Hjertetumorer, en oversigt over benigne og ondartede neoplasmer

By Cristiano Antonino On Juli 25, 2023

Selvom der ikke siges meget om dem, er der også hjertetumorer: de er ekstremt sjældne med en forekomst på omkring 0.2 % sammenlignet med andre onkologiske tilfælde

Hjertetumorer er også opdelt i benigne og ondartede, ligesom primære tumorer; metastatiske tumorer er altid ondartede.

Primære hjertetumorer udvikler sig i hjertemusklen og er generelt godartede

De forekommer hos 1 ud af 2000 individer.

Metastatiske hjertetumorer vil udvikle sig i et andet organ og strække sig til hjertet; disse tumorer har en tendens til at starte i lungerne og er altid ondartede.

Generelt forekommer benigne hjertetumorer dog hyppigere end ondartede.

Hjertemyxomer tegner sig for langt de fleste af disse

Myxomer er lokaliseret i højre og venstre atriale hulrum, men forekommer hyppigere i venstre atrium og kaldes atrielle myxomer.

Myxomer diagnosticeres generelt omkring 50-årsalderen. For det meste er kvinder ramt, med en forekomst fire gange højere end mænd.

Denne type godartede tumorer vækker nysgerrighed ikke kun på grund af deres høje kliniske fare, men også fordi deres oprindelse forblev ukendt indtil for få år siden.

Det blev opdaget, at de stammer fra modificerede hjertestamceller, der fører til dannelsen af myxom.

Myxomet har form af en rund eller villøs masse, der har tendens til at være gelatinøs med en fastsiddende eller pedunkuleret implantationsbase, optager hulrummet i det atrium, hvori det er placeret, og kaldes atrielt myxom.

Atrielt myxom betragtes generelt som en godartet neoplasma, da det har et lavt niveau af lokal invasivitet og ikke præsenterer metastaser.

Denne benigne tendens kan føre til en undervurdering af den kliniske risiko, der kan være til stede for patienten.

Godartede tumorer kan være lige så dødelige som ondartede, hvis de forstyrrer hjertefunktionen

På grund af deres anatomiske position kan atrielle myxomer udløse forskellige kliniske billeder til det punkt, hvor de bliver dødelige på grund af den måde, de opstår på, og konsekvenserne relateret til blodgennemstrømningen.

Det kan ske, at massen kan forblive uopdaget, og patienten forbliver asymptomatisk på grund af massens lille størrelse; det vil i sådanne tilfælde blive opdaget efter 'lejlighedsvis' ekkokardiografi.

Efterhånden som massens størrelse øges, vil forstyrrelse af hjertets aktivitet begynde at forekomme.

Myxomet kan komme til delvist at okkludere mitralklappen, der vil da være symptomer svarende til mitralklapstenose, der forårsager åndedrætsbesvær; i den diastoliske fase kan den blive båret væk af blodgennemstrømningen og kan, afhængig af størrelsen, blokere den atrioventrikulære åbning, hvilket forårsager en blokering af kredsløbet og dermed forårsager besvimelse.

I mere fremskredne stadier kan der være fragmentering af massen, eller der kan være tromber, der overlapper tumoren, hvor trykket fra hjertet kan komme ind i kredsløbet og forårsage perifere okklusioner.

Symptomerne vil omfatte svaghed og udmattelse, tab af appetit og vægttab, anæmi og feber.

Diagnosen stilles med transthorax ekkokardiografi, og med CT og MR stilles optimale diagnoser ved maligne tumorer.

Med hjerteekkocolordoppleren vil man se størrelsen af tumoren, læsionerne og deres indvirkning på blodgennemstrømningen.

Det vil så være muligt at detektere den obstruktion, som læsionen vil forårsage for de atrioventrikulære klapper, ved at beregne de transvalvulære gradienter og indirekte parametre, som vil give os den information, vi har brug for til de kirurgiske indgreb og frem for alt tidspunktet for operationen.

Behandlingen af myxomer er hovedsageligt kirurgisk og vil være afgørende i tilfælde af godartet tumor med myxom

Operationen vil blive udført under generel anæstesi og ved hjælp af ekstrakorporal cirkulation; hjertet stoppes midlertidigt, så kirurgen kan få adgang til hjertehulen, der indeholder massen.

Myxomet vil overvejende forekomme i venstre atrium, så en venstre atriotomi vil blive brugt; atriet bliver skåret ind ved at åbne det, og massen vil blive fjernet, hvilket sikrer at alt synligt væv fjernes.

Når massen er fjernet, lukkes forkammeret, luften i hjertehulerne udstødes, og patienten vil blive koblet fra den ekstrakorporale cirkulationsmaskine, når hjertet har genoptaget sin pumpeaktivitet selvstændigt.

Prognosen er fremragende og risikoen for tilbagefald meget lav.

Når massen er blevet fjernet, behøver patienten ikke at gennemgå nogen behandling og vil være i stand til at vende tilbage til sine normale daglige aktiviteter.

Relaterede sider