Panikanfald: symptomer og behandling af den mest almindelige angstlidelse

By Cristiano Antonino On December 27, 2022

Panikanfald (også kaldet panikkriser) er episoder med pludselig, intens frygt eller en hurtig eskalering af normalt tilstedeværende angst

Panikanfald er ledsaget af somatiske og kognitive symptomer

Fx hjertebanken, pludselig svedtendens, skælven, kvælningsfornemmelse, brystsmerter, kvalme, svimmelhed, frygt for at dø eller blive gal, kulderystelser eller hedeture.

De, der har oplevet panikanfald, beskriver dem som en frygtelig oplevelse, ofte pludselig og uventet, i det mindste første gang.

Det er tydeligt, at frygten for et nyt angreb straks bliver stærk og dominerende.

Den enkelte episode eskalerer derefter let til en fuldstændig panikangst, mere af 'frygt for frygt' end noget andet.

Personen bliver hurtigt viklet ind i en frygtelig ond cirkel, der ofte fører til såkaldt 'agorafobi'

Det vil sige angst for at være i steder eller situationer, hvorfra det ville være svært eller pinligt at flytte væk, eller hvor der måske ikke er hjælp at hente, i tilfælde af et uventet panikanfald.

Med frygten for panikanfald bliver det derfor svært og angstfremkaldende at forlade huset alene, at rejse med tog, bus eller bil, at stå i en menneskemængde eller i kø og så videre.

Undgåelse af alle potentielt angstfremkaldende situationer bliver den fremherskende tilstand, og patienten bliver en slave af panik.

Han tvinger ofte alle familiemedlemmer til at tilpasse sig i overensstemmelse hermed, til aldrig at lade ham være alene og til at ledsage ham overalt.

En følelse af frustration følger af at være 'stor og fed', men afhængig af andre, hvilket kan føre til sekundær depression.

Karakteristika ved panikangst

Det væsentlige kendetegn ved panikanfald er tilstedeværelsen af tilbagevendende og uventede anfald.

Disse efterfølges af mindst en måneds vedvarende bekymring for at få endnu et panikanfald.

Personen bekymrer sig om de mulige implikationer eller konsekvenser af angstanfaldene og ændrer sin adfærd som følge af anfaldene.

Han eller hun undgår hovedsageligt situationer, hvor han eller hun frygter, at de kan opstå.

Det første panikanfald er normalt uventet, dvs. det opstår 'ud af det blå', så personen bliver ekstremt bange og tyr ofte til skadestuen.

Så kan de blive mere forudsigelige.

Diagnose af panikangst

Mindst to uventede panikanfald er nødvendige for diagnosen, men de fleste individer har mange flere.

Personer med panikangst viser karakteristiske bekymringer eller fortolkninger om implikationerne eller konsekvenserne af panikanfald.

Bekymring om det næste angreb eller dets implikationer er ofte forbundet med udviklingen af undgåelsesadfærd.

Disse kan føre til ægte agorafobi, i hvilket tilfælde paniklidelse med agorafobi diagnosticeres.

Anfald er normalt hyppigere i stressede perioder.

Visse livsbegivenheder kan faktisk virke som udløsende faktorer, selvom de ikke nødvendigvis indikerer et panikanfald.

Blandt de mest almindeligt rapporterede udløsende livsbegivenheder er:

ægteskab eller samliv
adskillelse
tab eller sygdom af en betydelig person
at være offer for en eller anden form for vold
økonomiske og arbejdsmæssige problemer

De første angreb opstår normalt i agorafobe situationer (såsom at køre alene eller rejse på en bus i byen) og ofte i nogle stressende sammenhænge.

Stressende begivenheder, agorafobe situationer, varme og fugtige vejrforhold og psykoaktive stoffer kan alle udløse unormale kropsfornemmelser.

Disse kan fortolkes katastrofalt, hvilket øger risikoen for at udvikle panikanfald.

Symptomer på panikanfald

Et panikanfald starter pludseligt, topper hurtigt (normalt inden for 10 minutter eller mindre) og varer omkring 20 minutter (men nogle gange meget mindre eller længere).

Typiske symptomer på panikanfald er:

Hjertebanken/takykardi (uregelmæssig, kraftige slag, rastløshed i brystet, mærke puls i halsen)
Frygt for at miste kontrollen eller blive skør (f.eks. frygt for at gøre noget pinligt offentligt eller frygt for at stikke af, når panikken melder sig, eller for at miste besindelsen)
Følelser af slingre, ustabilitet (svimmelhed og svimmelhed)
Fine eller store rystelser
Svedende
Følelse af kvælning
Smerter eller ubehag i brystet
Følelser af derealisering (opfattelse af omverdenen som mærkelig og uvirkelig, følelser af svimmelhed og løsrivelse) og depersonalisering (ændret selvopfattelse karakteriseret ved følelser af løsrivelse eller fremmedgørelse fra ens egne tankeprocesser eller krop)
kuldegysninger
hedeture
Paræstesier (følelsesløshed eller prikkende fornemmelser)
Kvalme eller ubehag i maven
Følelse af kvælning (stramhed eller klump i halsen)
Intensitet og mønster af paniksymptomer

Ikke alle symptomer er nødvendige for, at det er et panikanfald

Der er mange anfald, der kun eller især er karakteriseret ved nogle af disse symptomer.

Hyppigheden og sværhedsgraden af symptomer varierer meget over tid og omstændigheder.

For eksempel viser nogle individer moderat hyppige anfald (f.eks. en gang om ugen), som forekommer regelmæssigt i flere måneder.

Andre rapporterer korte serier af hyppigere anfald, måske med mindre intense symptomer (f.eks. dagligt i en uge).

Disse er afbrudt med uger eller måneder uden anfald eller med mindre hyppige anfald (f.eks. to hver måned) i mange år.

Der er også såkaldte paucisymptomatiske anfald, meget almindelige hos personer med panikangst, som er anfald, hvor kun en del af paniksymptomerne opstår, uden at de eksploderer i et egentligt anfald.

De fleste personer med paucisymptomatiske symptomer har dog oplevet fulde panikanfald, med alle de klassiske symptomer, på et tidspunkt i løbet af lidelsen.

Bekymringer forbundet med panikanfald

Under et panikanfald fylder automatiske og ukontrollerede katastrofale tanker personens sind.

Personen har så svært ved at tænke klart og frygter, at disse symptomer virkelig er farlige.

Nogle frygter, at anfaldene indikerer tilstedeværelsen af en udiagnosticeret, livstruende sygdom (f.eks. hjertesygdomme, epilepsi).

På trods af gentagne lægeundersøgelser og tryghed kan de forblive bange og overbeviste om, at de er fysisk sårbare.

Andre frygter, at panikanfaldssymptomer indikerer, at de er ved at blive skøre eller mister kontrollen, eller at de er følelsesmæssigt svage og ustabile.

Behandling af panikangst og panikanfald

Psykoterapi til panikanfald

Ved behandling af panikanfald med eller uden agorafobi og angstlidelser generelt er den form for psykoterapi, som videnskabelig forskning har vist at være mest effektiv, 'kognitiv adfærdsmæssig' psykoterapi.

Dette er en relativt kort psykoterapi, normalt ugentligt, hvor patienten spiller en aktiv rolle i løsningen af sit problem.

Sammen med terapeuten har han eller hun fokus på at lære måder at tænke og opføre sig på, der er mere funktionelle til behandling af panikanfald.

Dette med det formål at bryde lidelsens onde cirkler.

Ved panik og agorafobi anbefales behandling baseret på kognitiv adfærdsterapi stærkt og førstevalg.

Som udgangspunkt er det kontraindiceret at stole på medicin eller andre former for psykoterapi uden at foretage denne behandlingsform.

Faktisk har hele det videnskabelige samfund bevist, at det er det mest effektive til behandling af panikangst.

Grundlæggende trin i psykoterapi

Kognitive teknikker

I terapi bruges verbale strategier til at modificere automatiske katastrofale tanker (f.eks. vil jeg få et hjerteanfald, jeg vil besvime osv.).

Dette får personen til at lære med tiden ikke at være bange for de fysiske fornemmelser af angst.

Ved ikke at være bange for dem, ved at lære at leve med dem blot ved at vente på, at de går over, undgår man den eskalering af angst, der fører til panik.

Adfærdsteknikker

Verbale strategier kombineres med teknikker, der sigter mod at modificere den problematiske adfærd, der fastholder lidelsen.

For det første skal tendensen til at undgå frygtsomme situationer (dvs. dem, hvorfra der ikke er nogen øjeblikkelig flugt) gradvist modvirkes.

Det er også nødvendigt at hjælpe forsøgspersonen med at udsætte sig selv for de fysiske fornemmelser, der alarmerer ham (f.eks. takykardi) gennem øvelser under sessionen og genoptagelse af aktiviteter, der undgås.

For eksempel følger man patienten på en sti, hvor det at drikke kaffe, løbe op ad trapper, dyrke sport osv. skal blive en del af hans liv igen.

Endelig skal såkaldt 'beskyttende adfærd', som giver illusorisk tryghed, gradvist opgives.

Relaterede sider

Sundhedsudgifter i Italien: en voksende byrde på husholdningen

April 11, 2024

Aviary Alert: Mellem virusudvikling og menneskelige risici

April 4, 2024

En dag i gul mod endometriose

Mar 28, 2024

Håb og innovation i kampen mod kræft i bugspytkirtlen

Mar 27, 2024

Først og fremmest at være i selskab med andre, men også tage dråberne af angstdæmpende medicin, vandflasken eller mobiltelefonen med.

Erfaringsmæssige teknikker

Endelig kan afspændingsteknikker og især strategier, der øger forsøgspersonens evne til at acceptere negative følelser, være nyttige.

Især mindfulness meditation og oplevelsesteknikker, der er typiske for Acceptance and Commitment Therapy (ACT).

Yderligere indgreb

Først og fremmest er det nødvendigt at genvinde friheden til at bevæge sig selvstændigt og opnå en følelse af mestring over panikfænomenet.

Derefter kan terapien fortsætte med at arbejde med de historiske elementer, der har gjort faget sårbart.

Rekonstruktion af livshistorie, væsentlige bånd, følelsesmæssige og sociale relationer er derfor vigtige.

Mulige traumer undersøges, herunder den første oplevelse af et panikanfald.

Teknikker til følelsesmæssigt at behandle dem, såsom EMDR, kan anvendes.

Medicin mod panikanfald

Den farmakologiske behandling af panik og agorafobi er, selv om den ofte ikke er tilrådelig (i det mindste som den eneste behandling), grundlæggende baseret på to klasser af lægemidler: benzodiazepiner og antidepressiva, der ofte bruges i kombination.

I milde former kan ordination af benzodiazepiner alene være tilstrækkelig som en midlertidig kur, men den løser næppe.

De mest almindeligt anvendte molekyler er alprazolam, etizolam, clonazepam og lorazepam.

Disse stoffer risikerer dog i tilfælde af panikanfald og agorafobi at være stærkt vanedannende og vedligeholde lidelsen.

Dette er især tilfældet, hvis kognitiv adfærdsmæssig psykoterapi ikke udføres sideløbende.

Af antidepressiva har tricykliske midler – TCA’er – (f.eks. chlorimipramin, imipramin, desimipramin) vist sig effektive til behandling af panikanfald og agorafobi, monoaminoxidasehæmmere (MAO-hæmmere) og især de selektive serotoningenoptagelseshæmmere – SSRI-præparater – (f.eks. fluoxetin, fluvoxamin, sertralin), som er meget udbredt i dag.

Den sidstnævnte klasse af lægemidler er mere håndterbar og har færre bivirkninger end de tidligere.

I tilfælde af panikanfald og agorafobi, der ikke reagerer på behandling med SSRI'er, kan TCA'er anvendes, selvom mange klinikere bruger disse molekyler som førstelinjebehandling.

MAO-hæmmere, selvom de er meget effektive lægemidler, er næsten gået ud af brug på grund af de alvorlige bivirkninger, der kan opstå, hvis visse molekyler kombineres eller foreskrevne kostrestriktioner ikke overholdes.

Ressourcer om panikangst og panikanfald

BIBLIOGRAFI

Andrisano, C., Chiesa, A., & Serretti, A. (2013). Nyere antidepressiva og panikangst: En meta-analyse. International Clinical Psychopharmacology, 28, 33-45.

Faretta, E. (2018). EMDR og panikangst. Fra integrerede teorier til interventionsmodellen i praksis. Milano: Edra.

Gallagher, MW et al. (2013). Ændringsmekanismer i kognitiv adfærdsterapi for panikangst: De unikke virkninger af selveffektivitet og angstfølsomhed. Behaviour Research and Therapy, 51, 767-777.

Rovetto, F. (2003). Panik. Oprindelse, dynamik, terapier. Milano: McGraw Hill

Taylor, S. (2006). Panikangst. Monduzzi