سندرم زجر تنفسی حاد (ARDS): دستورالعمل هایی برای مدیریت و درمان بیمار

By کریستیانو آنتونینو On ممکن است 10، 2023

طبق تعریف WHO (سازمان بهداشت جهانی) "سندرم زجر تنفسی حاد" (مخفف با مخفف ARDS) عبارت است از "آسیب منتشر مویرگ های آلوئولی که باعث نارسایی شدید تنفسی با هیپوکسمی شریانی مقاوم به تجویز اکسیژن می شود."

ARDS بنابراین وضعیتی است که به دلایل مختلف تعیین می‌شود و مشخصه آن کاهش غلظت اکسیژن در خون است که به درمان O2 مقاوم است، یعنی این غلظت به دنبال تزریق اکسیژن به بیمار افزایش نمی‌یابد.

این آسیب شناسی ها باید فوراً در بخش مراقبت های ویژه درمان شوند و در جدی ترین موارد می توانند منجر به مرگ بیمار شوند.

ARDS می تواند در بیماران در هر سنی که قبلاً انواع مختلفی از بیماری های ریوی دارند یا در افراد با عملکرد کاملاً طبیعی ریه ایجاد شود.

این سندرم گاهی اوقات به عنوان سندرم دیسترس تنفسی بزرگسالان نیز شناخته می شود، اگرچه ممکن است در کودکان نیز رخ دهد.

شکل کمتر شدید این سندرم "آسیب حاد ریه" (ALI) نامیده می شود. در مورد یک بیمار کودک، به آن سندرم دیسترس تنفسی نوزادان (NRDS) می گویند.

شرایط و آسیب شناسی هایی که مستعد شروع ARDS هستند عبارتند از

غرق شدن؛
خفگی ؛
آسپیراسیون (استنشاق) غذا یا سایر مواد خارجی به داخل ریه؛
جراحی بای پس عروق کرونر؛
سوختگی شدید
آمبولی ریه ؛
ذات الریه؛
کوفتگی ریوی؛
ضربه به سر
صدمات از انواع مختلف؛
تابش - تشعشع؛
ارتفاعات بالا؛
استنشاق گازهای سمی؛
عفونت با ویروس ها، باکتری ها یا قارچ ها؛
مصرف بیش از حد مواد مخدر یا سایر مواد، مانند هروئین، متادون، پروپوکسیفن، یا آسپرین؛
سپسیس (عفونت شدید گسترده)؛
شوک (افت فشار خون شریانی شدید طولانی مدت)؛
تغییرات خونی؛
عوارض مامایی (سموم، آمبولی آمنیوتیک، اندومتریت پس از زایمان)؛
انسداد لنفاوی؛
گردش خون خارج از بدن؛
پانکراس؛
سکته مغزی؛
تشنج؛
تزریق بیش از 15 واحد خون در مدت زمان کوتاه
اورمی

پاتوژنز ARDS

در ARDS، حفره‌های کوچک هوا (آلوئول‌ها) و مویرگ‌های ریوی آسیب می‌بینند و خون و مایع به فضاهای بین حفره‌های دهان و در نهایت داخل خود حفره‌ها وارد می‌شوند.

در ARDS فقدان یا کاهش سورفکتانت (مایع که سطح داخلی آلوئول ها را می پوشاند و به باز نگه داشتن آنها کمک می کند) وجود دارد که مسئول افزایش قوام ریه های معمولی ARDS است: کمبود سورفکتانت باعث فروپاشی آن می شود. بسیاری از آلوئول ها (آتلکتازی).

وجود مایع در آلوئول ها و فروپاشی آنها در انتقال اکسیژن از هوای استنشاقی به خون اختلال ایجاد می کند و سطح اکسیژن خون را کاهش می دهد.

انتقال دی اکسید کربن از خون به هوای بازدم کمتر مختل می شود و سطح دی اکسید کربن خون کمی متفاوت است.

ARDS توسط

شروع حاد؛
ارتشاح ریوی دو طرفه که نشان دهنده ادم است.
هیچ شواهدی از فشار خون دهلیزی چپ (PCWP < 18 میلی متر جیوه) وجود ندارد.
نسبت PaO2/FiO2 < 200.
معیارهای مشابه، اما با نسبت PaO2/FiO2 < 300، آسیب حاد ریه (ALI) را تعریف می کند.

علائم ARDS عبارتند از

تاکی پنه (افزایش تعداد تنفس)؛
تنگی نفس (مشکلات تنفسی با "گرسنگی هوا")؛
تروق، صداهای خش خش، صداهای پراکنده در سمع ریوی.
آستنیا (کمبود قدرت)؛
ضعف عمومی ؛
تنگی نفس، سریع و کم عمق؛
نارسایی تنفسی
سیانوز (ظاهر لکه ها یا تغییر رنگ مایل به آبی روی پوست)؛
اختلال در عملکرد سایر اندام ها؛
تاکی کاردی (افزایش ضربان قلب)؛
آریتمی های قلبی؛
سردرگمی ذهنی؛
بی حالی
هیپوکسی
هایپرکاپنیا

بسته به بیماری زمینه ای که باعث ARDS می شود، علائم دیگری ممکن است وجود داشته باشد.

ARDS معمولاً در عرض 24-48 ساعت پس از تروما یا عامل اتیولوژیک ایجاد می شود، اما می تواند 4-5 روز بعد رخ دهد.

تشخیص

تشخيص و تشخيص افتراقي بر اساس جمع آوري داده ها (سابقه پزشكي)، معاينه فيزيكي (به ويژه سمع قفسه سينه) و آزمايش هاي مختلف آزمايشگاهي و تصويربرداري از جمله:

شمارش خون؛
تجزیه و تحلیل گاز خون؛
اسپیرومتری؛
برونکوسکوپی ریه با بیوپسی؛
اشعه ایکس قفسه سینه

نارسایی تنفسی باعث تجمع دو طرفه منتشر شده در اشعه ایکس قفسه سینه و عفونت های مکرر همپوشانی می شود که در بیش از 50 درصد موارد منجر به مرگ می شود.

در مرحله حاد، ریه ها به طور پراکنده بزرگ، قرمز، متراکم و سنگین، با آسیب آلوئولی منتشر (از نظر بافت شناسی، ادم، غشای هیالین، التهاب حاد مشاهده می شود).

وجود مایع در فضاهایی که باید با هوا پر شود قابل مشاهده است.

در مرحله تکثیر و سازماندهی، نواحی همجوار فیبروز بینابینی با تکثیر پنوموسیت های نوع II ظاهر می شود.

سوپرعفونت های باکتریایی در موارد کشنده مکرر است. تجزیه و تحلیل گازهای خون کاهش سطح اکسیژن در خون را نشان می دهد.

تشخیص افتراقی شامل سایر اختلالات تنفسی و قلبی است و ممکن است به آزمایشات دیگری مانند نوار قلب و سونوگرافی قلب نیاز داشته باشد.

سندرم دیسترس تنفسی نوزادان (NRDS)

NRDS را می توان در 2.5-3٪ از کودکان بستری در بخش مراقبت های ویژه کودکان مشاهده کرد.

میزان بروز با سن حاملگی و وزن هنگام تولد نسبت معکوس دارد، یعنی هر چه نوزاد نارس و کم وزن باشد، این بیماری بیشتر است.

دیسترس نوزادی با موارد زیر مشخص می شود:

هیپوکسی
نفوذهای ریوی منتشر در اشعه ایکس قفسه سینه.
فشار انسداد در شریان ریوی؛
عملکرد طبیعی قلب؛
سیانوز (رنگ مایل به آبی پوست).

اگر حرکات تنفسی با دهان بسته انجام شود، باید به انسدادهای زیاد مشکوک شد: دهان باید باز شود و حفره‌های اوروفارنکس از ترشحات با آسپیراسیون ظریف پاک شود.

مهمترین موارد پیشگیری از نارس بودن (از جمله انجام سزارین غیرضروری یا نابهنگام)، مدیریت مناسب بارداری و زایمان پرخطر، و پیش‌بینی و درمان احتمالی نابالغی ریه در رحم است.

رفتار

از آنجایی که در 70 درصد موارد مرگ بیمار نه به دلیل نارسایی تنفسی، بلکه برای سایر مشکلات مرتبط با علت اصلی (عمدتاً مشکلات چند سیستمی که باعث آسیب کلیوی، کبدی، گوارشی یا CNS یا سپسیس می‌شوند) رخ می‌دهد، درمان باید به دنبال موارد زیر باشد:

تجویز اکسیژن برای مقابله با هیپوکسی؛
از بین بردن علت اصلی که منجر به ARDS شده است.

اگر اکسیژن از طریق ماسک صورت یا از طریق بینی در اصلاح سطوح پایین اکسیژن خون (که اغلب اتفاق می افتد) موثر نباشد، یا اگر به دوزهای بسیار زیادی از اکسیژن الهام گرفته شده نیاز است، باید از تهویه استفاده کرد. مکانیکی: یک ابزار ویژه هوای غنی از اکسیژن را تحت فشار با لوله ای که از طریق دهان وارد نای می شود، وارد می کند.

در بیماران ARDS، ورودی های ونتیلاتور

پست‌های مرتبط

هزینه های بهداشتی در ایتالیا: بار فزاینده ای بر خانوارها

آوریل 11، 2024

هشدار پرندگان: بین تکامل ویروس و خطرات انسانی

آوریل 4، 2024

یک روز در زرد در برابر اندومتریوز

مار 28، 2024

امید و نوآوری در مبارزه با سرطان پانکراس

مار 27، 2024

هوا با افزایش فشار در طول دم؛
هوا با فشار کمتر در حین بازدم (به عنوان فشار انتهای بازدمی مثبت تعریف می شود) که به باز نگه داشتن آلوئول ها در مرحله پایان بازدم کمک می کند.

درمان در بخش مراقبت های ویژه انجام می شود

تجویز O2 فقط در مراحل اولیه سندرم مفید است، اما برای پیش آگهی فایده ای ندارد.

القای داخل تراشه دوزهای متعدد سورفکتانت اگزوژن در نوزادان کم وزن که به اکسیژن 30 درصد و تهویه کمکی نیاز دارند: بقا افزایش می یابد، اما به طور قابل توجهی بروز بیماری مزمن ریوی را کاهش نمی دهد.

مشکوک به ARDS: چه باید کرد؟

اگر به ARDS مشکوک هستید، دیگر منتظر نمانید و فرد را به بخش اورژانس ببرید یا با شماره اورژانس واحد: 112 تماس بگیرید.

پیش آگهی و مرگ و میر

بدون درمان موثر و به موقع، متأسفانه ARDS در 90 درصد بیماران باعث مرگ می شود، اما با درمان کافی، تقریباً 75 درصد از بیماران زنده می مانند.

عوامل موثر بر پیش آگهی عبارتند از:

سن بیمار؛
وضعیت سلامت عمومی بیمار؛
همبودی (وجود سایر آسیب شناسی ها مانند فشار خون شریانی، چاقی، دیابت شیرین، بیماری شدید ریه)؛
توانایی پاسخگویی به درمان؛
دود سیگار؛
سرعت تشخیص و مداخله؛
مهارت کارکنان بهداشت و درمان

بیمارانی که به سرعت به درمان پاسخ می‌دهند، کسانی هستند که نه تنها زنده می‌مانند، بلکه آسیب‌های ریوی درازمدت کمی دارند یا اصلاً آسیب نمی‌بینند.

بیمارانی که به سرعت به درمان پاسخ نمی‌دهند، نیاز به کمک ونتیلاتور طولانی‌مدت دارند و سالخورده/ناتوان هستند، در معرض بیشترین خطر اسکار ریه و مرگ هستند.

جای زخم می تواند عملکرد ریه را تغییر دهد، واقعیتی که با تنگی نفس و خستگی آسان در هنگام تلاش (در موارد کمتر جدی) یا حتی در حالت استراحت (در موارد جدی تر) مشهود به نظر می رسد.

بسیاری از بیماران مبتلا به آسیب مزمن ممکن است کاهش وزن قابل توجه (کاهش وزن بدن) و تون عضلانی (کاهش درصد توده بدون چربی) را در طول بیماری تجربه کنند.

توانبخشی در مراکز تخصصی توانبخشی می تواند برای بازیابی قدرت و استقلال در دوران نقاهت فوق العاده مفید باشد.