Cirkulationsassistance til venstre ventrikel: den intraaorta modpulsation

By Cristiano Antonino On Juli 31, 2023

Den intra-aorta modpulsation er en enhed, der bruges i kardiologi, fordi den er i stand til at yde midlertidig kredsløbshjælp

Det er en mekanisk støtte for hjertets venstre ventrikel, det hulrum, der pumper blod til aorta.

Dens funktion reducerer myokardiets iltbehov ved at øge hjertevolumenet med den virkning at øge koronar blodgennemstrømning og iltforsyning.

Enheden blev udviklet på Grace Sinai Hospital i Detroit i 1960'erne af Dr. Kantrowitz og hans team.

Den første kliniske implantation blev udført på Maimonides Medical Center i Brooklyn i oktober 1967 på en 48-årig kvinde i kardiogent shock, som ikke reagerede på konventionel behandling.

Den intraaorta modpulsation blev indsat med et nedadgående snit af venstre lårbensarterie

Pumpningen blev udført i ca. 6 timer, choktilstanden forsvandt, og patienten blev udskrevet.

Enheden blev udviklet til brug i hjertekirurgi af Dr. David Bregman i 1976 på New York-Presbyterian Hospital i New York.

I 1978 eksperimenterede Dr. Subramanian med indsættelse ved hjælp af Seldinger-teknikken, dvs. med perkutan adgang, hvilket gjorde det lettere at bruge det.

Myokardiecellerne perfunderes med iltet blod, der puster ballonen i thoraxaorta op på tidspunktet for den største koronararteriefyldning, diastole, for at øge det systoliske blodtryk ved at understøtte funktionen af venstre ventrikel ved at reducere perifer modstand.

I systole skaber den hurtigt tømmende ballon en reduktion i hjerte-efterbelastning, hvilket resulterer i en reduktion i myokardiets iltforbrug og en stigning i hjertevolumen.

Sammensætning og funktion af den intraortiske modpulsation

Den intraaorta modpulsation er et system, der består af en ekstern mekanisk del og et kateter med en ballon, der indføres perkutant i patientens thoraxaorta via femoralisarterien, gennem en procedure udført under lokalbedøvelse og understøttet af røntgenstråler.

Aorta-modpulsatoren består af et halvstift vaskulært kateter, på hvis distale del er monteret en polyethylenballon forbundet via et rør til maskinlegemet (konsollen), der er i stand til at synkronisere ballonens insufflation og deflation med hjertecyklussen.

Det sterile engangssæt, der indeholder kateteret, består af to separate bakker, den første indeholder alt det nødvendige materiale til at placere den perkutane arterielle adgang, det andet indeholder kateteret med ballon ledsaget af slanger og kabler, der skal forbindes til maskinens krop.

Modpulseringen består af en pneumatisk del og en elektronisk del; den pneumatiske/mekaniske del er forbundet med ballonen, hvilket gør det muligt at puste den op og tømme den for hver hjertecyklus.

Den elektroniske del, som regulerer og styrer, synkroniserer og overvåger driften af hele systemet.

Modpulseringen kan synkroniseres med trykbølgen eller med det elektrokardiografiske spor ved hjælp af 5 elektroder påført patientens bryst.

Lægen optimerer derefter tidspunktet for oppustning og tømning af ballonen og justerer serviceforholdet.

Monitoren viser EKG, trykkurve og inflations-/deflationscyklusser og fremhæver de målte tryk i realtid.

Kontrolenheden betjener det pneumatiske system, som bruger helium (inert gas) indeholdt i en cylinder inde i konsollen, til at puste og tømme ballonen placeret i aorta.

Ballonen udvides i diastole og tømmes i systole.

Enheden reducerer arbejdsbyrden på hjertet, så det kan pumpe mere blod.

Når venstre ventrikel er færdig med at pumpe blod, diastol, udvider enheden sig: dette vil øge blodgennemstrømningen til hjertet og resten af kroppen.

Når venstre ventrikel er ved at pumpe blod, systole, tømmes ballonen: Dette skaber ekstra plads i aorta, så hjertet kan pumpe mere blod.

Aorta-kontrapulsatorkateteret har en variabel størrelse, som vælges efter patientens bygning; stoffet som ballonen pustes op med er helium, en inert gas, hvis kemiske/fysiske egenskaber forhindrer den i at skabe emboli i tilfælde af en bristning.

For at placere den, efter desinficering af lysken, punkteres lårbensarterien, og introduceren placeres.

Kateteret fjernes forsigtigt fra bakken, og mens det stadig er i pakken, sendes stikkene til teatersygeplejersken, som indsætter kalibreringsnøglen og det fiberoptiske stik i kroppen.

Dernæst fjernes spindlen fra lumenet på kontrapulsatorkateteret og skylles med heparinsaltvand, hvorefter en envejsventil placeres over lumen forbundet med ballonen, og der skabes et vakuum ved hjælp af en sprøjte.

Hæmodynamisten kan indføre kateteret ved at skubbe det over metaltråden; kateteret skal placeres præcist, dets spids skal nå lige under grenen af venstre subclavia arterie, mens den distale ende skal være over fremkomsten af nyrearterierne.

Når den korrekte positionering er blevet kontrolleret ved fluoroskopi, fjernes envejsventilen fra ballonens lumen, og heliumrøret tilsluttes; modpulsering kan begynde.

Mens hæmodynamiken sikrer kateteret med sting i låret, forbinder teatersygeplejersken EKG-afledningerne til patienten, så modpulseringen kan aktiveres, selvom det fiberoptiske tryksignal forstyrres.

Til sidst forbindes en trykinfusion af heparinsaltvand til kateterets lumen.

Da enheden indsættes i lårbensarterien og aorta, kan den forårsage vævsiskæmi.

Benet har større risiko for at blive ramt af iskæmi, hvis lårbensarterien er blokeret.

Relaterede sider

Sundhedsudgifter i Italien: en voksende byrde på husholdningen

April 11, 2024

Aviary Alert: Mellem virusudvikling og menneskelige risici

April 4, 2024

En dag i gul mod endometriose

Mar 28, 2024

Håb og innovation i kampen mod kræft i bugspytkirtlen

Mar 27, 2024

Placering af ballonen for fjernt fra aortabuen kan inducere okklusion af nyrearterien, hvilket resulterer i nyresvigt.

Andre mulige komplikationer er cerebral emboli under indsættelse, infektion, dissektion af aorta eller iliaca arterie, perforation af arterien og efterfølgende blødning i mediastinum.

Enhver mekanisk fejl i ballonen kan kræve akut vaskulær kirurgi for at fjerne den.

Hæmodynamiksygeplejersken har et bredt ansvar for styringen af aorta-kontrapulsatoren: han/hun skal kunne sørge for rutinemæssig vedligeholdelse af maskinen for at sikre, at den fungerer korrekt.

Det er sygeplejerskens ansvar at føre nøje tilsyn med patienten for at undgå forekomsten af mulige livstruende komplikationer, såsom blødning, forskydning af kontrapulsationskateteret og arytmier.