Disturbo da Escoriazione Compulsiva (DEC) : parlement de Skin Picking, la dermatillomanie

da Cristiano-Antonino il Juin 20, 2023

Il Disturbo da Escoriazione Compulsiva (DEC), detto anche "Skin Picking" in inglese e "dermatillomania" in italiano, è una condition clinica caratterizzata da un costante stuzzicamento della pelle che causa lesioni cutanee, e da Ripetuti tentativi di frenare tale comportamento, secondo le linee APA (American Psychiatric Association) del 2013

L'histoire de Skin Picking, ou dermatillomanie

Sebbene questo disrupto sia apparso nella storia della psichiatria già alla fine del 1800, ha trovato una definizione precisa solo di recente, quando secondo il manuale DSM-5, semper nel 2013, è stato incluso tra i Disturbi dello Spettro Ossessivo-Compulsivo.

Il DEC est un disrupto psicologico molto invalidante : chi ne soffre, infatti, tormenta la propria pelle in svariati modi : pizzicandosi, strofinandosi, graffiandosi, lacerandosi spesso nel tentativo di eliminare imperfezioni cutanee reali o piuttosto immaginarie presenti sulla sua pelle (es. nei , brufoli, punti neri, crosticine, etc.), con la conseguenza di provocarsi ferite ed escoriazioni anche gravi, che possono portare ad infezioni e cicatrici.

Je soggetti si grattano con le unghie, ma sono capaci di martoriarsi la pelle anche con pinzette, forbici, aghi, o addirittura con i denti. La parte colpita di norma è il viso, ma possono essere preda di attacchi anche braccia, petto, spalle, mani, labbra e cuoio cappelluto.

Le message peut s'avérer être pour tout le monde, de la préadolescence à la vieillesse, avec une prévalence pour le sexe féminin.

La persona che ne soffre, impiega moltissime ore della sua giornata ad ispezionarsi la pelle, con o senza lo specchio, e tralascia ovviamente gli appuntamenti quotidiani come lo studio, il lavoro ei contatti sociali.

Questi individui cercano, poi, in tutti i modi di camuffare con trucchi e vestiti i segni lasciati dalle loro « torture », in quanto il sentimento che li accompagna è semper quello di vergogna, imbarazzo, senso di colpa ; eviteranno, così, luoghi pubblici come piscine, spiagge, palestre dove dovrebbero per forza spogliarsi e rendere pubbliche le loro escoriazioni.

La differenza con quello che può esser considerato un comportamento comune è l'incapacità di controllare l'impulsion di tormentarsi la pelle e di non riuscire a fermarsi.

Questa pratica, infatti, diventa patologica quando assume il carattere di una compulsione, cioè quando il soggetto non riesce ad esimersi dal mettere in atto il comportamento, quando è riptuto nel tempo, con una intensità semper maggiore e, dunque, inizia a causare alterazioni cutanee évidenti e/o permanenti. In questi casi la dermatillomania ha anche delle ovvie conseguenze sociali, relazionali, lavorative.

Solitamente questo troubleo viene messo in pratica dopo aver vissuto situazioni molto stressanti ed ansiogene : l'esordio più comune è in seguito ad eventi di vita stressanti, sia inattesi come lutti, licenziamenti, separazioni, o anche programmati, es. nascite, matrimonio, traslochi, etc.

La cause précise sono tutt'ora ignote, però sono state formula moltepici ipotesi, avvalorate da prime conferme scientifiche, che vanno dai fattori generici, ereditari fino a quelli neurologici ed alla rabbia inespressa.

Presenta caratteristiche simili al Disturbo Osessivo-Compulsivo (DOC), al Disturbo da Dismorfismo Corporeo ed alla Tricotillomania, spesso si riscontra proprio in comorbilità con questi disrupti. Alcune ricerche americane hanno cercato anche possibili correlazioni con le fluttuazioni del ciclo ormonale, ma con risultati controversi.

Les émotions qui précédaient ce comportement sono, di solito, anxiété, noia, eccitazione, paura, e si nota come gli episodi siano caratterizzati da un aumento della tensione emotiva. Spesso tale comportamento viene messo in atto dal soggetto in uno stato simil-« transe » ed ha anche un effetto calmante.

Si possono ipotizzare due funzioni principali del DEC (Disturbo da Escoriazione Compulsiva, o "Skin Picking" e "dermatillomania")

La funzione di regolarizzazione delle emozioni (come altri comportamenti autolesionistici, fa svanire quelle negative) o come una sorta di "ricompensa", in quanto rilassa ed è estraniante, similmente ad altriturbi del deficit di controllo del comportamento, es: gioco d'azzardo , dipendenza da internet, frénésie alimentaire, etc.

La questione della predisposizione genetica è comunque controversa, alcuni studi hanno evidenziato la presenza di dermatillomania (trail 19 e il 45%) tra parenti di primo grado di pazienti affetti dal perturbo, altri hanno trovato, come già accennato, comorbilità familiari con disrupti dello spettro ossessivo-compulsivo.

Le traitement d'elezione est la thérapie cognitive comportementale.

L'obiettivo primario è la modificazione del comportamento, per interrompere quanto prima le lesioni cutanee.

Le pizzicarsi la pelle vient en considération d’une réponse appropriée, conditionnée par une situation spécifique.

La persona è quasi inconsapevole della causa scatenante e non si accorge che alcuni eventi provocano questo impulso.

Il programma consiste, proprio, nel renderla consapevole di queste situazioni di disagio che scatenano la risposta e, quindi, imparare a mettere in atto comportamenti alternativi ed a fronteggiare le emozioni.

Nous avons également des capacités de contrôle automatique et de gestion du stress, ainsi qu'une restructuration cognitive adéquate des pensées négatives.

Il modello per spiegare come funziona e si mantiene il disrupto, prende in considerazione alcuni elementi, come :

– gli stimoli condizionati, sia interni che esterni al soggetto, i quali hanno la capacità di attivare la messa in atto del comportamento ; variano da individuo ad individuo : esempio particolari stati emotivi (ansia, rabbia, tensione, noia, solitudine, etc.), pensieri/credenze negative ("devo aver la pelle perfetta", "se ho i brufoli tutti mi prenderanno in giro", ecc.), trovarsi in ambienti/contesti particolari (camera da letto, bagno, di fronte allo specchio, ecc.), svolgere certe attività sedentarie (leggere, studiare, telefonare, ecc.), particolari momenti della giornata, trovarsi da soli in casa, aver sottomano certi strumenti (pinzette, forbicine, ecc.), stimoli visivi e/o tattili (brufoli, lentiggini, crosticine, rilievi della pelle, ecc.);

– i comportamenti preparatori, in quanto molti soggetti sviluppano una particolare routine per svolgere questa attività (possono riguardare il recarsi in un posto privato, preparare gli strumenti, scegliere una particolare zona del corpo da pizzicare, cercare visivamente o in maniera tattile i propri obietti vi di cueillette, etc.);

– i comportamenti veri e propri di DEC, possono variare a seconda di cosa concretamente si fa sull'obiettivo (picchiettare, grattare, spremere, scavare, ecc. ), a quale risultato si tenta di pervenire (togliere una crosta, eliminare il pus, loin emergere un punto nero, etc.), la durata complessiva dell'episodio (da pochi secondi a molte ore). Ciò che si fa di cuticole, crosticine, lembi di pelle ecc. è molto complesso e particolare, anche a seconda della gravità del disrupto (se, magari, è in comorbilità con altre patologie psichiatriche): alcuni pazienti le buttano semplicemente via, altri le osservano, le studiano, le passano tra le dita e arrivano talvolta a conservarle ed a collezionarle;

– le conseguenze del comportamento (possono esser rinforzanti o avversive), l'immediata sensazione che si prova, spesso, è di piacere, quindi una conseguenza emotiva gradevole, come una vera gratificazione psichica, che agisce come rinforzo positivo sul disrupto e contribuisce al suo mantenimento, andando a sviluppare una vera e propria dipendenza. Altre volte, può aver un effetto distraente, che provoca sollievo dallo stress, dalla noia, da emozioni e pensieri indesiderate (es. "vado in transe e dimentico i miei problemi per un po'"). Alcuni soggetti lo spiegano come una sorta di "incantamento" mentale. In certi casi, è mosso dalla ricerca della perfezione (es. raggiungere la simmetria tra le sopracciglia oppure ottenere una pelle liscia, ecc. ), infatti una delle motivazioni che mantengono il DEC è proprio il perfezionismo: questi pazienti possono restare ore davanti allo specchio ad esaminare da vicino il loro volto alla ricerca di imperfezioni, nel tentativo di eliminarle e raggiungere la tanto agognata perfezione. Paradossalmente, dopo un "trattamento" di questo genere, si appare esteticamente ben peggiori di prima ; tutto ciò intensifica emozioni negative come il senso di colpa, la vergogna o l'ansia, le quali possono, a loro volta, scatenare successivi episodi, creando un circolo vizioso.

La terapia cognitivo-comportamentale cerca proprio, in sstanza, di modificare pensieri, emozioni e comportamenti che precedono il “picking”, per andare ad agire, successivamente, anche sulle conseguenze che mantengono e perpetuano questoturbo.

En particulier, l'Habit Reversal Training est molto utile nei casi di DEC

Si composé de 3 étapes : mise en œuvre de la consapevolezza, mise en œuvre de la réponse concurrentielle et du soutien social.

La prima prevede che il paziente impari a monitorare e decrivere i comportamenti di skin picking, riconoscendo anche pensieri, emozioni e situazioni precedenti (es. i campanelli di allarme) e conseguenti. Spesso, infatti, l'azione avviene in maniera inconsapevole, senza la piena cognizione della catena di eventi che alla fine product il danno.
La seconda fase consiste nell'imparare a mettere in atto un comportamento differente, che prevenga quello abituale e dannoso. Tale comportamento, detto "risposta competitiva", viene emesso per un minuto, non appena egli si accorge che si sta tormentando la pelle o avverte il primo campanello d'allarme. Esempio comune è loin piegare le braccia al paziente o fargli stendere le braccia lungo i fianchi, stringendo leggermente i pugni. Qualsiasi cosa si decida di fare, è important che l'azione sia : fisicamente incompatibile col comportamento dannoso, praticabile in quasi tutte le situazioni, impercettibile agli altri ed accettabile per il soggetto.
La fase finale prevede l'ingaggio di una persona per il supporto sociale: può trattarsi di un amico, un famigliare, il partner, ecc. a cui viene chiesto di far notare al paziente il suo comportamento, con l'obiettivo di aiutarlo ad essere più consapevole e ricordargli gentilmente di mettere in pratica la risposta competitiva.