tilstedeværelse af en patenteret foramen ovale; dog foretrækkes det trans-øsofageale ekkokardiogram for at opnå anatomiske detaljer for optimal planlægning af den perkutane lukningsprocedure.

Hvis tilstedeværelsen af et patent foramen ovale bekræftes, vil indikationerne for foramen lukning blive fulgt.

Selv i tilfælde af pædiatriske patienter med cerebrale iskæmiske hændelser, vil lukning af patentet foramen ovale blive brugt

Hos patienter over 65 år med kryptogent slagtilfælde og patenteret foramen ovale anbefales det på grund af den høje risiko for atrieflimren, den hyppigste årsag til hjerneslagtilfælde, at screene med en implanterbar loop-optager i ca. 6 måneder for med større sikkerhed at udelukke paroksysmal atrieflimren.

Hvis loop-optageren er negativ, kan perkutan lukning overvejes, især hos de patienter, der udviser træk, der gør foramen ovale gennemtrængende med høj risiko for cerebrale iskæmiske hændelser.

Lukning af foramen ovale pervio er en meget invasiv procedure, der vil se implantation af specifikke proteser for at okkludere 'kommunikationen'.

Når proceduren er afsluttet, og efter en 24-timers sengeperiode for at forhindre blødning af såret, kan patienten genoptage sine daglige aktiviteter på regelmæssig basis, dog undgå sportsaktiviteter i en periode på omkring 6 måneder.

Det vil være nødvendigt at følge trombocythæmmende lægemiddelbehandling i en periode på omkring 6 måneder efter operationen; Trombocythæmmende behandling skal fortsættes i en periode på 5 år efter operationen.

Et år efter indgrebet vil der blive udført transkraniel ultralyd for at konstatere lukningen af foramen ovale.

Komplikationer relateret til denne procedure er sjældne: blandt de vigtigste vil være skade på en eller anden hjertestruktur, trombedannelse på den implanterede enhed og embolisering af selve protesen.

Generelt, hvis dette sker, vil protesen blive hentet; hvis udtagningen mislykkes, skal der foretages en operation for at fjerne den emboliserede protese.

Efterhånden som teknologierne udvikler sig, vil foramen lukkes med suturer ved hjælp af perkutan adgang, hvorved implantation af en protese undgås.

Denne direkte suturprocedure kan udføres på den vågne patient ved hjælp af trans-thorax ekkokardiogram til at overvåge proceduren; denne modalitet vil dog kun blive brugt i visse tilfælde.

Denne teknik vil være begrænset til foramen ovale med specifikke og begrænsede anatomiske træk.

Perkutan lukning af foramen ovale er indiceret hos dem med foramen ovale, som udvikler en cerebral iskæmisk hændelse uden åbenbar årsag.