Hipersentsibilitate pneumonitisa: arrazoiak, sintomak, diagnostikoa eta tratamendua

By Cristiano Antonino On Apr 18, 2023

Hipersentsibilitate-pneumonitisa biriketako gaixotasun granulomatoso interstizial lausoen multzoa da, arnasten den hauts organikoarekiko edo, gutxiagotan, produktu kimiko soilekiko erreakzio alergiko batek eragindakoa, maiz lantokian gertatzen dena.

Hipersentsibilitate pneumonitisak (albeolitis alergiko extrintsekoa ere deitzen zaio) antigeno espezifikoek eragindako forma ugari biltzen ditu.

Nekazariaren birikak, aktinomizeto termofiloak dituen belar-hautsa behin eta berriz arnastearekin lotuta, bere prototipoa adierazten du.

Hipersentsibilitate pneumonitisaren arrazoiak eta patogenia

Hipersentsibilitate pneumonitisa eragiteko gai diren substantzia espezifikoen kopurua etengabe handitzen ari da.

Gehienetan, eragilea animalia edo landare jatorriko mikroorganismo edo proteina arrotz bat da.

Hala ere, produktu kimiko sinpleek, kantitate handietan arnasten direnean, gaixotasunak ere sor ditzakete.

Hipersentsibilitate pneumonitisa immunologikoki bitartekaritzat jotzen da, nahiz eta patogenia guztiz ulertzen ez den.

Antigeno kausatzaileen aurkako antigorputzak prezipitatzen dira normalean, III motako erreakzio alergikoa iradokitzen dutenak, nahiz eta baskulitisa ez den maiz aurkikuntza.

Ehun granulomatosoaren lehen erantzunak eta animalia-ereduetako aurkikuntzek IV motako hipersentsibilitate-erreakzio bat adierazten dute.

Jasotako pertsonen zati txiki batek bakarrik garatzen ditu sintomak eta aste edo hilabete batzuk igaro ondoren, sentsibilizazioa eragiteko beharrezkoa den denbora.

Antigeno dosi baxuen etengabeko edo maiz esposizioak biriketako parenkimaren gaixotasun kroniko eta progresiboa sor dezake.

Aurretik existitzen diren gaixotasun alergikoak (adibidez, asma eta belar sukarra) arraroak dira eta ez dira faktore predisposatzaileak.

Pneumonia interstiziale granulomatoso difusa ezaugarria da, baina ez diagnostikoa edo espezifikoa.

Arnas-bideetan eta albeolo-zepta lodituak agertzen dira zelula linfozitiko eta plasmatikoen infiltratuak; Granulomak bakarrekoak dira, nekrotizagarriak ez direnak eta ausaz hedatzen dira parenkima osoan zehar, horma baskularrak parte hartu gabe.

Fibrosi maila arina izan ohi da, baina gaixotasunaren fasearen araberakoa da.

Larritasun aldakorreko bronkiolitisa nekazarien birika duten pazienteen % 50ean aurkitzen da.

Sintomak eta zeinuak

Forma akutuan, sukarra, hotzikarak, eztula eta disnea atalak gertatzen dira jada sentsibilizatuta dagoen pertsona batean, normalean antigenoarekin berriro esposizioa izan eta 4 eta 8 ordura.

Anorexia, goragalea eta oka ere egon daitezke.

Auskultazioan, burbuila txiki edo ertainak dituzten inspirazio-erraldoak hauteman daitezke.

Txisteak arraroak dira. Antigenoa kentzen denean, normalean sintomak ordu gutxitan arindu egiten dira, nahiz eta erabateko erremisioak aste batzuk iraun ditzakeen. eta biriketako fibrosiak errepikatu daitezkeen pasarteen ondoren.

Forma subakutua maltzurki garatzen da eztularekin eta arnas gutxirekin egun batzuetatik aste batzuetara, eta progresioak batzuetan larrialdiko ospitaleratzea eskatzen du.

Forma kronikoan, disnea progresiboa, eztul produktiboa, nekea eta pisu galera hilabete edo urtetan garatu daitezke; gaixotasuna arnas-gutxiegitasunera joan daiteke.

Rx aurkikuntzak fibrosi interstizial normaletik difusora bitartekoak dira.

Infiltrazio irregularrak edo nodularrak egon daitezke, sare bronkobaskularra indartzea edo biriketako edema iradokitzen duen azinar inplikazio arina.

Hilar adenopatia eta isuri pleurala arraroak dira.

CT, batez ere bereizmen handiko CT, handiagoa izan daiteke anomaliaren mota eta hedadura zehazteko, baina CT ezaugarri patognomonikoak falta dira.

Biriken funtzioaren probek irudi murriztailea erakusten dute biriketako bolumen murriztearekin, CO hedatzeko ahalmen txikiagoarekin, hipoxemiarekin eta aireztapen/perfusio ratio anormalekin.

Arnasbideen oztopoa ez da ohikoa gaixotasun akutuan, baina forma kronikoan garatu daiteke.

Eosinofilia ez da ohikoa.

Hipersentsibilitate pneumonitisaren diagnostikoa

Diagnostikoa ingurumen-esposizioaren historian eta kliniko, x izpien eta biriketako funtzio bateragarrien aurkikuntzan oinarritzen da.

Ustezko antigenoaren aurkako antigorputz prezipitatzaile espezifikoen seruman egoteak diagnostikoa berresten laguntzen du, nahiz eta ez haien presentzia ez eza erabakigarritzat jotzen.

Esposizioaren historiak pista iradokitzaileak eman ditzake (adibidez, lantokian jasandako pertsona bat asintomatiko bihur daiteke astebururo edo sintomak berriro ager daitezke berriro esposizioaren ondoren 4-8 ordura).

Baliteke antigeno kausatiboekiko esposizioaren historia erraz biltzea, batez ere aire girotua (hezegailua) biriketan, eta adituen gunearen inkesta lagungarria izan daiteke kasu zailetan.

Kasu korapilatsuetan edo ingurumen-esposizioaren historiarik ez dutenetan, biriketako biopsia irekia behar da.

Garbiketa bronkoalbeolarra biriketako gaixotasun interstizialaren diagnostikoan laguntza gisa erabiltzen da, baina bere balioa oraindik ez dago finkatuta.

Linfozitoen kopurua, batez ere T zelulak, handitu egin daiteke hipersentsibilitate pneumonitisean (eta sarkoidosian).

CD8+ T-zelulen azpipopulazioa (zapaltzailea/zitotoxikoa) nagusitu daiteke hipersentsibilitate-pneumonitisaren fase batzuetan, eta CD4+ T-zelulen azpipopulazioa (laguntzailea/induzitzailea) nagusitu daiteke sarkoidosi aktiboan.

Transbronkial biopsiak balio oso mugatua du eta nahasgarria izan daiteke laginaren tamaina txikia dela eta.

Baserritarren birika atipikoak (biriketako micotoxikosia) sukarrez, hotzikaraz eta eztulez osatutako sindromeari esaten zaio, bazka lizunaren eraginpean egon eta ordu gutxira (adibidez, silo bat irekitzean); ez da prezipitanik aurkitzen, mekanismo ez immunologikoa iradokitzen duena.

Biriketako infiltratuak egon ohi dira. Egoera hau, Aspergillus-ekin kutsatutako silo zaharrekin lotua, silo betegarrien gaixotasunetik bereizi behar da, silo freskoak sortutako nitrogeno oxido toxikoek eragindakoa.

Hauts organiko toxikoen sindromea sukar iragankorra eta gorputzeko minak ditu, arnas sintomarik edo gabe eta nekazaritzako hautsaren eraginpean (adibidez, belar sukarra) sentsibilizazio frogagarririk gabe.

Hezegailuaren sukarra kutsatutako berokuntza, hozte eta hezetze sistemekin lotutako kasuei dagokie.

Uste da endotoxinak paper etiologikoa betetzen duela hauts organiko toxikoen sindromean eta hezegailuaren sukarretan.

Hipersentsibilitate-pneumonitisa psitakosia, pneumonia birikoa eta beste pneumonia infekziosoetatik bereiz daiteke kultura eta ikerketa serologikoetan oinarrituta.

Aurkikuntza klinikoen, erradiografiaren eta biriketako funtzioaren proben antzekotasuna dela eta, zaila izan daiteke biriketako fibrosi idiopatikoa (Hamman-Rich sindromea, albeolitis fibrosing kriptogenikoa, Liebow-en pneumonia interstizial arrunta) hipersentsibilitate pneumonitisa eta istorio arrunta lortzen ez denean bereiztea. pasarte akutu baten ondoren esposizio batena.

Helduen bronkiolitisaren aldaera batzuk (adibidez, pneumonia antolatzailea duen bronkiolitis ezabatua [BOOP]) gaixotasun murriztailea (interstiziala) gisa ager daiteke eta zaila izan daiteke bereiztea historia esanguratsurik edo biopsia irekitik lortutako aurkikuntza tipikorik gabe.

Hipersentsibilitate pneumonitisaren diagnostikoa

Diagnostikoa ingurumen-esposizioaren historian eta kliniko, x izpien eta biriketako funtzio bateragarrien aurkikuntzan oinarritzen da.

Ustezko antigenoaren aurkako antigorputz prezipitatzaile espezifikoen seruman egoteak diagnostikoa berresten laguntzen du, nahiz eta ez haien presentzia ez eza erabakigarritzat jotzen.

Baliteke antigeno kausatiboekiko esposizioaren historia erraz biltzea, batez ere aire girotua (hezegailua) biriketan, eta adituen gunearen inkesta lagungarria izan daiteke kasu zailetan.

Kasu korapilatsuetan edo ingurumen-esposizioaren historiarik ez dutenetan, biriketako biopsia irekia behar da.

Garbiketa bronkoalbeolarra biriketako gaixotasun interstizialaren diagnostikoan laguntza gisa erabiltzen da, baina bere balioa oraindik ez dago finkatuta.

Linfozitoen kopurua, batez ere T zelulak, handitu egin daiteke hipersentsibilitate pneumonitisean (eta sarkoidosian).

Transbronkial biopsiak balio oso mugatua du eta nahasgarria izan daiteke laginaren tamaina txikia dela eta.

Osasun-gastua Italian: gero eta zama gero eta handiagoa da etxekoentzat

Apr 11, 2024

Hegaztiaren alerta: birusaren bilakaera eta giza arriskuen artean

Apr 4, 2024

Egun bat horiz endometriosiaren aurka

Mar 28, 2024

Itxaropena eta berrikuntza pankreako minbiziaren aurkako borrokan

Mar 27, 2024

Hezegailuaren sukarra kutsatutako berokuntza, hozte eta hezetze sistemekin lotutako kasuei dagokie.

Uste da endotoxinak paper etiologikoa betetzen duela hauts organiko toxikoen sindromean eta hezegailuaren sukarretan.

Hipersentsibilitate-pneumonitisa psitakosia, pneumonia birikoa eta beste pneumonia infekziosoetatik bereiz daitezke kultura eta ikerketa serologikoetan oinarrituta.

Autoimmunitatearen seinaleak, hala nola, antigorputz antinuklearra edo latexaren finkapen-proba positiboak edo ehun konektiboaren gaixotasun baskularren presentzia (kolagenopatiak), pneumonitis interstizial arruntaren forma idiopatikoa edo sekundarioa iradokitzen dute.

Pneumonia eosinofiliko kronikoak askotan odol periferikoko eosinofiliarekin batera izaten dira.

Sarkoidosiak maiz ganglio linfatiko hilar eta paratrakealen handitzea eragiten du eta beste organo batzuei eragin diezaieke.

Baskulitisa eta granulomatosia (Wegener-en granulomatosia, granulomatosi linfomatoidea eta granulomatosi alergikoa [Churg-Strauss sindromea]) ezaugarri diren biriketako sindromeak, normalean, goiko arnasbideen edo giltzurrunen inplikazioarekin egon ohi dira.

Asma bronkialak eta bronkobiriketako aspergilosi alergikoak eosinofilia eta arnasbideen oztopoa eragiten dute aldaketa murriztaileak baino.

Profilaxia eta terapia

Terapia eraginkorrena agente kausalari gehiago esposizioa saihestea da.

Forma akutua automugatzailea da beste esposizio batzuk saihesten badira.

Faktore sozioekonomikoek ingurumen-aldaketa osoa eragotzi dezakete.

Hautsa kontrolatzea edo babes-maskarak erabiltzea eraginkorra izan daiteke kutsatutako eremuetan hauts kaltegarriak iragazteko.

Batzuetan, organismo antigenikoen hazkuntza saihesteko metodo kimikoak erabil daitezke (adibidez, belaretan).

Aireztapen sistema hezea eta dagozkion lan-eremuak sakon garbitzea ere eraginkorra da zenbait egoeratan.

Kortikoideak baliagarriak izan daitezke kasu akutu edo subakutu larrietan, baina ez da frogatu gaixotasun kronikoetan sekuentziarik aldatzen duenik.

Prednisona 60 mg/egunean ematen da 1 eta 2 astez, eta gero 2 aste baino gehiagotan murrizten da. segidan 20 mg/egunera, gero astean 2.5 mg gutxituz, esekidura osoa arte.

Sintomak errepikatzeak edo larriagotzeak eskema hau aldatzea eskatzen du.

Antibiotikoak ez dira adierazten gainjarritako infekziorik ez badago.