Ischémie coronarienne, un aperçu des cardiopathies ischémiques
L'ischémie coronarienne, pathologie également connue sous le terme médical de « cardiopathie ischémique », implique un état de souffrance important du muscle cardiaque causé - comme le terme lui-même l'indique - par un apport réduit de sang oxygéné induit, dans la plupart des cas, par une occlusion des artères coronaires
Les artères coronaires sont le principal système par lequel le muscle cardiaque est alimenté.
Grâce à ces vaisseaux, le sang, oxygéné par le passage dans la circulation pulmonaire, parvient au cœur.
Ces artères, dues à des causes que nous étudierons plus loin, peuvent subir une occlusion, qui génère une ischémie : une diminution voire une interruption de l'apport sanguin à une région spécifique du corps, le cœur en l'occurrence.
Le tissu atteint d'ischémie se trouvera face à un apport réduit en oxygène, à un apport réduit en nutriments et à l'impossibilité d'éliminer les déchets, comme cela se produit physiologiquement.
Cette situation entraînera de graves souffrances pour les tissus affectés, qui - s'ils sont soumis à une ischémie pendant une longue période - peuvent également être profondément compromis dans leur fonctionnalité.
Quelles sont les causes et les facteurs de risque de l'ischémie coronarienne ?
En allant étudier les causes de l'ischémie coronarienne, nous nous concentrerons sur celles qui sont responsables de l'occlusion des artères coronaires.
Cette occlusion – connue, plus généralement, sous le terme de maladie coronarienne – reconnaît sa cause principale dans l'athérosclérose.
Avec l'athérosclérose, nous indiquons la pathologie dégénérative affectant la paroi vasculaire qui conduit à une accumulation de cholestérol et d'autres substances dans ce site.
Les vaisseaux atteints voient leur lumière et l'élasticité de leurs parois diminuer progressivement
Le sang, devant passer par un canal plus étroit et plus rigide que la normale, augmente sa pression, compromettant l'intégrité de l'artère elle-même qui, en cas de lésion, pourrait favoriser la formation de thrombi.
Les thrombus sont une masse de sang coagulé qui, voyageant à l'intérieur des vaisseaux sanguins, peut atteindre les artères coronaires en les obstruant partiellement ou totalement.
Comme déjà expliqué, l'occlusion est la principale cause d'ischémie coronarienne
Parmi les facteurs de risque pouvant entraîner le développement d'une ischémie coronarienne figurent l'hypertension (pression artérielle élevée), l'hypercholestérolémie, l'élévation des triglycérides, l'âge avancé, la fumée de tabac, le diabète sucré, l'obésité et certaines maladies inflammatoires.
Ischémie coronarienne : reconnaître les symptômes
Reconnaître les symptômes liés à l'ischémie coronarienne peut ne pas être simple et immédiat.
Les symptômes ne sont en fait pas très spécifiques et très similaires à d'autres affections pouvant affecter le muscle cardiaque.
Dans tous les cas, l'un des premiers symptômes ressentis par le patient est une gêne ou une douleur au niveau de la poitrine.
En fait, l'ischémie coronarienne commence à se manifester par une douleur aiguë dans la poitrine qui apparaît soudainement, généralement accompagnée d'un sentiment d'oppression dans la même zone du corps.
Les symptômes secondaires de l'ischémie coronarienne peuvent être un essoufflement, une transpiration excessive, une douleur soudaine à l'épaule et/ou au bras gauche, une sensation de fatigue, un évanouissement, une dyspnée, des nausées, une anxiété soudaine et vomissement.
La gravité et la durée de l'ischémie coronarienne déterminent si oui ou non les dommages que subit le tissu en raison du manque d'oxygène sont réversibles.
On estime que le muscle cardiaque – ou une partie de celui-ci – peut supporter une réduction d'oxygène et de nutriments pendant une durée allant de 20 à 360 minutes, selon la quantité de sang que le muscle est capable de recevoir par d'autres voies.
Passé ce laps de temps, le tissu cardiaque se nécrose, perdant sa fonction physiologique.
Les cellules en nécrose doivent être considérées comme complètement irrécupérables et - à leur place - un tissu cicatriciel fibreux et inerte se forme.
Diagnostiquer l'ischémie coronarienne
Lorsque les symptômes décrits ci-dessus se font sentir et qu'il existe une suspicion d'ischémie coronarienne en cours, il est nécessaire de se rendre rapidement au urgences être examiné par un spécialiste.
Ici, après la triage, un cardiologue examinera le cas, en commençant par prendre une anamnèse complète du patient. L'étude de votre style de vie, de vos habitudes et de vos antécédents médicaux personnels et familiaux aidera le professionnel à formuler un diagnostic correct.
Les antécédents médicaux seront suivis de la demande - par le cardiologue - d'effectuer une série de tests diagnostiques, dont l'électrocardiogramme, l'échocardiogramme, les analyses de sang et, éventuellement, l'angioTAC coronaire.
L'électrocardiogramme est un examen qui détecte et enregistre l'activité électrique du cœur et qui permet de visualiser toute anomalie du rythme attribuable à une ischémie coronarienne en cours.
L'échocardiogramme est une échographie du cœur utile pour montrer d'éventuelles altérations dues à l'ischémie et à l'occlusion coronarienne.
Les tests sanguins, lors d'une ischémie coronarienne, sont indispensables pour détecter la présence de certaines substances qui sont spécifiquement libérées par le muscle cardiaque lorsqu'il y a une nécrose de ses cellules.
L'angioTAC coronaire est un examen avec produit de contraste qui permet d'étudier la circulation sanguine à l'intérieur des artères coronaires, afin de pouvoir identifier les éventuelles obstructions présentes.
Ischémie coronarienne : la thérapie la plus appropriée
Plus le temps qui s'est écoulé depuis le début de l'ischémie coronarienne est long, plus la possibilité que le muscle subisse une détérioration progressive, jusqu'à la nécrose, est concrète.
Une intervention rapide est le meilleur moyen d'essayer de restaurer la fonctionnalité du muscle cardiaque et cela ne sera possible qu'en rétablissant le flux sanguin correct dans les artères coronaires, afin de pulvériser à nouveau les tissus avec de l'oxygène et des nutriments.
La pharmacothérapie implique l'utilisation d'anticoagulants tels que l'héparine ou d'agents antiplaquettaires tels que l'aspirine pour inhiber la coagulation sanguine et la fluidifier, ce qui la rend moins susceptible de former d'autres caillots.
Des thrombolytiques peuvent alors également être administrés pour dissoudre le thrombus qui bloque le flux sanguin dans les artères coronaires vers le cœur.
Le cas échéant, des bêta-bloquants, des inhibiteurs de l'ECA et des inhibiteurs des récepteurs de l'angiotensine II peuvent également être administrés pour tenter de réduire la pression artérielle.
Cependant, le traitement médicamenteux peut ne pas être suffisant pour résoudre l'ischémie coronarienne en cours.
Selon l'état clinique, le patient peut subir une intervention chirurgicale.
Une angioplastie coronarienne avec pose de stent coronaire sera réalisée pour élargir les artères coronaires bloquées, afin que le sang puisse refluer vers le cœur.
Cette procédure se fait en insérant un cathéter avec un bout de ballon qui est gonflé au niveau du blocage pour dilater l'artère coronaire et rétablir le flux.
Ensuite, à l'aide d'un fil guide, le stent est inséré et positionné qui, une fois le ballonnet dégonflé, restera en position empêchant l'artère de se refermer.
Alternativement, une chirurgie de pontage coronarien peut être effectuée, ce qui est utile pour créer un nouveau passage pour le sang, une alternative à celle qui est obstruée.
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