Supraventrikulær takykardi: definition, diagnose, behandling og prognose
Supraventrikulær takykardi involverer en acceleration af hjertefrekvensen i hjertets strukturer, der ligger over ventriklerne, hvilket giver anledning til arytmier
Takykardi (supraventrikulær og nonventrikulær) er en rytmeforstyrrelse karakteriseret ved en acceleration af hjertefrekvensen
Takykardi er defineret som en episode med en hjertefrekvens, der generelt overstiger 120 slag i minuttet (bpm).
Udtrykket supraventrikulært er givet til alle de rytmeforstyrrelser, der er forbundet med acceleration af hjertebevægelser (hyperkinetiske arytmier), der stammer fra den del af hjertet over ventriklerne.
HJERTEBESKYTTELSE OG HJERTE-LULMONÆR GENOPLYSNING? BESØG EMD112 STAND I NØD EXPO NU FOR AT LÆRE MERE
Supraventrikulære takykardier er opdelt i re-entry-former og de med øget automatisme (TSV)
Under normale forhold udspringer hjerteslaget som en elektrisk impuls fra sinoatrial node (en struktur placeret i højre atrium, der fungerer som en pacer eller pacemaker), forplanter sig i atrierne og når den atrioventrikulære node, en elektrisk kommunikationsvej mellem atrierne og ventriklerne.
Fra den atrioventrikulære knude passerer den elektriske impuls til His-bundtet, et ledningssystem dannet af specialiserede hjerteceller, der transmitterer impulsen til de to ventrikler.
Paroxysmal supraventrikulær re-entry-takykardi forekommer hyppigst i episodisk form, deraf udtrykket paroxysmal.
Udtrykket reentry indikerer, at en puls, der bevæger sig gennem en hjertestruktur i en bestemt retning, kommer tilbage for at genaktivere vævet, hvorfra den kom.
Ved supraventrikulære takyarytmier fra øget automatisme overtager de celler, der normalt er ladet med mekanisk aktivitet (hjertemuskelkontraktion), egenskaber af step-markørceller og udleder automatisk med en hastighed, der er højere end den for atrial sinus, den fysiologiske step-markør.
Automatisk supraventrikulær takykardi kan forekomme isoleret eller forbundet med hjertesygdomme.
Symptomatologien ved paroksysmal supraventrikulær takykardi hos den nyfødte er snigende og ofte svær at udpege, således at takykardi ofte først genkendes, når den viser sig med et tydeligt billede af hjertesvigt.
Hos det ældre barn derimod 'kommunikeres' subjektiv symptomatologi og kan variere fra flygtig hjertebanken til mere langvarig hjertebanken, der kan være forbundet med pludselig svaghed, besvær med at stå oprejst, svimmelhed og synkope.
Supraventrikulær takykardi fra re-entry eller øget automatisme kan diagnosticeres ved at udføre følgende kliniske og instrumentelle vurderinger:
- Baseline elektrokardiogrammet, som i tilfælde af takykardi kan registrere en meget høj hastighed (180-340 slag i minuttet);
- 24-timers dynamisk elektrokardiogram ifølge Holter til registrering af paroxysmer;
- Løbebåndsergometertesten: selvom den sjældent bestemmer udløsningen af takykardi, kan den være nyttig;
- Ekkokardiogram er nødvendigt for at afsløre eventuelle associerede morfo-funktionelle sygdomme.
I tilfælde, hvor det skønnes nødvendigt, transesophageal elektrofysiologisk undersøgelse ved hjælp af prober indført i spiserøret, på niveau med hjertet, eller endocavitary, med stimulering og registrering af elektrisk aktivitet inde fra hjertet ved hjælp af tynde katetre indført gennem blodkar, kan udføres.
Terapi er baseret på forskning og behandling af den underliggende sygdomstilstand, brug af antiarytmiske lægemidler eller transkateterablationskirurgi.
Akut terapi af paroxysmal supraventrikulære reentry-takykardier, i tilfælde af alvorlig dekompensation og/eller kardiogent shock, er synkroniseret ekstern elektrisk kardioversion eller transesophageal atriel pacing.
I stedet kan man ved hjertesvigt starte med vagale manøvrer, der har til formål at stimulere vagusnerven
De mest brugte er halspulsåremassage, tryk på de lukkede øjne og tryk på maven.
I neonatal alder er den mest effektive dykkerefleks (påføring af en ispose på barnets ansigt i et par sekunder), som kan gentages flere gange.
Hvis vagale manøvrer mislykkes, er det førstevalgspræparat adenosin, som en hurtig bolus, efterfulgt af hurtig infusion af saltvand.
Ved alle reentry paroxysmal supraventrikulære takykardier anbefales det at tage antiarytmika til forebyggelse af tilbagefald.
Transkateterablation udføres i alle tilfælde af modstandsdygtighed over for antiarytmisk behandling og foretrækkes, når patienten når 30 kg kropsvægt.
Det er en interventionel procedure, der har til formål at inaktivere de strukturer, som arytmien stammer fra.
Når proberne er indført inde i hjertet, udføres først en omhyggelig elektrofysiologisk undersøgelse, som har til formål med stor nøjagtighed at identificere det område, hvorfra arytmien stammer fra (mapping).
Når det ansvarlige område er identificeret, er det arret med en varmegenererende strøm.
Det er ikke muligt fuldstændigt at forhindre initiering af takykardi i betragtning af de naturlige og fysiologiske årsager til initiering af takykardi.
Hos patienter med paroxysmal supraventrikulær takykardi fra unormalt genindtræden af forløbet, kan antiarytmisk behandling seponeres efter de første 8-12 måneder af livet ved at verificere ved elektrofysiologiske undersøgelser, om takykardi stadig kan fremkaldes.
Hvis takykardi stadig kan fremkaldes, bør det overvejes at genoptage behandlingen.
Spontan opløsning kan forekomme i 30 % til 50 % af tilfældene i det første leveår.
I andre perioder af livet er definitiv forsvinden af supraventrikulære reentry-takykardier vanskelig, mens det for automatiske tilfælde forekommer i 30 til 40 % af tilfældene.
Læs også
Emergency Live endnu mere...Live: Download den nye gratis app til din avis til IOS og Android
Takykardi: Er der risiko for arytmi? Hvilke forskelle findes der mellem de to?
Har du episoder med pludselig takykardi? Du kan lide af Wolff-Parkinson-White Syndrom (WPW)
Forbigående takypnø hos den nyfødte: Oversigt over neonatalt våd lungesyndrom
Valvulopatier: Undersøgelse af hjerteklapproblemer
Hvad er forskellen mellem pacemaker og subkutan defibrillator?
Hjertesygdom: Hvad er kardiomyopati?
Inflammationer i hjertet: Myokarditis, infektiøs endokarditis og pericarditis
Hjertemurren: hvad det er og hvornår man skal bekymre sig
Knust hjertesyndrom er på vej op: Vi kender Takotsubo kardiomyopati
Kardiomyopatier: hvad de er, og hvad er behandlingerne
Alkoholisk og arytmogen højre ventrikulær kardiomyopati
Forskellen mellem spontan, elektrisk og farmakologisk kardioversion
Hvad er Takotsubo Kardiomyopati (Broken Heart Syndrome)?
Dilateret kardiomyopati: hvad det er, hvad der forårsager det, og hvordan det behandles
Pacemaker: Hvordan virker det?
Grundlæggende luftvejsvurdering: et overblik
Vurdering af abdominal traume: Inspektion, auskultation og palpation af patienten
Smertevurdering: Hvilke parametre og skalaer der skal bruges ved redning og behandling af en patient
Luftvejsstyring efter et trafikuheld: et overblik
Trakealintubation: Hvornår, hvordan og hvorfor man opretter en kunstig luftvej til patienten
Hvad er traumatisk hjerneskade (TBI)?
Akut abdomen: betydning, historie, diagnose og behandling
Giftsvampeforgiftning: Hvad skal man gøre? Hvordan manifesterer forgiftning sig?
Brysttraume: Kliniske aspekter, terapi, luftvejs- og ventilationsassistance
Den hurtige og beskidte guide til pædiatrisk vurdering
EMS: Pædiatrisk SVT (supraventrikulær takykardi) vs sinus takykardi