مداخلات اورژانسی با بیماران دیابتی: پروتکل امدادگران ایالات متحده

By کریستیانو آنتونینو On ژان 12، 2023

علائم دیابت (هیپوگلیسمی) یکی از 10 اورژانس رایجی است که متخصصان اورژانس به آنها پاسخ می دهند و 2.5 درصد از تماس های اورژانسی را تشکیل می دهند.

دیابت گروهی از اختلالات متابولیک است که شامل افزایش سطح قند خون در یک دوره زمانی طولانی است.

علائم در بیماران دیابتی ممکن است شامل تکرر ادرار، افزایش تشنگی و اشتها باشد

در صورت عدم درمان، دیابت می تواند عوارض زیادی ایجاد کند.

عوارض حاد ممکن است شامل کتواسیدوز دیابتی، هیپراسمولار هیپرگلیسمی یا مرگ باشد.

عوارض طولانی مدت جدی شامل بیماری قلبی عروقی، سکته مغزی، بیماری مزمن کلیه، زخم پا، آسیب عصبی، آسیب چشم و اختلال شناختی است.

اگرچه دیابت با قند خون بالا مشخص می شود، قند خون پایین (یا هیپوگلیسمی) یک نگرانی عمده برای بیماران مبتلا به دیابت است.

هیپوگلیسمی زمانی رخ می دهد که غلظت گلوکز پلاسما به زیر 70 میلی گرم در دسی لیتر برسد. بیشتر بیماران تا زمانی که سطح گلوکز پلاسما به زیر 55 میلی گرم در دسی لیتر نرسد، علائمی را تجربه نمی کنند.

غلظت پایین گلوکز پلاسما که نیاز به کمک فرد دیگری دارد، به عنوان هیپوگلیسمی شدید واجد شرایط است.

در سال 2019، حدود 463 میلیون نفر در سراسر جهان به دیابت مبتلا هستند (8.8 درصد از جمعیت بزرگسال)، که دیابت نوع 2 حدود 90 درصد موارد را تشکیل می دهد.

میزان دیابت در زنان و مردان مشابه است.

روندها حاکی از آن است که نرخ ها در طول زمان به افزایش خود ادامه خواهند داد.

متأسفانه دیابت حداقل خطر مرگ زودرس را دو برابر می کند.

در سال 2019، دیابت باعث مرگ 4.2 میلیون نفر شد و هفتمین علت مرگ و میر در سراسر جهان بود.

اورژانس با بیماران دیابتی: هیپوگلیسمی چیست؟

هیپوگلیسمی یک نگرانی عمده برای بیماران مبتلا به دیابت و دلیل اصلی ابتلا به دیابت است اورژانس زنگ زدن.

هیپوگلیسمی وضعیتی است که در آن سطح قند (گلوکز) در خون کمتر از حد طبیعی است.

گلوکز منبع اصلی انرژی بدن است.

هیپوگلیسمی زمانی رخ می دهد که غلظت گلوکز پلاسمایی فرد به زیر 70 میلی گرم در دسی لیتر برسد.

با این حال، اکثر بیماران تا زمانی که سطح گلوکز پلاسما به زیر 55 میلی گرم در دسی لیتر نرسد، علائمی را تجربه نمی کنند.

غلظت پایین گلوکز پلاسما که نیاز به کمک شخص دیگری دارد، به عنوان هیپوگلیسمی شدید واجد شرایط است و بسته به زمینه، همه کمک های اولیه مداخلات در این دسته قرار می گیرند.

هیپوگلیسمی اغلب با درمان دیابت مرتبط است.

اما سایر داروها و تعدادی از شرایط، که بسیاری از آنها نادر هستند، می توانند باعث کاهش قند خون در افرادی شوند که دیابت ندارند.

وقتی سطح قند خون پایین است، هیپوگلیسمی باید فوراً درمان شود.

برای بسیاری از افراد، قند خون ناشتا 70 میلی گرم در دسی لیتر (mg/dL) یا کمتر یا 3.9 میلی مول در لیتر (mmol/L) باید زنگ خطری برای هیپوگلیسمی باشد.

درمان شامل بازگرداندن سریع گلوکز خون به حالت عادی با غذاها یا نوشیدنی های پر قند یا با دارو است.

درمان طولانی مدت نیاز به شناسایی و درمان علت هیپوگلیسمی دارد.

عوامل خطر برای هیپوگلیسمی

یک دوره هیپوگلیسمی یا قند خون پایین می تواند ناخوشایند و خطرناک باشد.

ممکن است احساس گیجی کنید و در تمرکز مشکل داشته باشید.

سایر علائم هیپوگلیسمی عبارتند از: سرگیجه، ضربان قلب سریع، تاری دید، لرزش، ضعف و سردرد.

به همین دلیل است که ارزیابی خطر هیپوگلیسمی در طول درمان دیابت ضروری است.

هنگامی که عوامل خطر شناخته شدند، پزشک می تواند به ایجاد یک استراتژی برای جلوگیری از هیپوگلیسمی قبل از شدید شدن آن کمک کند.

شرایطی که ممکن است خطر هیپوگلیسمی را افزایش دهد عبارتند از:

افزایش سن. خطر هیپوگلیسمی شدید در هر دهه زندگی پس از 60 سالگی تقریباً دو برابر می شود.

این ممکن است به این دلیل باشد که افراد مسن به دارو حساسیت بیشتری دارند.

صرف غذا. اگر از دیابت رنج می برید، حذف یک وعده غذایی می تواند تعادل گلیسمی را تغییر دهد و باعث کاهش بیش از حد سطح گلوکز شود.

مصرف برخی از داروهای دیابت بدون غذا می تواند احتمال ابتلا به یک دوره هیپوگلیسمی را تا حد زیادی افزایش دهد.

حذف وعده‌های غذایی می‌تواند باعث شود افراد بیشتر غذاهای غنی از کربوهیدرات‌های تصفیه‌شده مصرف کنند که برای افراد دیابتی مناسب نیستند.

الگوهای غذایی نامنظم. خوردن به طور تصادفی یا متناقض در طول روز می تواند تعادل بین سطح قند خون و داروهای دیابت را تغییر دهد.

تحقیقات همچنین نشان می‌دهد افرادی که عادت‌های غذایی منظم دارند، نسبت به افرادی که عادات غذایی نامنظم دارند، کمتر در معرض خطر هیپوگلیسمی هستند.

ورزش شدید. هنگامی که ورزش می کنید، گلوکز خون را سریعتر مصرف می کنید و حساسیت خود را به انسولین افزایش می دهید.

برای جلوگیری از هیپوگلیسمی در حین ورزش، بهتر است قند خون را قبل، حین و بعد از ورزش آزمایش کنید و رژیم غذایی یا داروی خود را بر اساس آن تنظیم کنید.

ممکن است برای حفظ سطح مناسب قند خون، مصرف میان وعده یا قرص گلوکز قبل یا بعد از ورزش ضروری باشد.

کاهش وزن. کنترل وزن برای درمان دیابت ضروری است.

اما اگر خیلی سریع وزن کم کنید، ممکن است به انسولین حساس‌تر شوید، که می‌تواند به این معنی باشد که به انسولین کمتری نیاز دارید.

قبل از شروع یک برنامه کاهش وزن، با پزشک خود مشورت کنید.

ممکن است لازم باشد دوز برخی از داروهای دیابت را تنظیم کنید تا از اپیزودهای هیپوگلیسمی جلوگیری کنید.

مصرف بتا بلوکرها. بتابلوکرها می توانند تشخیص علائم هیپوگلیسمی را دشوار کنند.

به عنوان مثال، یکی از نشانه های هیپوگلیسمی افزایش ضربان قلب است.

اما بتا بلوکرها می توانند ضربان قلب را کاهش دهند تا این علامت تشخیص داده نشود.

اگر از یک بتا بلوکر استفاده می کنید، باید سطح قند خون خود را بیشتر چک کنید و به طور مداوم غذا بخورید.

با استفاده از همان محل تزریق. تزریق مکرر انسولین در همان محل می تواند باعث لیپوهایپرتروفی یعنی تجمع چربی و بافت اسکار در زیر سطح پوست شود.

لیپو هیپرتروفی می تواند بر نحوه جذب انسولین توسط بدن تأثیر بگذارد و خطر هیپوگلیسمی و هیپرگلیسمی را افزایش دهد.

به همین دلیل، چرخش محل های تزریق ضروری است.

داروهای ضد افسردگی. استفاده از داروهای ضد افسردگی با هیپوگلیسمی همراه است.

داروهای ضد افسردگی سه حلقه ای بیشتر از مهارکننده های انتخابی بازجذب سروتونین با خطر هیپوگلیسمی شدید مرتبط هستند.

علائم افسردگی مانند از دست دادن اشتها نیز ممکن است در افزایش خطر هیپوگلیسمی نقش داشته باشد.

نوشیدن الکل. الکل از تولید گلوکز در کبد جلوگیری می کند.

با مصرف الکل و داروهای دیابت در سیستم شما، قند خون شما می تواند به سرعت کاهش یابد.

اگر الکل می نوشید، به یاد داشته باشید که قبل از رفتن به رختخواب یک وعده غذایی یا میان وعده میل کنید.

همچنین هنگام نظارت بر سطح گلوکز خون خود در روز بعد بسیار مراقب باشید.

اختلال عملکرد شناختی. افراد مبتلا به دیابت که همچنین دارای اختلالات شناختی مانند زوال عقل یا بیماری آلزایمر هستند، ممکن است در معرض افزایش خطر هیپوگلیسمی باشند.

افراد مبتلا به اختلال عملکرد شناختی ممکن است عادات غذایی نامنظم داشته باشند یا اغلب وعده های غذایی خود را حذف کنند.

آنها همچنین ممکن است به طور تصادفی دوز اشتباهی از داروهای خود را مصرف کنند که می تواند منجر به هیپوگلیسمی شود.

آسیب اساسی کلیه کلیه ها نقش کلیدی در متابولیسم انسولین، بازجذب گلوکز و حذف داروها از بدن دارند.

به همین دلیل، افراد مبتلا به دیابت و آسیب کلیوی ممکن است در معرض افزایش خطر هیپوگلیسمی باشند.

تیروئید کم کار غده تیروئید هورمون هایی ترشح می کند که به بدن در تنظیم و استفاده از انرژی کمک می کند.

کم کاری تیروئید زمانی اتفاق می افتد که غده تیروئید به اندازه کافی هورمون های تیروئید تولید نمی کند و باعث کندی متابولیسم می شود.

در نتیجه، داروهای دیابت در بدن باقی می ماند که می تواند منجر به هیپوگلیسمی شود.

گاستروپارزی گاستروپارزی وضعیتی است که در آن معده به آرامی تخلیه می شود.

این وضعیت می تواند نتیجه قطع سیگنال های عصبی در معده باشد.

اگرچه بسیاری از عوامل می توانند باعث ایجاد گاستروپارزی شوند، از جمله ویروس ها یا ریفلاکس اسید، اما می تواند ناشی از دیابت نیز باشد.

با گاستروپارزی، بدن گلوکز را با سرعت طبیعی جذب نمی کند.

اگر انسولین همراه با غذا مصرف شود، سطح قند خون ممکن است آنطور که انتظار می رود پاسخ ندهد.

ابتلا به دیابت برای مدت طولانی. خطر هیپوگلیسمی در افرادی که سابقه دیابت طولانی تری دارند نیز افزایش می یابد.

این ممکن است به دلیل مصرف انسولین درمانی برای مدت طولانی باشد.

بارداری. بارداری شامل تغییرات عمده در هورمون ها است.

زنان مبتلا به دیابت ممکن است در طول 20 هفته اول بارداری افت سطح گلوکز خون را تجربه کنند.

پست‌های مرتبط

هزینه های بهداشتی در ایتالیا: بار فزاینده ای بر خانوارها

آوریل 11، 2024

هشدار پرندگان: بین تکامل ویروس و خطرات انسانی

آوریل 4، 2024

یک روز در زرد در برابر اندومتریوز

مار 28، 2024

امید و نوآوری در مبارزه با سرطان پانکراس

مار 27، 2024

مصرف دوز استاندارد انسولین ممکن است بیش از حد باشد.

اگر باردار هستید، با پزشک خود در مورد کاهش دوز انسولین خود برای جلوگیری از هیپوگلیسمی صحبت کنید.

چه زمانی برای بیماران هیپوگلیسمی و دیابتی با شماره اورژانس تماس بگیرید

اگر فورا کمک بخواهید

علائم هیپوگلیسمی دارید و دیابت ندارید.
شما دیابت دارید و هیپوگلیسمی به درمان پاسخ نمی دهد، به عنوان مثال نوشیدن آب میوه یا نوشابه معمولی، خوردن شیرینی یا مصرف قرص گلوکز.

اگر فردی مبتلا به دیابت یا سابقه هیپوگلیسمی علائم هیپوگلیسمی شدید را نشان داد یا هوشیاری خود را از دست داد، با شماره اورژانس تماس بگیرید.

امداد و نجات و بیماران دیابتی: نحوه درمان علائم دیابت (هیپوگلیسمی)

در صورت استفاده از انسولین یا داروی دیگری برای کاهش قند خون و بروز علائم و نشانه های هیپوگلیسمی، سطح قند خون باید با یک گلوکومتر آزمایش شود.

اگر نتیجه سطح قند خون پایین (زیر 70 میلی گرم در دسی لیتر) را نشان داد، مطابق با آن درمان کنید.

اگر از داروهای شناخته شده برای ایجاد هیپوگلیسمی استفاده نمی کنید، پزشک شما می خواهد موارد زیر را بداند:

علائم و نشانه ها چه بود؟ اگر در اولین ملاقات با پزشک خود علائم و نشانه های هیپوگلیسمی را تجربه نکردید، پزشک ممکن است باعث شود یک شبه یا بیشتر ناشتا باشید. این به شما امکان می دهد علائم هیپوگلیسمی را بررسی کنید تا پزشک بتواند تشخیص دهد.
همچنین ممکن است مجبور شوید در بیمارستان روزه طولانی بگیرید. اگر علائم شما بعد از غذا رخ دهد، پزشک می خواهد سطح گلوکز شما را بعد از غذا تجزیه و تحلیل کند. سطح قند خون در صورت وجود علائم چقدر است؟ پزشک نمونه خون را برای تجزیه و تحلیل آزمایشگاهی می گیرد. آیا با افزایش سطح قند خون علائم از بین می روند؟ علاوه بر این، پزشک احتمالا یک معاینه فیزیکی انجام می دهد و سابقه پزشکی شما را آزمایش می کند.

درمان فوری هیپوگلیسمی

در صورت بروز علائم هیپوگلیسمی به شرح زیر عمل کنید:

15-20 گرم کربوهیدرات سریع الاثر بخورید یا بنوشید. اینها غذاهای شیرین بدون پروتئین یا چربی هستند که به راحتی توسط بدن به قند تبدیل می شوند. قرص یا ژل گلوکز، آب میوه، نوشیدنی های معمولی و غیر رژیمی، عسل و شیرینی های شیرین را امتحان کنید.
15 دقیقه پس از درمان، سطح قند خون را دوباره بررسی کنید. اگر سطح قند خون هنوز کمتر از 70 میلی گرم در دسی لیتر (3.9 میلی مول در لیتر) است، 15 تا 20 گرم دیگر کربوهیدرات سریع الاثر بخورید یا بنوشید و سطح قند خون را در 15 دقیقه دوباره بررسی کنید. این مراحل را تا زمانی تکرار کنید که قند خون شما به بالای 70 میلی گرم در دسی لیتر (3.9 میلی مول در لیتر) برسد.
یک میان وعده یا وعده غذایی داشته باشید. هنگامی که قند خون طبیعی است، خوردن یک میان وعده یا وعده غذایی می تواند به تثبیت آن کمک کند و ذخایر گلیکوژن بدن را دوباره پر کند.

درمان فوری هیپوگلیسمی شدید

اگر برای بهبودی به کمک کسی نیاز دارید، هیپوگلیسمی شدید در نظر گرفته می شود. برای مثال، اگر قادر به غذا خوردن نیستید، ممکن است نیاز به تزریق گلوکاگون یا گلوکز وریدی داشته باشید.

به طور کلی، افراد مبتلا به دیابت که تحت درمان با انسولین قرار می گیرند باید برای مواقع اضطراری کیت گلوکاگون داشته باشند. اعضای خانواده و دوستان باید بدانند کیت را کجا پیدا کنند و چگونه از آن در مواقع اضطراری استفاده کنند.

اگر به فردی که بیهوش است کمک می کنید، سعی نکنید به او غذا یا نوشیدنی بدهید. اگر کیت گلوکاگون در دسترس نیست یا نمی دانید چگونه از آن استفاده کنید، فوراً با پزشک اورژانس تماس بگیرید.

درمان یک بیماری عود کننده

برای جلوگیری از هیپوگلیسمی های مکرر، لازم است که پزشک بیماری زمینه ای را شناسایی کرده و آن را درمان کند. بسته به علت زمینه ای، درمان ممکن است شامل شود

دارو. اگر علت هیپوگلیسمی یک دارو باشد، پزشک احتمالاً تغییر یا قطع دارو یا تغییر دوز آن را پیشنهاد خواهد کرد.
درمان تومور. تومور پانکراس با برداشتن تومور با جراحی درمان می شود. در برخی موارد برداشتن نسبی پانکراس ضروری است.

امدادگران و امدادگران چگونه علائم بیماران دیابتی را درمان می کنند؟

در صورت اورژانس به دلیل علائم دیابت، یک امدادگر یا متخصص احتمالاً اولین متخصص مراقبت های بهداشتی خواهد بود که وضعیت شما را ارزیابی و درمان می کند.

امدادگران برای اکثر موارد اورژانسی که با آن مواجه می شوند، از جمله علائم دیابت، مجموعه ای از پروتکل ها و روش های کاملاً تعریف شده دارند.

برای همه علائم مشکوک دیابت، اولین قدم ارزیابی سریع و سیستماتیک بیمار است.

برای این ارزیابی، اکثر امدادگران از ABCDE رویکرد.

ABCDE مخفف عبارت Airway, Breathing, Circulation, Disability, and Exposure است.

رویکرد ABCDE در تمام موارد اورژانسی بالینی برای ارزیابی و درمان فوری قابل استفاده است.

می توان آن را در خیابان با یا بدون استفاده کرد تجهیزات.

همچنین می‌توان از آن به شکل پیشرفته‌تری استفاده کرد که در آن خدمات فوریت‌های پزشکی از جمله اتاق‌های اورژانس، بیمارستان‌ها یا واحدهای مراقبت‌های ویژه در دسترس هستند.

رادیوی نجاتگران در سراسر جهان؟ IT'S RADIOEMS: از غرفه آن در نمایشگاه اضطراری بازدید کنید

بیماران دیابتی، دستورالعمل های درمانی و منابع برای اولین پاسخ دهندگان پزشکی در ایالات متحده

راهنمای بالینی EMS مدل ملی انجمن ملی مقامات EMT ایالتی (NASEMSO) دستورالعمل های درمانی برای هیپرگلیسمی در صفحه 75 و برای هیپوگلیسمی در صفحه 78 ارائه می کند.

NASEMSO این دستورالعمل ها را برای تسهیل دستورالعمل های بالینی، پروتکل ها و روش های عملیاتی برای سیستم های EMS ایالتی و محلی حفظ می کند.

این دستورالعمل‌ها مبتنی بر شواهد یا مبتنی بر اجماع هستند و برای استفاده توسط متخصصان EMS فرم‌بندی شده‌اند.

رهنمودها شامل معیارهای گنجاندن زیر برای هیپرگلیسمی است:

بیمار بزرگسال یا کودک با سطح هوشیاری تغییر یافته [به دستورالعمل وضعیت روانی تغییر یافته مراجعه کنید].
بیمار بزرگسال یا کودک با علائم سکته مغزی (مانند همی پارزی، دیس آرتری) [به راهنمای مشکوک به سکته مغزی/حمله ایسکمیک گذرا مراجعه کنید].
بیمار بزرگسال یا کودک مبتلا به تشنج [به راهنمای تشنج مراجعه کنید].
بیمار بزرگسال یا اطفال با علائم هیپرگلیسمی (مانند پلی اوری، پولی دیپسی، ضعف، سرگیجه، درد شکم، تاکی پنه)
بیمار بزرگسال یا کودک با سابقه دیابت و سایر علائم پزشکی.

معیارهای خروج: بیمار مبتلا به ایست قلبی

رهنمودها شامل معیارهای گنجاندن زیر برای هیپوگلیسمی است:

بیمار بزرگسال یا کودک با گلوکز خون زیر 60 میلی گرم در دسی لیتر و علائم هیپوگلیسمی.
بیمار بزرگسال یا اطفال با سطح هوشیاری تغییر یافته [به راهنمای وضعیت ذهنی تغییر یافته مراجعه کنید].
بیمار بزرگسال یا کودک با علائم سکته مغزی (مانند همی پارزی، دیزآرتری) [به راهنمای مشکوک به سکته مغزی/حمله ایسکمیک گذرا مراجعه کنید].
بیمار بزرگسال یا کودک مبتلا به تشنج [به راهنمای تشنج مراجعه کنید].
بیمار بزرگسال یا کودک با سابقه دیابت و سایر علائم پزشکی
بیمار اطفال مشکوک به مصرف الکل
بیمار بالغ که به نظر می رسد مست است

معیارهای خروج: بیمار مبتلا به ایست قلبی

پروتکل پاسخ دهندگان برای اورژانس دیابت

این پروتکل ممکن است برای درمان بیمارانی استفاده شود که قبلاً دیابت آنها تشخیص داده شده است و در حال حاضر با وضعیت ذهنی تغییر یافته مراجعه می کنند:

ارزیابی اولیه بیمار را انجام دهید. به دنبال علائم هشدار دهنده پزشکی باشید.
یک تاریخچه و آزمایش فیزیکی هدفمند انجام دهید.
آخرین وعده غذایی، آخرین دوز دارو (شامل نوع(های) انسولین، تعداد واحدها، زمان مصرف و داروهای خوراکی کاهنده قند خون را تعیین کنید.
اکسیژن را تجویز کنید.
قند خون را با گلوکز متر اندازه گیری کنید.

اگر گلوکز خون زیر 60 میلی گرم در دسی لیتر باشد و اگر:

بیمار به اندازه کافی بیدار است تا از مجاری تنفسی خود محافظت کند. قند/گلوکز خوراکی را تجویز کنید.
بیمار نیمه هوشیار است اما همچنان رفلکس گگ دارد. مقدار کمی گلوکز خوراکی را بین گونه و لثه بیمار قرار دهید.
سطح هوشیاری بیمار تغییر یافته است. برای تغییر سطح هوشیاری از پروتکل پیروی کنید.

EMT در ایالات متحده آمریکا – اگر گلوکز خون زیر 60 است، آماده باشید که قطره D5W را شروع کنید و 200 سی سی D5W تجویز کنید یا گلوکاگون وریدی 1 میلی گرم برای بزرگسالان، 0.5 میلی گرم برای کودکان زیر 1 سال یا 50 درصد دکستروز وریدی بدهید. بعد از 10-15 دقیقه مجدداً قند خون را بررسی کنید.

اگر گلوکز خون 60 یا بالاتر باشد، تزریق داخل وریدی NS را شروع کنید. اگر فشار خون سیستولیک کمتر از 90 باشد، 200 سی سی NS تجویز کنید، فشار خون را مجددا بررسی کنید، سپس میزان IV را با توجه به وضعیت بیمار تیتر کنید (به بحث "نرخ مایعات IV" در پروتکل خطوط داخل وریدی مراجعه کنید).

کنترل پزشکی را تجویز کنید. دستور تجویز گلوکاگون را دریافت کنید.

بزرگسال/کودک – گلوکاگون 1 میلی گرم. من هستم

کودکان زیر 1 سال - گلوکاگون 0.5 میلی گرم IM در ران قدامی جانبی.

آزمایش قند خون را در 15-20 دقیقه تکرار کنید. به کنترل پزشکی گزارش دهید. گلوکاگون را می توان در 20 دقیقه با اجازه پزشک تکرار کرد.

حمل و نقل. رهگیری ALS را برای بیماران هیپوگلیسمی که به درمان اولیه پاسخ نمی دهند در نظر بگیرید.

پروتکل درمان و انتشار (فقط با مجوز کنترل پزشکی)

حمل و نقل با مجوز کنترل پزشکی را برای بیمارانی که درمان فوق را دریافت کرده اند و همه معیارهای زیر را دارند در نظر نگیرید:

گلوکز خون بالای 70 میلی گرم در دسی لیتر
بیمار قادر به خوردن یک وعده غذایی است
بیمار در جمع بزرگسالان مسئول است که حداقل 12 ساعت با او می مانند یا اطمینان می دهند که شخص دیگری این کار را انجام می دهد.
بیمار موافقت می کند که ظرف 24 ساعت با پزشک عمومی خود تماس بگیرد.
بیمار قادر است گلوکز خون خود را اندازه گیری کند و داروهای خود (مثلاً انسولین) را بر اساس آن تنظیم کند.
هیچ مشکل پزشکی حاد دیگری وجود ندارد (مانند سکته مغزی مشکوک، حمله قلبی، تروما، داروها، الکل، استفاده از داروهای خوراکی کاهش دهنده قند خون یا عفونت های جدی).