Tuli, suitsu sissehingamine ja põletused: ravi ja ravi eesmärgid
Suitsu sissehingamisest põhjustatud kahjustused põhjustavad põletushaigete suremuse järsu halvenemise: nendel juhtudel liidetakse suitsu sissehingamisest tulenevad kahjustused põletushaavadega, sageli surmavate tagajärgedega.
See artikkel on pühendatud põletusravidele, pöörates erilist tähelepanu kopsu- ja süsteemsetele kahjustustele põlenud isikutel, kes on suitsu sisse hinganud, samas kui dermatoloogilisi kahjustusi uuritakse mujal.
Suitsu sissehingamine ja põletused, teraapia eesmärgid
Põletushaigete hingamisabi eesmärgid on tagada:
- hingamisteede läbilaskvus,
- tõhus ventilatsioon,
- piisav hapnikuga varustamine,
- säilitamine happe-aluse tasakaal,
- südame-veresoonkonna stabiilsuse säilitamine,
- infektsioonide kiire ravi.
Mõnel juhul on ekskartoomia läbiviimine hädavajalik, et rindkere armkude ei takistaks rindkere liikumist.
Nahapõletuse ravi eesmärgid on:
- ebaolulise naha eemaldamine,
- ravisidemete kasutamine paiksete antibiootikumidega,
- haava sulgemine ajutiste nahaasendajatega ja tervetelt piirkondadelt või kloonitud proovidest naha siirdamine põlenud alale,
- vähendada vedelikukaotust ja nakkusohtu.
Haava paranemise hõlbustamiseks ja katapolismi vältimiseks tuleb katsealusele anda suuremad kalorikogused kui baasväärtused.
Põletushaigete ravi mürgise suitsu sissehingamisel
Põletusohvreid, kellel on ülemisi hingamisteid kahjustavad väikesed kahjustused või hingamisteede obstruktsiooni tunnused või igal juhul kopsukahjustus, tuleb hoolikalt jälgida.
On vaja anda ninakanüüli kaudu hapnikulisandit ja lasta patsiendil seda võtta kõrge Fowleri positsioon, et vähendada hingamise tööd.
Bronhospasm ravitakse aerosoolina muudetud β-agonistidega (nagu ortsiprenaliin või albuterool).
Kui on oodata hingamisteede obstruktsiooni, tuleb see kinnitada sobiva suurusega endotrahheaalse toruga.
Varajane trahheostoomia Põletusohvrite puhul ei soovitata seda tavaliselt kasutada, kuna seda protseduuri seostatakse suurema nakatumissageduse ja suurenenud suremusega, kuigi see võib olla vajalik pikaajaliseks hingamisteede toetamiseks.
On teatatud, et varajane intubatsioon põhjustab mõnel inhalatsioonikahjustusega patsiendil mööduvat kopsuturset.
5 või 10 cm H2O pideva positiivse hingamisteede rõhu rakendamine (CPAP) võib aidata minimeerida varajast kopsuturset, säilitada kopsumahtu, toetada turseid hingamisteid, optimeerida ventilatsiooni/perfusiooni suhet ning vähendada varajast suremust.
Kortisooni süsteemne manustamine turse raviks ei ole soovitatav, kuna suureneb infektsioonide oht.
Koomas patsientide ravi on suunatud suitsu sissehingamisest ja CO-mürgitusest tingitud raske hüpoksia vastu ning põhineb hapniku manustamisel.
Hapnikulisandite manustamine kiirendab karboksühemoglobiini dissotsiatsiooni ja eliminatsiooni.
Isikuid, kes on sisse hinganud suitsu, kuid kellel on vaid veidi suurenenud Hbco (alla 30%) ja kellel on normaalne kardiopulmonaalne funktsioon, tuleks eelistatavalt manustada 100% hapnikku läbi tihedalt liibuva näomaski, näiteks "mitterehaga" ( mis ei lase äsja väljahingatud õhku uuesti sisse hingata), vooluhulgaga 15 liitrit/minutis, hoides reservpaagi täis.
Hapnikravi tuleb jätkata, kuni Hbco tase langeb alla 10%.
Mask CPAP koos 100% hapniku kohaletoimetamisega võib olla sobiv ravi patsientidele, kellel on hüpokseemia süvenemine ning näo ja ülemiste hingamisteede termilised kahjustused puuduvad või on ainult kerged.
Patsiendid, kellel on refraktaarne hüpokseemia või aspiratsioonikahjustus, mis on seotud kooma või kardiopulmonaalse ebastabiilsusega, vajavad intubatsiooni ja hingamisabi 100% hapnikuga ning nad suunatakse viivitamatult hüperbaarilisele hapnikravile.
Viimane ravi parandab kiiresti hapniku transporti ja kiirendab CO verest eemaldamise protsessi.
Patsiendid, kellel tekib varajane kopsuturse, ARDSvõi kopsupõletik nõuab sageli positiivset väljahingamise lõpprõhku (PEEP) hingamise toetamine hingamispuudulikkusele viitavate ABG-de juuresolekul (PaO2 alla 60 mmHg ja/või PaCO2 üle 50 mmHg, pH alla 7.25).
PEEP on näidatud, kui PaO2 langeb alla 60 mmHg ja FiO2 nõudlus ületab 0.60.
Hingamisabi tuleb sageli pikendada, sest põletushaigetel on üldjuhul kiirenenud ainevahetus, mis nõuab homöostaasi säilimise tagamiseks hingamise minutimahu suurendamist.
. seadmed kasutatav peab suutma anda suure mahu minutis (kuni 50 liitrit), säilitades samal ajal kõrge tipprõhu (kuni 100 cm H2O) ja sissehingamise/väljahingamise suhte (I:E) stabiilsena isegi siis, kui vererõhk vajab suurendada.
Refraktaarne hüpokseemia võib reageerida rõhust sõltuvale, vastupidise suhtega ventilatsioonile.
Hingamisteed rögast puhtana hoidmiseks on vajalik kopsude piisav hügieen.
Passiivne hingamisteede füsioteraapia aitab mobiliseerida sekretsiooni ning vältida hingamisteede obstruktsiooni ja atelektaasid.
Hiljutised nahasiirikud ei talu rindkere löökpilli ega vibratsiooni.
Terapeutiline fibrobronhoskoopia võib olla vajalik, et vabastada hingamisteed paksenenud sekreedi kogunemise eest.
Vedeliku tasakaalu hoolikas säilitamine on vajalik šoki, neerupuudulikkuse ja kopsuturse riski minimeerimiseks.
Patsiendi veetasakaalu taastamine, kasutades Parklandi valemit (4 ml isotoonilist lahust 24 kg põletatud nahapinna iga protsendipunkti kohta, 30 tunni jooksul) ja põhimõtteliselt säilitades diureesi 50-2 ml/h ja tsentraalse veeni. rõhk vahemikus 6 kuni XNUMX mmHg, aitab säilitada hemodünaamilist stabiilsust.
Aspiratsioonikahjustusega patsientidel suureneb kapillaaride läbilaskvus ja kopsuarteri rõhu jälgimine on lisaks uriinierituse kontrollile kasulik juhend vedeliku asendamisel.
On vaja jälgida elektrolüütide pilti ja happe-aluse tasakaalu.
Põletushaige hüpermetaboolne seisund nõuab toitumistasakaalu hoolikat analüüsi, mille eesmärk on vältida lihaskoe katabolismi.
Nende patsientide metabolismi intensiivsuse hindamiseks on kasutatud ennustavaid valemeid (nt Harris-Benedicti ja Curreri omasid).
Praegu on kaubanduslikult saadaval kaasaskantavad analüsaatorid, mis võimaldavad teha seeriaviisilisi kaudseid kalorimeetrilisi mõõtmisi, mis on näidanud toitumisvajaduste täpsemaid hinnanguid.
Ulatuslike põletustega (üle 50% nahapinnast) patsientidele määratakse sageli dieedid, mille kaloraaž moodustab 150% nende puhkeoleku energiakulust, et hõlbustada haavade paranemist ja vältida katabolismi.
Põletuste paranemisega väheneb toitainete tarbimine järk-järgult 130%-ni põhiainevahetuse kiirusest.
Ümbermõõduga rindkere põletuste korral võib armkude piirata rindkere seina liikumist
Eskarotoomia (põletatud naha kirurgiline eemaldamine) tehakse kahe külgmise sisselõigega piki eesmist kaenlaalust, alustades kaks sentimeetrit rangluu alt kuni üheksanda-kümnenda roietevahelise ruumini, ja kahe teise põiki sisselõiget, mis on venitatud roiete otste vahele. esimene, ruudu määratlemiseks.
See sekkumine peaks parandama rindkere seina elastsust ja vältima armkoe tagasitõmbumise survet.
Põletuse ravi hõlmab mitteelulise naha eemaldamist, paiksete antibiootikumidega ravisidemete paigaldamist, haavade sulgemist ajutiste nahaasendajatega ja tervetelt piirkondadelt või proovidest naha siirdamist põlenud alale. kloonitud.
See vähendab vedelikukaotust ja nakkusohtu.
Infektsioonid on kõige sagedamini põhjustatud koagulaaspositiivsetest Staphylococcus aureus'est ja gramnegatiivsetest bakteritest, nagu Klebsiella, Enterobacter, Escherichia coli ja Pseudomonas.
Adekvaatne isolatsioonitehnika, keskkonna survestamine, õhu filtreerimine on nakkustevastase kaitse nurgakivid.
Antibiootikumi valik põhineb haavast võetud materjali seeriakultuuride, samuti vere-, uriini- ja rögaproovide tulemustel.
Nendele patsientidele ei tohi manustada profülaktilisi antibiootikume, kuna on lihtne valida resistentseid tüvesid, mis põhjustavad ravile allumatuid infektsioone.
Isikutel, kes on pikaks ajaks liikumatuks jäänud, võib hepariini profülaktika aidata vähendada kopsuemboolia riski ning erilist tähelepanu tuleb pöörata survehaavandite tekke ennetamisele.
Loe ka
Mis on hüperkapnia ja kuidas see mõjutab patsiendi sekkumist?
Mis on Trendelenburgi positsioon ja millal on see oluline?
Trendelenburgi (šokivastane) positsioon: mis see on ja millal seda soovitatakse
Trendelenburgi positsiooni ülim teejuht
Põletuse pindala arvutamine: reegel 9 imikutel, lastel ja täiskasvanutel
Pediaatriline CPR: kuidas teha lastel CPR-i?
Esmaabi, raske põletuse tuvastamine
Keemilised põletused: esmaabi ravi ja ennetamise näpunäited
Elektripõletus: esmaabi ravi ja ennetamise näpunäited
Kompenseeritud, dekompenseeritud ja pöördumatu šokk: mis need on ja mida nad määravad
Põletused, esmaabi: kuidas sekkuda, mida teha
Esmaabi, põletuste ja põletuste ravi
Haavainfektsioonid: mis neid põhjustab, milliste haigustega need on seotud
Patrick Hardison, Põlenud tuletõrjuja siirdatud näo lugu
Elektrivigastused: elektrilöögist põhjustatud vigastused
Põletuse hädaabi: põletushaige päästmine
4 ohutusnõuannet elektrilöögi vältimiseks töökohal
Elektrivigastused: kuidas neid hinnata, mida teha
Põletuse hädaabi: põletushaige päästmine
Esmaabi kõrvetamise korral: kuidas ravida kuumaveepõletusvigastusi
6 fakti põletusravi kohta, mida traumaõed peaksid teadma
Löökvigastused: kuidas sekkuda patsiendi traumasse
Mis peaks olema pediaatrilises esmaabikomplektis
Tulekahjud, suitsu sissehingamine ja põletused: etapid, põhjused, süttimise lõppemine, raskusaste
Katastroofipsühholoogia: tähendus, valdkonnad, rakendused, koolitus
Suurte hädaolukordade ja katastroofide meditsiin: strateegiad, logistika, tööriistad, triaaž
Maavärin ja kontrolli kaotamine: psühholoog selgitab maavärina psühholoogilisi riske
Kodanikukaitse mobiilne veerg Itaalias: mis see on ja millal see aktiveeritakse
PTSD: esimesed reageerijad satuvad Danieli kunstiteostesse
Kodanikukaitse: mida teha üleujutuse või üleujutuse ajal
Maavärin: tugevuse ja tugevuse erinevus
Maavärinad: erinevus Richteri skaala ja Mercalli skaala vahel
Erinevus maavärina, järeltõuke, eeltõuke ja põhitõuke vahel
Suured hädaolukorrad ja paanikajuhtimine: mida teha ja mida MITTE teha maavärina ajal ja pärast seda
Maavärinad ja looduskatastroofid: mida me mõtleme, kui räägime "elu kolmnurgast"?
Maavärina kott, hädaolukorras hädavajalik hädaabikomplekt: VIDEO
Katastroofiabi komplekt: kuidas seda realiseerida
Maavärinakott: mida kaasata oma Grab & Go hädaabikomplekti
Kui ettevalmistamata te maavärinaks olete?
Hädaolukorraks valmisolek meie lemmikloomade jaoks
Erinevus laine ja väriseva maavärina vahel. Kumb teeb rohkem kahju?