درد قفسه سینه: چه زمانی می تواند دیسکسیون آئورت (یا دیسکسیون) باشد؟

By کریستیانو آنتونینو On ژوئن 6، 2023

تشریح یا تشریح آئورت یکی از علل درد حاد قفسه سینه است. غیر معمول است اما با توجه به تصویر بالینی نشان دهنده شدت شدید است

آئورت از بطن چپ قلب منشا می گیرد. یک قسمت به سمت بالا می رود و به آن آئورت صعودی می گویند (شریان های کرونری که خون را به قلب می رسانند از این زاده می شوند)، سپس تمایل به انحنا پیدا می کند و نام اندام آئورت را می گیرد که عروقی که خون را از آن به قلب می برند. جمجمه و اندام فوقانی متولد می شود، سپس به سمت پایین می رود، با نام آئورت سینه ای نزولی که وارد شکم می شود به نام آئورت شکمی و تمایل به خون رسانی به معده، کبد، روده، کلیه ها و غیره پایان می یابد. در لگن جایی که به دو شریان تقسیم می شود که خون را به اندام تحتانی می رسانند.

دیسکسیون آئورت، پارگی دیواره آئورت، رگ خونی شریانی اصلی است که قلب و اندام ها را به هم متصل می کند.

شریان از 3 لایه به نام توناش تشکیل شده است که به آنها انتیما، مدیا و آدونتیتیا می گویند. انتیما درونی ترین و adventitia بیرونی ترین است، همانطور که از نام آنها می توان دریافت.

پارگی انتیما، درونی ترین لایه، ممکن است تحت شرایط خاصی رخ دهد و منجر به آسیب به رگ شود. خون به داخل این لایه ها جریان می یابد و یک "لومن کاذب" ایجاد می کند.

مستعد کالبد شکافی می تواند آنوریسم آئورت باشد که در آن رگ در نتیجه شرایط پاتولوژیک مانند فشار خون بالا گشاد می شود.

آنوریسم می تواند هر بخش آئورت را تحت تاثیر قرار دهد و بسته به اندازه آن نیاز به جراحی اصلاحی برای جلوگیری از پارگی و پارگی احتمالی وجود دارد.

پیامدهای دیسکسیون آئورت شامل پارگی عروق همراه با مرگ در مدت کوتاهی به دلیل شوک در اثر خونریزی داخلی، ایجاد انسداد در اثر لومن کاذب است که باعث ایسکمی عمده در بدن (مغز، اندام های شکمی از جمله). روده‌ها، کبد، کلیه‌ها، اندام‌های فوقانی یا تحتانی) به دلیل انسداد شریان‌هایی که خون را از آئورت به اندام‌هایی که ذکر شد می‌رسانند.

دیسکسیون آئورت بسیار خطرناک است اما از هر 4 نفر 100,000 نفر را تحت تاثیر قرار می دهد

مردان بین 40 تا 70 سال بیشتر تحت تأثیر قرار می گیرند، اما جوانان نیز ممکن است تحت تأثیر قرار گیرند.

بیشترین خطر ابتلا به بیماری های بافت همبند مانند سندرم مارفان است که باعث مشکلات اسکلتی عضلانی، چشمی، قلبی و در برخی موارد عصبی می شود.

در موارد نادر، تشریح آئورت در مداخلات قلبی عروقی مانند آنژیوپلاستی، کرونروگرافی و غیره عوارضی را به همراه خواهد داشت.

علائم تشریح آئورت

علامت معمولی دیسکسیون آئورت درد بسیار شدید قفسه سینه است که به عنوان ضربه چاقو توصیف می شود. در خلف احساس می شود و تمایل به جابجایی دارد.

هنگامی که دریچه آئورت در تشریح آئورت درگیر می شود، تنگی نفس وجود خواهد داشت، و هنگامی که شریان های حامل خون به مغز درگیر می شوند، علائم عصبی وجود خواهد داشت.

هنگامی که دیسکسیون بخش شکمی آئورت را درگیر می‌کند، دردهای کمری و/یا شکمی وجود خواهد داشت، درد مفصلی در اندام‌های تحتانی وجود خواهد داشت، و هنگامی که خون کافی دریافت نمی‌کنند، رنگ پریدگی و مشکل حرکتی وجود خواهد داشت.

علائم ممکن است شامل فروپاشی قلبی عروقی و ایست قلبی باشد

برای تشخیص، نوار قلب، آزمایش خون، اشعه ایکس قفسه سینه و اکوکاردیوگرام باید در ابتدا انجام شود. این آزمایشات منجر به تشخیص دیسکسیون آئورت می شود و انفارکتوس میوکارد و سایر علل درد قفسه سینه را رد می کند.

ممکن است اکوکاردیوگرام علائم مشکوکی مانند: گشاد شدن آئورت صعودی، نارسایی شدید دریچه آئورت، وجود افیوژن پریکارد، یعنی خون در آن فضای بین قلب و غشاء، پریکارد، که آن را احاطه کرده، سیگنال دهد. و در صورت مشاهده علائم پارگی آئورت صعودی به ندرت به تشخیص می رسند.

تکنیک اصلی هم برای تشخیص صحیح و هم برای ایجاد درمان، سی تی آنژیوگرافی با کنتراست است، به منظور مشاهده بهتر آئورت سینه ای و شکمی و شاخه های آنها، محل پارگی، دستگاه درگیر و احتمال درگیری شاخه های خاص و کنترل های پس از درمان

ممکن است با کرونروگرافی تشخیص داده شود زیرا این بیماران دچار تغییرات ECG می شوند که در موارد سکته قلبی معمول است و درگیری منشاء عروق کرونر در تشریح منجر به انسداد و در نتیجه انفارکتوس میوکارد می شود.

سپس انجام آئورتوگرافی حاجب در آئورت ضروری خواهد بود که وجود لومن کاذب را قابل مشاهده می کند و امکان تشخیص صحیح را فراهم می کند.

درمان دارویی

در ابتدا، دارو برای مدیریت درد و تنظیم فشار در صورتی که خیلی زیاد باشد تجویز می شود.

اگر بیماران دچار کلاپس گردش خون و ایست قلبی شوند، احیا و لوله گذاری با حمایت داروهایی مانند آدرنالین ضروری است.

جراحی باید انجام شود، به ویژه برای کالبد شکافی های به اصطلاح نوع A، که آئورت صعودی و قوس آئورت را درگیر می کند و باید به صورت فوری انجام شود.

برای دیسکسیون های نوع B که شامل آئورت نزولی می شود، خطر پارگی کمتر خواهد بود.

جراحی برای جایگزینی بخش آسیب دیده آئورت با یک لوله ساخته شده از مواد زیست سازگار انجام خواهد شد. اگر دریچه آئورت درگیر باشد، باید با پروتز تعمیر و/یا جایگزین شود.

جراحی تعویض عروق کرونر ممکن است انجام شود. پیچیده ترین مداخلات شامل قوس آئورت می شود، زیرا این همان جایی است که شریان های خون رسانی مغزی منشأ می گیرند.

با توجه به خطر بالای بقای افراد مبتلا به این بیماری، پیشگیری بیش از حد ضروری تلقی می شود.

پیش آگهی باید خوب در نظر گرفته شود، در بیمارانی که آئورت گشاد شده دارند و نیاز به اصلاح جراحی دارند، در صورتی که هیچ عارضه حین یا بعد از عمل وجود نداشته باشد.

پست‌های مرتبط

هزینه های بهداشتی در ایتالیا: بار فزاینده ای بر خانوارها

آوریل 11، 2024

هشدار پرندگان: بین تکامل ویروس و خطرات انسانی

آوریل 4، 2024

یک روز در زرد در برابر اندومتریوز

مار 28، 2024

امید و نوآوری در مبارزه با سرطان پانکراس

مار 27، 2024

در بیمارانی که آئورت صعودی گشاد شده دارند و نیازی به جراحی ندارند، فشار خون باید کنترل شود، بتا بلوکرها گرفته شود و الکتروکاردیوگرام باید سالانه انجام شود تا میزان اتساع و بررسی ثبات یا افزایش آن بررسی شود.