Έλκος πίεσης (ή πληγή κατάκλισης) στα παιδιά
Ένα έλκος πίεσης αναφέρεται συνήθως ως πληγή πίεσης ή πληγή κατάκλισης. Στα παιδιά, αυτός ο όρος αναφέρεται σε μια εντοπισμένη περιοχή καταστροφής ιστού λόγω συμπίεσης, ακόμη και για σύντομο χρονικό διάστημα, του μαλακού ιστού μεταξύ ενός οστού ή οστέινου προεξοχής και μιας εξωτερικής επιφάνειας, πιο συχνά του κρεβατιού ή του καροτσιού.
Η εξωτερική επιφάνεια μπορεί μερικές φορές να ανήκει στο ίδιο το σώμα του παιδιού, όπως συμβαίνει, για παράδειγμα, με ιστούς πίσω από το αυτί που μπορεί να συμπιέζονται μεταξύ του άκαμπτου χόνδρου του αυτιού και του μαστοειδούς οστού που ανήκει στο κρανίο.
Όπως και στον ενήλικα, υπάρχουν πέντε διαφορετικοί βαθμοί ή στάδια, εκ των οποίων ο βαθμός Ι αντιπροσωπεύει το λιγότερο σοβαρό και ο βαθμός IV το βαθύτερο, με τον τραυματισμό του ιστού να φτάνει μέχρι το οστό.
Ο βαθμός V υποδεικνύει μη σταθερές βλάβες, καθώς καλύπτονται από έναν σκληρό, σκούρο ιστό που ονομάζεται εσχάρας.
Επιπλέον, το έλκος πίεσης μπορεί να επιδεινωθεί και να γίνει βαθύτερο εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία και μπορεί να μολυνθεί και επομένως να περιπλέκεται όταν εισβάλουν επιθετικά μικρόβια
Η συχνότητα εμφάνισης είναι 3-5 παιδιά ανά 1000 νοσηλευόμενους.
Το 50% των ελκών, συνολικά, παρατηρείται σε παιδιά ηλικίας 0-10 ετών.
Το 25% παρατηρείται σε παιδιά ηλικίας κάτω του ενός έτους.
Αυτό σημαίνει ότι τα έλκη μπορούν να επηρεάσουν οποιαδήποτε ηλικία της ζωής, χωρίς να γλυτώσουν τα βρέφη και τα πρόωρα μωρά.
Τα έλκη πίεσης παρατηρούνται συχνότερα σε περιοχές εντατικής θεραπείας και επομένως σε θαλάμους εντατικής θεραπείας ή υποεντατικής θεραπείας, καθώς σε αυτές τις περιπτώσεις οι ασθενείς είναι πιο ευαίσθητοι και εύθραυστοι και πολύ συχνά υποβάλλονται σε μηχανικό αερισμό, που έχει ως αποτέλεσμα ακινητοποίηση των νεαρών ασθενών.
Τα παιδιά που υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση διάρκειας μεγαλύτερης των τριών ωρών και εκείνα που υποβάλλονται σε εξωσωματική κυκλοφορία ή ECMO είναι πιο επιρρεπή να αναπτύξουν έλκη πίεσης.
Δεν είναι μόνο η ηλικία που επηρεάζει τον κίνδυνο, ο οποίος επίσης ποικίλλει ανάλογα με τον θάλαμο εισαγωγής: οι κρίσιμες περιοχές των μονάδων εντατικής θεραπείας έχουν την υψηλότερη συχνότητα εμφάνισης βλαβών από πίεση. Υπολογίζεται ότι το 30% όλων των παιδιών που εισάγονται σε παιδιατρικές ή νεογνικές μονάδες εντατικής θεραπείας έχουν βλάβες από πίεση κατά τη διάρκεια της νοσηλείας τους.
Οι εισαγωγές σε μη εντατικές πτέρυγες όπως η Νευροχειρουργική, η Ορθοπαιδική, η Πλαστική και Γναθοπροσωπική Χειρουργική και η Καρδιοχειρουργική παρουσιάζουν επίσης υψηλό κίνδυνο εμφάνισης έλκους πίεσης.
Τα παιδιά που κινδυνεύουν περισσότερο είναι αυτά με μειωμένη εγκεφαλική απόδοση (δραστηριότητα) ή/και πολυοργανική δυσλειτουργία, δηλαδή ασθένειες που επηρεάζουν αρκετά όργανα και συστήματα.
Επίσης, σε υψηλό κίνδυνο εμφάνισης έλκους πίεσης βρίσκονται οι νέοι ή οι χρήστες πολλαπλών ιατρικών συσκευών (συσκευών)
Σε όλες τις περιπτώσεις, ο κοινός παρονομαστής είναι τα παιδιά που κινούνται ελάχιστα ή καθόλου λόγω της νόσου, της αναπηρίας τους ή που πρέπει να υποβληθούν σε μακροχρόνιες αναισθητικές και χειρουργικές επεμβάσεις.
Τα σημεία που προσβάλλονται συχνότερα είναι το κεφάλι, και συγκεκριμένα το οστό στο πίσω μέρος του κεφαλιού που ονομάζεται κόκκυψη (38%), ακολουθούμενο από το αυτί (13%), τη φτέρνα (9%), τον αστράγαλο (7%), το μεγάλο δάκτυλο (6%), ιερό κόκκυγα (10%) και αγκώνα (4%).
Περισσότερο από το 50% των ελκών πίεσης εντοπίζονται επομένως στο επίπεδο του κεφαλιού, το οποίο στα βρέφη είναι επίσης το μεγαλύτερο μέρος ολόκληρου του σώματος.
Ωστόσο, μόνο το 18% παρουσιάζεται ως βλάβες πολύ βαθιάς πίεσης, δηλαδή βαθμού III-IV.
Γι' αυτό η πρόληψη είναι απαραίτητη από την αρχή.
Τα μωρά και τα βρέφη επηρεάζονται πρακτικά πάντα στο επίπεδο του ινίου γιατί σε αυτές τις ηλικίες υπάρχει μια φυσιολογική διαμόρφωση του κρανίου (βραχυκεφαλία).
Το κεφάλι είναι επομένως στρογγυλό, με συνεχή καμπύλη και αδυναμία περιστροφής του κρανίου προς τα δεξιά ή προς τα αριστερά για μείωση της πίεσης στις ινιακές περιοχές, οι οποίες υπόκεινται συχνότερα σε τραυματισμό από πίεση. με την απουσία κορυφής: αυτό εκθέτει επομένως την ινιακή περιοχή σε τραυματισμό σταθερής πίεσης σε όλη την καμπυλότητά της, σε αντίθεση με την ενήλικη ζωή.
Επιβαρυντικός παράγοντας είναι ορισμένες ιδιαίτερα εύθραυστες κατηγορίες νεαρών ασθενών, συμπεριλαμβανομένων των ατόμων με αναπηρία, των ακίνητων, των διανοητικά ανάπηρων, των ακράτειας, νωτιαίος και τα παιδιά με σύνδρομο, αυτά με χρωμοσωματικές παθήσεις και σπάνιες ασθένειες.
Σε όλες αυτές τις περιπτώσεις, ο συνεχής διάλογος μεταξύ γονέων, νοσηλευτών και γιατρών είναι απαραίτητος για την πιο ακριβή πρόληψη.
Εκτός από την ηλικία, τη διαμόρφωση και τα ανατομικά χαρακτηριστικά, τον τύπο της κατάκλισης στην οποία τοποθετείται το παιδί, παίζει ρόλο και η βιομετρία
Οποιαδήποτε αλλαγή στην ικανότητα διατήρησης μιας φυσικής θέσης όλων των μερών του σώματος, τόσο στη φάση της εγρήγορσης όσο και στη φάση του ύπνου (βιομετρικά) δημιουργεί τις προϋποθέσεις για την ανάπτυξη των ελκών πίεσης σε ασυνήθιστες και μερικές φορές κρυφές τοποθεσίες.
Πρόκειται για βλάβες σε παιδιά με νευροβλάβες, που υποβάλλονται σε νευρο-αποκατάσταση, συμπεριλαμβανομένης της ορθολογικής αποκατάστασης, τα οποία λόγω αναγκαστικών θέσεων διαφορετικών τμημάτων του σώματος μπορεί να αναπτύξουν έλκη σε άτυπες περιοχές όπως το πρόσωπο, οι άκρες του ποδιού, το ισχίο, οι εξωτερικές πλευρές των γονάτων.
Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο οι διαφορετικές, συχνά αναγκαστικές θέσεις που αναλαμβάνονται από ορισμένα μέρη του σώματος που είναι συνήθως απαλλαγμένα από έλκη μπορεί να επηρεαστούν σε αυτές τις καταστάσεις.
Σε παιδιά που πάσχουν από ορισμένα νευρολογικά σύνδρομα (σύνδρομο Guillain-Barré, σύνδρομο Miller-Fisher), ένα επιπλέον πρόβλημα προκαλείται από την απώλεια ευαισθησίας, ιδιαίτερα στα άκρα, η οποία προκαλεί τραυματισμούς που θα μπορούσαν να αποφευχθούν, ειδικά στη φτέρνα, τα χέρια και τους βραχίονες.
Σε όλες αυτές τις κατηγορίες, η αποκατάσταση – ορθοστατική, αρθρική, ψυχολογική, νευρολογική – είναι μια απαραίτητη μορφή πρόληψης.
Για άλλη μια φορά, ένα νοσοκομείο που προσφέρει μια ομάδα επαγγελματιών αφοσιωμένων σε δύσκολους τραυματισμούς, με σύμμαχο στη φροντίδα με τις συγκεκριμένες δεξιότητές τους και αλληλεπιδρώντας με τους γονείς, επιτυγχάνει τα καλύτερα αποτελέσματα.
Σε αυτούς τους ευαίσθητους ασθενείς, η πρόληψη των ελκών πίεσης βασίζεται στη μείωση της επίδρασης των οστικών προεξοχών στο υπερκείμενο δέρμα, το οποίο είναι ιδιαίτερα τεντωμένο και λεπτό
Επιπλέον, μια μεγάλη βοήθεια βασίζεται στην πρόληψη και μείωση του πιθανού εξαρθρήματος των οστικών τμημάτων (όπως το εξάρθρημα του ισχίου, το οποίο κάνει την κεφαλή του μηριαίου οστού να προεξέχει από την κοιλότητα της κοτύλης και προδιαθέτει τον ασθενή σε έλκος τυπικό εξωτερικό πλευρικό τμήμα του γλουτού ή του μηρού).
Είναι σαφές ότι σε αυτούς τους ασθενείς ένα ατομικό σχέδιο πρόληψης είναι πιο απαραίτητο από ποτέ, με βάση την εξατομικευμένη φροντίδα που οργανώνεται γύρω από τέσσερα βασικά σημεία:
Έλεγχος βάρους, με διατροφικό πλάνο με στόχο την αποφυγή του υποσιτισμού αλλά και της παχυσαρκίας σε άτομα με προδιάθεση, και τη συμμετοχή των οικογενειών, με την ανάγκη εκπαίδευσης ακόμη και μη οικογενειακών φροντιστών.
Μερικά ειδικά συμπληρώματα που βασίζονται σε απαραίτητα αμινοξέα και βιταμίνες A, C, E και περιέχουν επίσης διάφορα ιχνοστοιχεία είναι επίσης χρήσιμα.
κινητοποίηση μέσω κατάλληλων πρωτοκόλλων εναλλαγής, αλλά και ειδικών καθισμάτων, συμπεριλαμβανομένων μαξιλαριών, στρωμάτων και αναπηρικών αμαξιδίων.
Οι ελιγμοί του αποκαταστάτη διδάσκονται επίσης στον φροντιστή του παιδιού, προκειμένου να διατηρηθεί η κινητοποίηση στο σπίτι.
- Συσκευές: πρέπει να δοθεί ιδιαίτερη προσοχή σε όλες τις ιατρικές συσκευές (συσκευές), από τους σωληνίσκους τραχειοστομίας έως όλες τις θέσεις εκροής καθετήρα, όπως οι κεντρικοί φλεβικοί καθετήρες. Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει επίσης να δοθεί στους επιδέσμους, τις πάνες, τα καλώδια και τα καλώδια σύνδεσης και τις γαστροπεπτικές στομές. Όποτε είναι δυνατόν, πραγματοποιείται περιστροφή ή/και επανατοποθέτηση, διαφορετικά κάθε επαφή μεταξύ της ιατρικής συσκευής και του δέρματος του παιδιού πρέπει να προστατεύεται με αφρούς που απορροφώνται σταδιακά και προοδευτικά από διάφορα στρώματα συνθετικών υλικών.
- Συμβουλευτική: με αυτόν τον όρο εννοείται μια σειρά συνομιλιών μεταξύ γιατρών/νοσοκόμων/ψυχολόγων και γονέων, παιδιών εάν είναι ικανά να κατανοήσουν και άλλων μελών της κοινωνικής ομάδας που παίζουν σημαντικό ρόλο στη φροντίδα στο σπίτι. Γίνονται προσπάθειες αποθάρρυνσης της φυσικής στάσης «κάντε το μόνος σας», καθώς αυτό δημιουργεί τις προϋποθέσεις για ανεπαρκή ή και επιβλαβή θεραπεία ή προληπτικούς ελιγμούς.
- Η ακεραιότητα του δέρματος είναι θεμελιώδης, τόσο για την αξιοπρέπεια και το σεβασμό των παιδιών όσο και επειδή επηρεάζει τη θεραπεία. Αρκεί να αναφέρουμε ότι η φυσικοθεραπευτική αποκατάσταση μερικές φορές διακόπτεται ακριβώς λόγω της παρουσίας έλκους πίεσης, αποτρέποντας την υδροθεραπεία ή ακόμα και την ικανότητα να φοράτε νάρθηκα.
Τα έλκη καθαρίζονται με απολυμαντικά και βακτηριοκτόνα σε υγρή μορφή, τα οποία δεν πρέπει να είναι αλκοολούχα, όξινα ή έγχρωμα για να μην καλύπτουν το πραγματικό χρώμα των ιστών του παιδιού και να μην προκαλούν ποτέ πόνο.
Υπάρχουν πολλοί διαφορετικοί τύποι ειδικών επιδέσμων – ονομάζονται προηγμένοι επίδεσμοι – ανάλογα με την παραγωγή εξιδρώματος, την παρουσία ιστού με νεκρά κύτταρα και τυχόν τοπικά σημάδια μόλυνσης.
Όλοι οι επίδεσμοι πρέπει να είναι χωρίς κόλλα και όλα τα μέσα στερέωσης πρέπει να αποφεύγουν να είναι αυτοκόλλητα ώστε να μην σχίζονται τα επιφανειακά στρώματα του δέρματος όταν αφαιρούνται.
Τα βαθύτερα έλκη και τα επώδυνα έλκη μπορούν να αντιμετωπιστούν με θεραπεία αρνητικής πίεσης, η οποία διατηρείται στο σημείο της βλάβης με ένα διαφανές αυτοκόλλητο φιλμ.
Σε πιο σοβαρές περιπτώσεις, τα παιδιά υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση, στο χειρουργείο και υπό γενική αναισθησία, για να καλυφθεί η βλάβη με νησίδες δέρματος που έχουν ληφθεί αλλού από το ίδιο παιδί.
Σε πιο προχωρημένες περιπτώσεις, η επανορθωτική χειρουργική με χρήση κρημνών, μερικές φορές μόνο δέρματος και μαλακών ιστών, σε άλλες περιπτώσεις και μυϊκού ιστού, είναι χρήσιμη για την οριστική κάλυψη και κλείσιμο του εν τω βάθει έλκους.
Διαβάστε επίσης:
Διαχείριση πόνου στον παιδιατρικό ασθενή: Πώς να προσεγγίσετε τα τραυματισμένα ή πονεμένα παιδιά;
Επιρρεπής, ύπτια, Πλευρική Κατάκλιση: Σημασία, Θέση και Τραυματισμοί
Περικαρδίτιδα στα παιδιά: Ιδιαιτερότητες και διαφορές από αυτή των ενηλίκων
Ψηλάφηση στην Αντικειμενική Εξέταση: Τι είναι και σε τι χρησιμεύει;
Χρόνιος πόνος και ψυχοθεραπεία: Το μοντέλο ACT είναι πιο αποτελεσματικό
Παιδιατρική, Τι είναι το PANDAS; Αιτίες, Χαρακτηριστικά, Διάγνωση και Θεραπεία
Αντίληψη πόνου στα παιδιά: Αναλγητική θεραπεία στην παιδιατρική
Αποφρακτική άπνοια ύπνου: Τι είναι και πώς να την αντιμετωπίσετε
Αποφρακτική άπνοια ύπνου: συμπτώματα και θεραπεία για την αποφρακτική άπνοια ύπνου
Το αναπνευστικό μας σύστημα: μια εικονική περιήγηση στο σώμα μας
Κλινική ανασκόπηση: Σύνδρομο οξείας αναπνευστικής δυσχέρειας
Αναπνευστική δυσχέρεια: Ποια είναι τα σημάδια της αναπνευστικής δυσχέρειας στα νεογνά;
Οξείες περιπτώσεις ηπατίτιδας σε παιδιά: Μαθαίνοντας για την ιογενή ηπατίτιδα
Σύνδρομο Shaken Baby: Η πολύ σοβαρή βλάβη της βίας στο νεογέννητο παιδί