腱板損傷：それは何を意味しますか？
ローテーターカフは、肩を動かし、関節を安定に保つのに役立つXNUMXつの筋肉のセットです。
腱板断裂は頻繁にストレスにさらされる領域であるため、特に高齢の患者によく見られる症状です。 それは、誤った動きや強い衝撃などの外傷性の出来事と、慢性または病理学的起源の変性プロセスの両方が原因である可能性があります。
症例、患者の年齢、病変の原因に応じて、治療には薬物療法を組み合わせた保存療法が含まれる場合があります。また、問題を解決するには関節鏡手術などの外科的介入が必要な場合もあります。
ローテーターカフとは何ですか、またその目的は何ですか?
肩の解剖学
肩は体幹の体の部位であり、側方の上方に位置し、さまざまな動作を行うことができます。
鎖骨、肩甲骨、上腕骨という XNUMX つの重要な骨が交わる場所です。
人体の最も複雑な部位の 5 つであり、XNUMX つの関節で構成されており、各関節は動きに寄与するさまざまな筋肉束によってサポートされています。
肩関節は次の XNUMX つです。
- 肩甲上腕関節または肩甲上腕関節
- 肩鎖関節
- 胸鎖関節
- 肩甲胸郭関節
- 三角筋下関節
肩には合計 26 個の筋肉があり、全身の中で最も可動性の高い関節となっています。これは、一方ではより複雑な動きを実行できる一方で、他方では肩の不安定性を引き起こすことを意味します。長期的には混乱を引き起こす可能性のあるエリア。
まさにこの理由から、肩関節はその機能を安定させる多数の解剖学的構造によって保護されており、その中でも腱板は基本的な役割を果たしています。
回旋腱板。
回旋腱板は筋肉と腱の複合体であり、その収縮により肩が解剖学的シートに留まり、脱臼、つまり関節窩から上腕骨頭が解放される現象を防ぎます。 その名前は、この装置を構成する腱が非常に大きく、本物の保護キャップのように上腕骨の上部を包み込む連続した薄板を形成しているという事実によるものです。
腱板を構成する筋肉は、
- 棘上筋または棘上筋
- 棘下筋または棘下筋
- 肩甲下筋
- 小さなラウンド
しかし、時間の経過とともに、一定の負荷と継続的なストレスにより、腱板の複雑な装置は、その機能を損なう障害や変性プロセスを受ける可能性があります。
腱板の断裂について話すとき、私たちは腱の性質の損傷についてより正確に話しています。これらは単純な局所的な炎症である場合もあれば、修復に手術が必要な実際の断裂である場合もあります。
腱板断裂の原因は何ですか?
すでに述べたように、肩は人体の最も複雑な領域の XNUMX つであり、多くの筋肉と重要な関節のおかげで、さまざまな活動を行うことができます。
機能的負荷が一定にかかり、ストレスが継続的にかかるため、肩はその正しい機能を損なう可能性のある数多くの問題にさらされる可能性があります。骨折、脱臼、腱板損傷は、最も一般的な肩の病気の XNUMX つです。
具体的には、腱板断裂とは、骨表面の剥離を伴う腱組織の断裂を指します。
これは、過剰な負荷、強い打撃、または乱れた動きなどの外傷性の出来事によって引き起こされる可能性があり、より一般的には、保護腱組織の薄化を決定する変性プロセスによる可能性があります。 したがって、腱板損傷を受ける可能性は、年齢が上がるにつれて指数関数的に増加します。実際、加齢に伴い、軽度の外傷や損傷でも腱板損傷を引き起こす可能性があります。
怪我の種類
腱板断裂を報告する患者のほとんどは、損傷は棘上筋の腱に関係しています。これは主に、棘上筋が上腕骨頭と肩峰（肩甲骨の骨構造）の間のデリケートな位置に位置しているという事実によるものです。 、その間は圧縮できることがよくあります。 さらに、血管がほとんど存在しない重要な部分が存在し、より大きな脆弱性を引き起こします。
棘上筋腱が潰れる現象は肩峰下インピンジメントまたはインピンジメントと呼ばれます。
棘下筋、肩甲下筋、小円筋が損傷を受けることはほとんどありません。
XNUMXつ以上の腱が関与している場合、それは大規模断裂と呼ばれます。
裂傷は、腱が擦り切れて不均一になる部分的なものである場合もあれば、腱全体が損傷し、腱の完全な断裂につながる場合もあります。
危険因子
腱板の断裂は、スポーツ選手の間ではかなり一般的な出来事です。実際、腱の繰り返しの使用により過度の肥厚が生じ、肩峰下のスペースがさらに減少する可能性があります。
座りっぱなしのライフスタイルや、不適切な姿勢を強いる仕事活動に起因する一部の姿勢欠陥でも、腱板に過度の緊張がかかる可能性があります。
最後に、高齢者では、骨棘と呼ばれる骨棘の存在に伴う腱構造の弱体化とその部分的な石灰化が原因で、インピンジメント症候群が非常に一般的です。
症状は何ですか？
腱板断裂の主な症状は痛みであり、損傷の原因が外傷性である場合は特にそうです。
痛みは主に肩の前部に発生しますが、特に動作したり重量物を持ち上げたりしたときに、腕全体に広がることがあります。
病変が慢性疾患によるものである場合、痛みは断続的で強さが異なり、多かれ少なかれ顕著な運動障害を伴います。
患者は、特に夜間の休息中に、腕が特定の位置をとるときに、クランチや関節のロックを経験することもあります。
最初は症状は耐えられるように見えますが、症状が適切に治療されないと時間が経つにつれて、肩の痛みや筋力低下により、通常の日常生活や仕事のパフォーマンスが損なわれる可能性があります。
診断
腱板断裂を特定するには、患者は整形外科医に相談する必要があります。整形外科医は身体検査を行って肩のさまざまな方向の動きと強さを評価します。 これらの特別な診断検査は、肩の関節可動域、さまざまな腱によって加えられる力、および操作中に起こり得る痛みの存在を測定することを目的としています。
診察中にカフの病変を示唆する兆候が現れた場合、医師はさらなる機器検査を処方することができます。超音波と磁気共鳴は、断裂の部位、病変の種類と程度についての有用な情報を提供することができ、また、損傷を引き起こす可能性がある場合には不可欠です。症例に応じて最適な治療法を検討します。
さらに、完全断裂の場合、筋萎縮の状態と断裂した腱の収縮の程度、つまり骨との挿入点からどれだけ離れたかを評価するために磁気共鳴画像法が不可欠です。
ケアと治療
腱板断裂に対する最も適切な治療法は、患者の年齢、受けた損傷の種類と程度、症状の重症度によって異なります。
部分病変の場合、ほとんどの患者は、運動機能の回復のための理学療法コースと組み合わせた、一定期間の休息からなる保存療法を選択することができます。 痛みを和らげ、炎症と戦うために、医師は標的薬物療法を処方することもできます。
高齢患者の非重篤な全層病変の場合でも、このアプローチを使用できます。
実際、ほとんどの場合、これらは症状が本質的に慢性的な変性病変です。これらの場合、障害は断続的により急性になり、より抑えられた痛みの期間が交互に起こります。 薬物療法とリハビリテーション治療のおかげで、症状を大幅に軽減し、肩の良好な機能を回復することが可能です。
逆に、病変がまだ若い患者、特にまだ働く年齢の場合、または病変が保存的治療の恩恵を受けられない場合は、関節鏡手術に頼ることをお勧めします。骨の端に埋め込まれた小さなアンカーを通して腱を元の位置に再挿入するために、肩の前部と外側部分に小さな切開を加えます。
手術を可能にするためには、腱が良好な状態にあり、十分な弾力性を保たれていなければなりません。
通常は日帰り手術で行われ、平均所要時間は60～90分です。
手術の終了時には、通常、正しい回復を促進するために外部整形外科用装具が適用されます。
最も重篤な場合、または再発傾向がある場合は、肩関節を部分的または全体的にプロテーゼに置換する治療を進めることが可能です。
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