Síndrome de De Quervain, una visión general de la tenosinovitis estenosante
El síndrome de De Quervain, también conocido como tenosinovitis estenosante, es un proceso inflamatorio que afecta la vaina sinovial de los tendones extensor corto y abductor largo del pulgar.
La enfermedad se caracteriza por el estrechamiento de la membrana sinovial donde los tendones pasan sobre la estiloides radial, una protuberancia ósea
El proceso inflamatorio provoca un aumento del volumen del canal digital, consecuentemente se crea una fricción durante el deslizamiento de los tendones que es muy dolorosa.
El síndrome de De Quervain afecta principalmente a pacientes que ejercen determinadas actividades profesionales, como trabajadores de terminales de vídeo o bordadores.
La principal causa de la patología, de hecho, radica en microtraumatismos repetidos, vinculados a gestos repetidos.
El síntoma más común de la enfermedad es el dolor intenso que siente el paciente al realizar un movimiento de prensión con el pulgar o al inclinar la muñeca.
El dolor puede ir acompañado de otros signos como hinchazón de la zona e hinchazón.
Si no se trata, la patología puede evolucionar dando lugar al desarrollo de tendinosis, provocada por el desgaste progresivo de los tendones.
Síndrome de De Quervain: ¿qué es?
El síndrome de De Quervain se conoce más comúnmente como tenosinovitis estenosante.
Es una patología que afecta a los tendones de la mano que son fundamentales para la flexión de los dedos.
Los tendones conectan los músculos del antebrazo con los huesos de los dedos y funcionan como cuerdas.
En los dedos hay poleas, túneles fibrosos en cuyo interior se encuentran los tendones.
Su presencia y deslizamiento se ven favorecidos por las vainas tendinosas.
Las poleas mantienen los tendones cerca de los huesos para ayudar en el movimiento de flexión de los dedos.
El síndrome de De Quervain ocurre cuando se desarrolla una inflamación en la vaina del tendón.
Esto tiene consecuencias: cada vez que el tendón cruza la polea en el abultamiento se aprieta. El resultado es un dolor intenso y una sensación de chasquido en el dedo.
Cuando el tendón se rompe, produce inflamación e hinchazón, creando una especie de círculo vicioso que no permite que la inflamación se detenga.
En algunos pacientes, el dedo puede bloquearse en la flexión, lo que hace que sea muy difícil y doloroso enderezarlo.
Causas
Las causas del síndrome de De Quervain aún no han sido claras y, hasta la fecha, no son seguras.
Sin embargo, según algunos estudios, existen algunos factores que influyen en la aparición de la enfermedad.
El primer elemento a considerar son las actividades repetidas.
Una solicitación continua de los tendones de la mano, debido a movimientos y esfuerzos repetidos, puede causar inflamación de los tendones flexores.
Entre las personas más afectadas por la enfermedad, no en vano, se encuentran las categorías profesionales que utilizan de manera continua algunas herramientas, como destornilladores o tijeras.
Otro hábito frecuente que puede contribuir a la aparición de la enfermedad es el uso del celular.
El síndrome de De Quervain está muy relacionado con otras patologías como la gota, la rizartrosis, la diabetes y la artritis reumatoide, que pueden acompañar o provocar tenosinovitis estenosantes.
En casos muy raros la enfermedad puede ser congénita, mientras que en la mayoría de los casos se supera el umbral de los 40 años, especialmente en las mujeres.
De hecho, con el envejecimiento, nuestro cuerpo pierde su capacidad natural para sintetizar colágeno, una de las sustancias que forman los tejidos blandos.
Como resultado, los tendones se debilitan y son más propensos a enfermedades inflamatorias. Otro aspecto que no debe pasarse por alto son las lesiones en las manos.
Un pequeño accidente durante la práctica deportiva o una caída de la bicicleta pueden provocar microtraumatismos y, en consecuencia, tenosinovitis.
El síndrome de De Quervain afecta a los tendones flexor corto y abductor largo del pulgar
Por lo general, la perturbación ocurre principalmente por la mañana y disminuye durante el día.
Los síntomas son obvios. El paciente experimenta hinchazón, hormigueo y calor en la mano, acompañado de dificultad de movimiento y dolor intenso en la palma.
A menudo también hay nódulos subcutáneos entre el metacarpiano y las falanges, en correspondencia con la articulación.
Otros signos son una sensación de chasquido o crujido durante el movimiento de los músculos de la mano (flexión y extensión), especialmente al intentar agarrar un objeto o cerrar el puño.
En los casos más graves se registra la imposibilidad de extender los dedos afectados, que quedan doblados, en otros los dedos quedan en posición flexionada o extendida.
Diagnóstico
El diagnóstico del síndrome de De Quervain es clínico.
El área afectada por la inflamación, de hecho, aparece como dolorosa a la presión e hinchada.
Para un correcto diagnóstico puede ser útil realizar el test de Finkelstein que permite registrar el nivel de dolor que siente el paciente.
Durante el examen, se le pide al sujeto que cierre el puño, entrelazando los dedos largos alrededor del pulgar y flexionando la muñeca hacia el dedo meñique.
De hecho, en los pacientes con síndrome de De Quervain, los movimientos del pulgar se dificultan debido a la presencia de un dolor intenso, que se agudiza cuando se inclina la muñeca.
Posteriormente, la ecografía permitirá resaltar con mayor precisión la presencia de alteraciones inflamatorias de los tendones y de las paredes de la vaina sinovial.
¿Cómo se trata el Síndrome de De Quervain?
Si la patología se encuentra en su fase inicial, el tratamiento conservador puede resultar eficaz, con ingesta de antiinflamatorios y reposo funcional.
Este tratamiento puede ayudar a reducir la inflamación y los síntomas.
La aplicación de hielo en la apófisis estiloides del radio puede ayudar a reducir el dolor.
En los casos más graves, el médico también puede recetar medicamentos corticoides que se administran por infiltración.
La terapia local es útil para las formas más agudas, pero también presenta riesgos (como la ruptura del tendón) relacionados con la infiltración de cortisona.
Además, no asegura la resolución completa de la enfermedad, garantizando resultados que son temporales.
Cuando las terapias convencionales no ayudan a reducir los síntomas, es necesario recurrir al tratamiento quirúrgico (puleggiotomía).
La operación consiste en abrir la vaina para favorecer el deslizamiento de los tendones de forma correcta.
Es una operación de tipo solución que garantiza efectos inmediatos.
De hecho, la recuperación es óptima y se produce a los tres o cuatro días de la cirugía, con un pronóstico excelente.
En cualquier caso, si el síndrome de De Quervain no se trata adecuadamente y se descuida, puede evolucionar y cronificarse dando lugar a la rizoartrosis, es decir, una forma de artrosis de la base del pulgar.
Síndrome de De Quervain: tratamiento quirúrgico
La cirugía permite curar el síndrome de De Quervain y se realiza bajo anestesia local.
El cirujano realiza una incisión en la palma de la mano y procede a seccionar y abrir la polea situada en la base del dedo.
El objetivo es aumentar el espacio para permitir el deslizamiento del tendón.
La operación quirúrgica dura unos diez minutos y aproximadamente una hora después de la operación el paciente puede irse a casa.
A los siete días volverá al hospital para realizar el primer vendaje, mientras que a los quince días se podrán retirar los puntos.
Después de la pulgiotomía será obligatorio observar un período de descanso.
En estas semanas el paciente podrá mover la mano, pero deberá evitar esfuerzos, traumatismos en la zona de la operación y trabajos manuales exigentes.
Además, a partir del día siguiente a la operación, es recomendable mover y extender el dedo para evitar que surjan agujetas.
La cirugía tiene algunas complicaciones, pero son bastante raras.
Entre estos encontramos la rotura del tendón y el efecto “cuerda de arco”, rigidez del dedo (causada por la elección de no moverlo en el postoperatorio), infecciones menores, tratables con antibióticos o recidivas.
La mejoría, en la mayoría de los sujetos, es evidente a partir del día siguiente, mientras que la recuperación completa se produce en unos tres meses.
Síndrome de De Quervain: ¿qué hacer de inmediato?
Cuando se sienten los primeros síntomas del síndrome de De Quervain, es importante actuar con prontitud.
En primer lugar, se debe evitar cualquier tipo de actividad física que estrese los tendones, agravando la inflamación.
Los pacientes que sospechan que tienen dedo en gatillo también deben suspender las actividades (incluido el trabajo) que les causan dolor.
Aquellos que realizan movimientos repetitivos deben tomar descansos frecuentes.
Para reducir la hinchazón y la inflamación, puede ser útil aplicar hielo en el área afectada, mientras que un aparato ortopédico puede ayudar a mantener los dedos inflamados en reposo.
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