extrasistole contrazioni ventricolari premature cuore

Церебральды ишемия: ашық тесікті тері арқылы жабу стратегиясы

By Криштиану Антонино On Jul 24, 2023

Саңырауқұлақ тесіктері - ересек жастағы жиі кездесетін жағдай, кейде кездеседі және кейбір науқастарда парадоксальды эмболия, содан кейін симптоматикалық церебральды ишемиялық құбылыстар болуы мүмкін.

Бұл кішігірім тромбоздық, газ тәрізді немесе басқа заттардың жүректің оң жағынан сол жағына дұрыс өтпеуіне және соның салдарынан жүйелі қан айналымына енуіне байланысты болады.

Церебральды ишемиялық құбылыстардың қайталануын болдырмау үшін патенттік тесікті тері арқылы жабу қолданылады.

Церебральды ишемиялық оқиғасы бар кейбір науқастарда оқиғаға әкелген себептер анықталмауы мүмкін; Патент саңылауы қауіп факторы ретінде қарастырылады, себебі ол церебральды ишемияны тудыруы мүмкін.

Веноздық жүйеде дамып келе жатқан эмболиялар сан сүйегінің сопақша өтетін сан сүйегі арқылы артериялық жүйеге өтіп, ишемиялық құбылыстарды, әсіресе мида тудыруы мүмкін.

Бұл жолды тері арқылы жабу эмболияның веноздық жүйеден артериялық жүйеге өтуін болдырмайды.

Бұл әдіс мидың ишемиялық оқиғаларының алдын алу үшін қолданылады, осылайша одан әрі ықтимал ишемиялық ұстамалар және/немесе инсульттердің қауіп факторларын жоюға бағытталған профилактикалық функцияға ие болады.

Сопақша тесіктің тері арқылы жабылуы қай кезде өтеді?

Артериялық қан айналымының тромбоэмболиялық ишемиялық құбылыстарына бейім науқастарда айқын себепсіз сопақша тесік іздейді.

Орталық жүйке жүйесі ең көп зардап шегеді; содан кейін біз церебральды ишемиялық оқиғаның барлық ықтимал себептерін іздеуге кірісеміз.

Мидың ишемиялық жағдайын тудыратын кез келген жүрекшелердің фибрилляциясын анықтау үшін тыныштықта электрокардиограмма, содан кейін кейбір жағдайларда 72 сағатқа дейін ұзартылуы мүмкін Холтер ЭКГ жүргізіледі.

Түсті доплер эхокардиограммасы арқылы мүмкін болатын тромбаларды немесе жүрек ішілік ақауларды жоққа шығаруға болады; Қолқа үсті магистральдарының доплер жаңғырығымен каротид артерияларының деңгейіндегі ықтимал бляшкалар бөлінеді.

Егер бұл сынақтар теріс болса, сопақша тесік ізделеді.

Транс-краниальды эходоплер патенттік тесіктің болуын анықтауға арналған сынақ болады; дегенмен, тері арқылы жабу процедурасын оңтайлы жоспарлау үшін анатомиялық мәліметтерді алу үшін транс-өңештік эхокардиограммаға артықшылық беріледі.

Саңырауқұлақ саңылауының болуы расталса, тесіктерді жабу көрсеткіштері орындалады.

Тіпті церебральды ишемиялық асқынулары бар педиатриялық науқастардың жағдайында да, сопақша тесікті жабу қолданылады.

Криптогенді инсультпен және ашық сопақша тесікпен ауыратын 65 жастан асқан емделушілерде, ми инсультінің жиі себебі болып табылатын жүрекшелер фибрилляциясының жоғары қаупіне байланысты, пароксизмальды жүрекшелер фибрилляциясын барынша сенімді түрде болдырмау үшін шамамен 6 ай бойы имплантацияланатын ілмекті магнитофонмен скрининг жүргізу ұсынылады.

Егер ілмекті жазу құрылғысы теріс болса, әсіресе церебральды ишемиялық оқиғалардың қаупі жоғары сопақша тесікті өткізбейтін белгілері бар пациенттерде тері арқылы жабу қарастырылуы мүмкін.

Сопақша тесікті жабу - бұл «байланысты» жабу үшін арнайы протездерді имплантациялауды көрсететін жоғары инвазивті процедура.

Процедура аяқталғаннан кейін және жараның қан кетуіне жол бермеу үшін 24 сағаттық төсек-орыннан кейін пациент шамамен 6 ай бойы спортпен айналысудан аулақ болса да, күнделікті жұмысын тұрақты түрде жалғастыра алады.

Операциядан кейін шамамен 6 ай бойы антиагреганттық дәрілік терапияны сақтау қажет; антиагреганттық терапия операциядан кейін 5 жыл бойы жалғасуы керек.

Процедурадан кейін бір жыл өткен соң сопақша тесіктің жабылғанын анықтау үшін транс-краниальды ультрадыбыстық зерттеу жүргізіледі.

Бұл процедураға байланысты асқынулар сирек кездеседі: ең маңыздыларының арасында кейбір жүрек құрылымының зақымдануы, имплантацияланған құрылғыда тромбтың пайда болуы және протездің эмболизациясы болады.

Жалпы, егер бұл орын алса, протез алынады; егер қалпына келтіру сәтсіз болса, эмболизацияланған протезді алып тастау үшін операция жасау керек.

Технологиялар дамып келе жатқанда, тесіктер протезді имплантациялауға жол бермей, тері арқылы қол жеткізу арқылы тігістермен жабылады.

Бұл тікелей тігу процедурасы процедураны бақылау үшін транс-торакальды эхокардиограмманы пайдалана отырып, ояу науқаста орындалуы мүмкін; дегенмен, бұл әдіс белгілі бір жағдайларда ғана қолданылады.

Бұл әдіс спецификалық және шектеулі анатомиялық ерекшеліктері бар сопақша тесікпен шектеледі.

Сопақша тесікті тері арқылы жабу айқын себепсіз церебральды ишемиялық оқиғаны дамытатын сопақша тесігі бар адамдарда көрсетілген.