Arnas-gutxiegitasun akutua eta kronikoa duen pazientearen kudeaketa: ikuspegi orokorra

By Cristiano Antonino On Apr 18, 2023

Arnas-gutxiegitasuna, mota ezberdinetan, larrialdietan lan egiten dutenek ondo ezagutu behar duten baldintza da

Arnas-gutxiegitasuna duen pazientearen kudeaketa

Irudi kliniko hori duen pazientearen kudeaketa bereziki konplexua da eta heriotza-arriskua du.

Beraz, arrazoiak, sintomak eta ondorioak arretaz aztertzea komeni da, hobeto esku hartzeko.

Gainera, artikuluaren amaieran ad hoc ikuspegi ugari aurkitzea posible izango da.

"Arnas-gutxiegitasuna" arnas sistema osoak (ez bakarrik birikak oker uste den bezala) bere funtzio ugari betetzeko ezintasunak eragindako sindromeari egiten dio erreferentzia, besteak beste, gorputzarentzako gas-truke egokia ziurtatzeko ezinbesteko funtzioa (karbono dioxidoa). oxigenoa) bai atsedenaldian bai esfortzuan.

Arnas-gutxiegitasuna duen pazientean, hipoxemia gertatzen da (oxigeno-maila arteria-odolean gutxitzea) eta hori potentzialki hilgarria izan daitekeen hiperkapniarekin (karbono dioxidoaren balioen igoera) lotu daiteke.

Hainbat gaixotasunen bilakaeran agertzen den egoera klinikoa denez, ez da berez gaixotasuntzat hartzen, sindrome bat baizik.

Arnas-gutxiegitasun normokapnikoa eta hiperkapnikoa

Oxigeno-hornikuntzari soilik eragiten dion edo karbono dioxidoa kentzean ere eragiten duenaren arabera, hauetaz hitz egiten da:

Arnas-gutxiegitasun normokapnikoa (edo partziala edo hipoxemikoa edo I motakoa): hiperkapniarik gabeko hipoxemia ikusten da, hau da, PaO2 maila baxuak PaCO2 maila normalak direnean (PaO2 < 60 mmHg; PaCO2 < 45 mmHg).
Arnas-gutxiegitasun hiperkapnikoa (edo globala, edo osoa, edo II motakoa): hipoxemia zein hiperkapnia ikusten dira, hau da, PaO2 maila baxua zein altua (PaO2 < 60 mmHg; PaCO2 > 45 mmHg). Kasu honetan, batez ere forma larrietan eta agerpen azkarra dutenetan, dagoen karbono dioxidoaren gehiegizkoak odola azido bihurtzen du (hau da, odol arterialaren pHa 7.30etik behera jaisten da). Lehenengo fasean, giltzurrunak azidotasun-gehiegitasun hori tamponatzen eta konpentsatzen saiatzen dira, bikarbonatoak zirkulazioan jarriz. Konpentsazio-mekanismo hori nahikoa ez denean ere, arnas-azidosia gertatzen da, larrialdi medikoa adierazten duen egoera.

Bi motak forma akutu edo kronikoan ager daitezke.

Hirugarren forma bat ere badago: arnas-gutxiegitasun kroniko larriagoa, "kroniko akutua" ere deitzen zaiona, eta COPD duten pazienteetan maiz konplikazioa dena.

Beste sailkapen posible bat ariketa fisikoarekin edo atsedenaldian bakarrik gertatzen dela oinarritzen da, eta horren arabera bereizten dugu:

arnas-gutxiegitasun ezkutua: esfortzuan gertatzen da baina EZ atsedenaldian;
ageriko arnas-gutxiegitasuna: atsedenaldian gertatzen da eta esfortzuan okerrera egin daiteke.

Arnas gutxiegitasun akutua

Arnas-gutxiegitasun akutua da forma larriena.

Larritasuna arnas-gutxiegitasuna agertzen den azkartasunarekin ere lotuta dago, gutxiegitasuna balioen alterazio-abiadura handian ager baitaiteke, nahiz eta balioak beraiek arauaren barruan egon.

Arnas porrot kronikoa

Arnas-gutxiegitasun kronikoa, oro har, forma akutua baino larriagoa da, baina ez da arriskutsutzat hartu behar arrazoi horregatik.

Astiroago gertatzen da (hilabeteak edo urteak), eta "arnas-gutxiegitasun kronikoa areagotu" izeneko forma larriagoa dago, forma kronikoan zehar PaCO2-aren igoera azkar eta azkar baten ondorioz.

Kasu honetan terapiak mugatuak dira, aurreko egoerara (forma kronikora) itzultzen baitira.

Arnas-gutxiegitasun akutu eta kronikoaren arrazoiak

Arnas-gutxiegitasun akutua eta kronikoa normalean honako hauek izan daitezke:

biriketako edema akutua;
biriketako enbolia masiboa;
tentsio pneumotoraxa;
Biriketako gaixotasun buxatzaile kronikoa (BGBK), forma kroniko edo akutuarekin batera, heriotza-arriskua eta arriskua areagotzen dituena;
arnas estutasuna sindromea;
asma bronkiala;
hemotoraxa, tratamenduan zehar konplikazio gisa;
buruko trauma.

Ingurumen-arrazoiak

iraunkortasuna altuera handian, nahiz eta gai osasuntsuetan, O2 urritzearen ondorioz;
O2 kontzentrazio baxuko inguruneak.

Kausa neurologikoak eta muskulu-eskeletikoak

Guillan Barré sindromea;
tetanos eta toxina botulinikoa;
barbiturikoen intoxikazioa;
miastenia gravis;
distrofia muskularra;
poliomielitis bulbarra;
tetraplegia;
kifo-eskoliosia;
flap mugikorra.

Kausa kardiobaskularrak

biriketako hipertentsio larria;
sortzetiko bihotzeko gaixotasuna;
shock;
biriken barneko shunt arteriobenous;
biriketako enbolia;
biriketako infartua.

Biriketako parenkimaren patologiak

biriketako edema;
pneumokoniosia;
atelektasia;
pneumotoraxa;
COPD;
asma;
SRAS;
biriketako fibrosia;
fibrosi kistikoa;
pneumonia.

Beste arrazoi batzuk

mixedema koma;
obesitate larria (2. edo 3. gradua).

I. motako arnas-gutxiegitasuna da ohikoena, birikak inplikatutako ia egoera patologiko guztietan aurki daiteke.

Sarrienetako batzuk biriketako edema edo pneumonia dira.

II motako forma aurki daiteke, adibidez, biriketako gaixotasun kroniko obstructive (BGBK) eta asmaren forma larrietan.

Arnas-gutxiegitasunaren seinaleak eta sintomak

Arnas-gutxiegitasun kronikoaren formak zirkulatzen duten globulu gorrien hazkundea izan daiteke, gorputzak ahalik eta oxigeno gehien garraiatu nahian ezartzen duen konpentsazio-sistema.

Arnas-gutxiegitasun kronikoa duten pazienteek ere maiz izaten dute cor pulmonale kroniko gisa ezagutzen den bihotzeko gaixotasuna, bihotzaren eskuineko atalen egitura eta funtzioak (eskuineko bentrikulua hormak loditu edo/eta dilatatuta) aldatzen dituena. odola biriketako zirkulazioan, biriken arkitektura aldaketen ondorioz, hipertentsio arteriala (biriketako hipertentsioa).

Arnas-gutxiegitasun akutuaren seinaleak

Seinale eta sintoma klinikoak odol-gasen aldaketekin erlazionatuta daude:

A) Hipoxiarekin lotutako sintomak:

zianosia: azalaren kolore urdinxka, oxigenoari lotzen ez den hemoglobina (hemoglobina murriztua) egoteagatik /5 ml-ko 100 g baino gehiagoko kontzentrazioetan;
takipnea;
polipnea;
disnea (hala ere ez egon daiteke);
takikardia;
odol-presioa handitu;
vasodilatation periferikoa;
biriketako arteria hipertentsioa;
nahaste neurologikoak;
astenia eta muskulu-kanalak;
koman

B) Hiperkapniarekin lotutako sintomak:

azidemia: oliguria, urdail-hesteetako azido hipersekrezioa, ultzera gastrikoak, drooling, hiperizerdidura;
garuneko basodilatazioa garezurreko hipertentsioraino: buruko mina larria, oka, nahaste neuropsikikoak;
zentzumenezko sorgortasuna, koma hiperkapnikoa;
dispnea.

C) Arnas-gutxiegitasun kronikoaren seinaleak

dispnea;
astenia (nekea);
entzefalopatia kronikoa;
arnas azido kronikoa;
hipertentsioa;
biriketako hipertentsioa;
biriketako bihotz kronikoa;
poliglobulia.

Arnas-gutxiegitasunaren diagnostikoa

Arnas-gutxiegitasunaz hitz egiten den PaO2 maila (oxigenoaren presio partziala arteria odolean) 60 mmHg-koa da.

Muga hau aukeratu zen, hemoglobinaren disoziazio-kurbaren puntu kritikoarekin oso lotuta dagoelako, zeinaren azpitik kurba maldatzen da eta PaO2-ren aldaketa txikiak nahikoak baitira odolaren oxigeno-edukia asko aldatzeko.

Era berean, konbentzioz, hiperkapniarako 45 mmHg PaCO2-ren muga aukeratu da.

Arnas-gutxiegitasuna diagnostikatzeko, medikua honako hauetan oinarritzen da:

Historian eta azterketa fisikoan oinarritutako gogoeta klinikoak: pazientearen kontzientzia-egoeraren ebaluazioa, kausa-komorbiditatearen bila, biriketako eta bihotzeko objektibotasuna.
Laborategiko azterketak: odol-gasen analisia, hemoglobina saturazioa, pH arteriala, bikarbonato-kontzentrazioa, hematokritoa, gernu-irteera eta giltzurrun-funtzioa (azotemia, kreatiniemia).
Diagnostiko-irudiak: EKG, espirometria eta beste biriketako funtzio probak, ekokardiograma, bularreko X izpiak, CT eskaneatzea, CT angiografia, biriketako gammagrafia.

Arnas-gutxiegitasunaren tratamendua

Helburuak bi dira:

pazientearen bizitza arriskuan jar dezaketen arnas-gutxiegitasunarekin lotutako konplikazioak identifikatzea eta tratatzea;
arnas funtzioaren gutxiegitasuna eragin zuten azpiko kausak identifikatzea eta tratatzea.

Medikuaren lehen betebeharretako bi ARF duen paziente baten kasuan hauek dira:

hipoxia zuzena (baliteke oxigenoa emanez);
sor daitekeen arnas azido oro tratatzea.

Oxigeno-maskara sinplea erabiltzen da kasu gehienetan, baina alternatiba hobea venturi-maskara izan daiteke.

Kasu akutuagoetan, NIV (aireztapen ez inbaditzailea) edo aireztapen mekanikoa erabil daiteke. lagungarri erabilgarriak sudur-kanula edo guedel / maionesa motako urre faringe-kanula izan daitezke (hala ere, Glasgow 3 edo gaixoekin erabiltzeko AVPU=U).

Pazienteari eman beharreko oxigeno-portzentajea oxigeno-saturazio-helburu jakin batera iritsi beharrak zehazten du, SaO2 %88 eta %92 artekoa izanik; SaO2 % 96 eta % 97 artean IMA eta IKUSean eta % 100eko gertakari traumatikoetan.

Bai oxigenoa administratzeko bitartekoak, FiO2 (oxigeno-ehunekoa) bai administratu beharreko litro/minututan adierazitako O2 kantitatea lortu nahi den saturazio-helburua lortuta zehazten dira.

Osasun-gastua Italian: gero eta zama gero eta handiagoa da etxekoentzat

Apr 11, 2024

Hegaztiaren alerta: birusaren bilakaera eta giza arriskuen artean

Apr 4, 2024

Egun bat horiz endometriosiaren aurka

Mar 28, 2024

Itxaropena eta berrikuntza pankreako minbiziaren aurkako borrokan

Mar 27, 2024

Arnas-gutxiegitasun kronikoaren tratamendua

Tratamendua aldatu egiten da erlazionatutako gaixotasunaren arabera: farmakologikoaz gain (antibiotikoak, bronkodilatatzaileak) bizimoduaren zuzenketa ere izan daiteke (erretzeari edo alkoholari ez egitea, pisua murrizteko dieta orekatua egitea, etab.).