Optisk neuritis: definition, symptomer, årsager, behandling

By Cristiano Antonino On Juni 3, 2023

Helse skyderen

Sygdomme, der påvirker øjnene, kan være forskellige: blandt de sygdomme, der kan påvirke synet, er optisk neuritis

Hvad er optisk neuritis

Synsnervebetændelse er en betændelse i synsnerven, der helt eller delvist kan forringe synet.

Det kan være forårsaget af en række forskellige tilstande og er mest almindeligt blandt unge voksne i alderen 20-50 år.

I de fleste tilfælde påvirker det kun det ene øje og er derfor ensidigt, men det kan påvirke begge sider.

Symptomer på optisk neuritis

Denne betændelse i synsnerven har forskellige årsager, og derfor kan symptomerne også være forskellige.

Det mest almindelige er dog mildt eller alvorligt synstab på det ene eller begge øjne, som kan forværres endda brat inden for få dage.

Dette skyldes, at neuritis, afhængigt af årsagen, der udløste den, normalt er midlertidig og forsvinder derfor inden for et par uger eller måneder.

Generelt er symptomer, der kan tilskrives optisk neuritis

tab af syn, helt eller delvist, ensidigt eller bilateralt, centralt eller i form af et skotom
øjensmerter, især ved bevægelse af øjnene
synsfeltdefekter
farvesynsforstyrrelser (dyschromatopsi)
sløret syn
opfattelse af lyse blink (phosphenes) eller pletter i synsfeltet (myodesopsias, flyvende fluer)

En stigning i kropstemperaturen - som i tilfælde af soleksponering, feber, motion, varmt vejr - kan midlertidigt forværre symptomer på grund af hæmning af nerveledning af axoner, der er delvist demyeliniseret.

Årsager til betændelse i synsnerven

Hovedårsagen til optisk neuritis skyldes degeneration af myelinskeden, der beklæder og beskytter synsnerven, som følge af betændelse i synsnerven.

Blandt de mest almindelige årsager til optisk neuropati er dissemineret sklerose, hvor neuritis ofte er et af de første tegn.

Andre årsager er:

infektionssygdomme, især viral hjernebetændelse (hyppigst hos børn), bihulebetændelse, meningitis, tuberkulose, syfilis, HIV, skoldkopper, røde hunde, mæslinger, fåresyge, helvedesild og borreliose
systemisk lupus erythematosus
Behçets sygdom
sardoidose
metastase af en ondartet tumor langs synsnervefibrene
eksponering for stoffer som bly, methanol, kinin og arsen
visse lægemidler, såsom antibiotika
optisk neuromyelitis eller Devic's syndrom, dvs. tilstedeværelsen i blodet af autoantistoffer rettet mod aquaporin 4, et protein, der stabiliserer myelinskeden

Andre sjældnere årsager til optisk neuritis er

diabetes
perniciøs anæmi
systemiske autoimmune sygdomme
Graves oftalmopati
bi stings
traume
tidsmæssig arteritis
lægemiddelrelateret vaskulitis
ernæringsmæssige mangler
kraniel strålebehandling

Det kan konkluderes, at enhver proces, der forårsager betændelse, iskæmi eller kompression af synsnerven, kan forårsage neuritis.

Diagnose af optisk neuritis

Det er vigtigt at gennemgå en oftalmisk undersøgelse i tilfælde af symptomer som tab (selv delvist) af synet, især hvis det ledsages af øjensmerter og ændret farveopfattelse.

Trinene til at diagnosticere optisk neuritis er forskellige, nogle er øjenlægens ansvar, andre neurologens ansvar.

Synsfelt test

Gennem denne test kontrollerer specialisten synsskarphed og farveopfattelse, hvilket især er nyttigt hos patienter med unilateral neuritis, da de ofte ikke bemærker ændringerne i det berørte øje, da det andet fungerer normalt.

oftalmoskopi

Øjenfundus-testen giver os mulighed for at observere bagsiden af øjet, altså øjenfundus, og især den optiske disk, som repræsenterer synsnervens indføringsområde på nethinden.

Hvis den optiske disk er hævet, er neuritis til stede, men kun en tredjedel af de berørte patienter har denne abnormitet.

Visuelt fremkaldt potentiale

Denne neurofysiologiske undersøgelse evaluerer hjernens reaktion på visse visuelle stimuli ved at påføre elektroder på patientens hoved.

Det er en test til at detektere eventuel nedsat elektrisk ledning af synsnerven og er især nyttig hos personer uden større symptomer.

Pupilrefleks til lys

Pupilrefleksen til lys er pupillens evne til at udvide sig (mydriasis) eller trække sig sammen (miosis) afhængigt af lyset: når synsnerven er betændt, forringes pupillens reaktion.

Andre oftalmiske undersøgelser, der er nyttige til at påvise betændelse i synsnerven, er optisk kohærenstomografi og den farvediagnostiske test.

Blodprøver kan også ordineres for at påvise eventuelle igangværende inflammatoriske processer eller tilstedeværelsen af anti-myelin-antistoffer eller infektion.

Endelig kan en MR-scanning være vigtig i diagnosticeringen af optisk neuritis, især hos patienter, der allerede har symptomer, for at påvise mulige læsioner i centralnervesystemet.

MR er også den test, der afgør, om myelinet er beskadiget, hvorfor det er meget nyttigt til diagnosticering af multipel sklerose, en af hovedårsagerne til optisk neuritis.

Behandling af optisk neuritis

Synsneuritis er ofte en forbigående lidelse og har som sådan en tendens til at forsvinde inden for kort tid, hvilket varierer afhængigt af årsagen til betændelsen.

Når årsagen kan tilskrives dissemineret sklerose eller neuromyelitis optica, bruges kortikosteroidlægemidler generelt, først intravenøst og derefter oralt.

Der findes også immunmodulerende eller immundepressive lægemidler for at reducere den fremtidige forekomst efter den første behandling.

Hvis årsagen er en infektion, bør den i stedet behandles, hvis den er bakteriel med antibiotika. I tilfælde af en tumor skal der tages skridt til at reducere trykket.

I andre tilfælde aftager symptomerne, indtil de forsvinder helt med forsvinden af den lidelse, der forårsagede dem.