Paciento, sergančio ūminiu ir lėtiniu kvėpavimo nepakankamumu, gydymas: apžvalga

By Cristiano Antonino On Balandis 18, 2023

Įvairių tipų kvėpavimo nepakankamumas yra būklė, kurią dirbantieji ekstremaliose situacijose turi gerai žinoti.

Kvėpavimo nepakankamumu sergančio paciento gydymas

Paciento, turinčio tokį klinikinį vaizdą, gydymas yra ypač sudėtingas ir gresia mirtis.

Todėl, norint geriau įsikišti, patartina atidžiai išstudijuoti priežastis, simptomus ir pasekmes.

Be to, straipsnio pabaigoje bus galima rasti daug ad hoc įžvalgų.

„Kvėpavimo nepakankamumas“ reiškia sindromą, kurį sukelia visos kvėpavimo sistemos (ne tik plaučių, kaip klaidingai manoma) nesugebėjimas atlikti daugelio savo funkcijų, įskaitant gyvybiškai svarbią funkciją užtikrinti tinkamą organizmo dujų apykaitą (anglies dioksidas). deguonies) tiek ramybėje, tiek fizinio krūvio metu.

Kvėpavimo nepakankamumu sergančiam pacientui pasireiškia hipoksemija (sumažėja deguonies kiekis arteriniame kraujyje), kuri gali būti susijusi su hiperkapnija (anglies dioksido kiekio padidėjimu), kuri gali būti mirtina.

Kadangi tai klinikinė būklė, pasireiškianti įvairių ligų eigoje, tai laikoma ne savarankiška liga, o sindromu.

Normokapninis ir hiperkapninis kvėpavimo nepakankamumas

Priklausomai nuo to, ar tai turi įtakos tik deguonies tiekimui ar anglies dioksido pašalinimui, kalbama apie:

Normokapninis (arba dalinis ar hipokseminis arba I tipo) kvėpavimo nepakankamumas: stebima hipoksemija be hiperkapnijos, ty žemas PaO2 kiekis esant normaliam PaCO2 kiekiui (PaO2 < 60mmHg; PaCO2 < 45mmHg).
Hiperkapninis (arba visuotinis, arba visiškas, arba II tipo) kvėpavimo nepakankamumas: stebima ir hipoksemija, ir hiperkapnija, ty ir mažas, ir didelis PaO2 kiekis (PaO2 < 60 mmHg; PaCO2 > 45 mmHg). Šiuo atveju, ypač sunkiomis formomis ir greitai prasidedančiomis, esant anglies dioksido pertekliui, kraujas parūgštėja (ty arterinio kraujo pH nukrenta žemiau 7.30). Pirmoje fazėje inkstai bando buferizuoti ir kompensuoti šį rūgštingumo perteklių, sukeldami bikarbonatus į apyvartą. Kai net šis kompensacinis mechanizmas tampa nepakankamas, atsiranda kvėpavimo takų acidozė, būklė, kuri reiškia neatidėliotiną medicinos pagalbą.

Abu tipai gali pasireikšti ūmine arba lėtine forma.

Taip pat yra ir trečioji forma: paūmėjęs lėtinis kvėpavimo nepakankamumas, dar vadinamas „ūminiu ir lėtiniu“, kuris yra dažna LOPL sergančių pacientų komplikacija.

Kitas galimas klasifikavimas grindžiamas tuo, kad tai vyksta tik atliekant fizinius pratimus ar net ramybės būsenoje, pagal kurią mes skiriame:

latentinis kvėpavimo nepakankamumas: atsiranda fizinio krūvio metu, bet NE ramybės būsenoje;
pasireiškiantis kvėpavimo nepakankamumu: atsiranda ramybės būsenoje ir gali pablogėti fizinio krūvio metu.

Ūmus kvėpavimo nepakankamumas

Ūminis kvėpavimo nepakankamumas yra sunkiausia forma.

Sunkumas taip pat susijęs su kvėpavimo nepakankamumo pasireiškimo sparta, nes nepakankamumas gali pasireikšti esant dideliam dydžių kitimo greičiui, net jei patys rodikliai neviršija normos.

Lėtinis kvėpavimo nepakankamumas

Lėtinis kvėpavimo nepakankamumas paprastai yra mažiau rimtas nei ūminis, tačiau dėl šios priežasties jis neturėtų būti laikomas nepavojingu.

Jis pasireiškia lėčiau (mėnesiais ar metais), ir yra sunkesnė forma, vadinama „lėtiniu paūmėjusiu kvėpavimo nepakankamumu“, kai lėtinės formos metu sparčiai didėja PaCO2.

Šiuo atveju terapija yra ribota, nes grįžtama į ankstesnę situaciją (lėtinė forma).

Ūminio ir lėtinio kvėpavimo nepakankamumo priežastys

Ūminis ir lėtinis kvėpavimo nepakankamumas paprastai gali atsirasti dėl:

ūminė plaučių edema;
masinė plaučių embolija;
įtampos pneumotoraksas;
lėtinė obstrukcinė plaučių liga (LOPL), kuri kartu su lėtine ar ūmine forma padidina mirties pavojų ir riziką;
kvėpavimo sutrikimas sindromas;
bronchų astma;
hemotoraksas, kaip komplikacija gydymo metu;
galvos trauma.

Aplinkos priežastys

pastovumas dideliame aukštyje net sveikiems asmenims dėl O2 retėjimo;
aplinka su maža O2 koncentracija.

Neurologinės ir raumenų ir kaulų sistemos priežastys

Guillan Barré sindromas;
stabligės ir botulino toksinai;
apsinuodijimas barbitūratais;
myasthenia gravis;
raumenų distrofijos;
bulbarinis poliomielitas;
tetraplegija;
kifoskoliozė;
mobilus atvartas.

Širdies ir kraujagyslių priežastys

sunki plaučių hipertenzija;
įgimta širdies liga;
šokas;
intrapulmoniniai arterioveniniai šuntai;
plaučių embolija;
plaučių infarktas.

Plaučių parenchimos patologijos

plaučių edema;
pneumokoniozė;
atelektazė;
pneumotoraksas;
LOPL;
astma;
SŪRS;
plaučių fibrozė;
cistinė fibrozė;
plaučių uždegimas.

Kitos priežastys

miksedemos koma;
sunkus nutukimas (2 ar 3 laipsnis).

I tipo kvėpavimo nepakankamumas yra labiausiai paplitusi forma, jį galima rasti beveik visomis patologinėmis sąlygomis, susijusiomis su plaučiais.

Kai kurios iš dažniausiai pasitaikančių yra plaučių edema arba pneumonija.

II tipo forma gali būti nustatyta, pavyzdžiui, sergant sunkiomis lėtinės obstrukcinės plaučių ligos (LOPL) ir astmos formomis.

Kvėpavimo nepakankamumo požymiai ir simptomai

Lėtinio kvėpavimo nepakankamumo formoms būdingas padidėjęs cirkuliuojančių raudonųjų kraujo kūnelių kiekis – kompensavimo sistema, kurią organizmas įgyvendina stengdamasis pernešti kuo daugiau deguonies.

Pacientai, sergantys lėtiniu kvėpavimo nepakankamumu, taip pat dažnai serga širdies liga, vadinama lėtiniu cor pulmonale, kuriai būdingas dešiniųjų širdies dalių struktūros ir funkcijų pakitimas (dešiniojo skilvelio sienelės sustorėjusios ir (arba) išsiplėtusios), kurios, kaip nustatyta, pumpuoja. kraujotaka plaučių cirkuliacijoje, kuri dėl plaučių struktūros pokyčių turi aukštą kraujospūdį (plautinę hipertenziją).

Ūminio kvėpavimo nepakankamumo požymiai

Klinikiniai požymiai ir simptomai yra susiję su kraujo dujų pokyčiais:

A) Su hipoksija susiję simptomai:

cianozė: melsva odos spalva, atsirandanti dėl hemoglobino, nesusijusio su deguonimi (sumažėjęs hemoglobino kiekis), kai koncentracija didesnė nei 5 g /100 ml;
tachipnėja;
polipnėja;
dusulys (tačiau jo gali ir nebūti);
tachikardija;
padidėjęs kraujospūdis;
periferinė vazodilatacija;
plaučių arterinė hipertenzija;
neurologiniai sutrikimai;
astenija ir raumenų mėšlungis;
koma

B) Su hiperkapnija susiję simptomai:

acidemija: oligurija, padidėjusi virškinimo trakto rūgšties sekrecija, skrandžio opos, seilėtekis, padidėjęs prakaitavimas;
smegenų vazodilatacija iki intrakranijinės hipertenzijos: apsunkinantis galvos skausmas, vėmimas, neuropsichiniai sutrikimai;
jutimo tirpimas, hiperkapninė koma;
dusulys.

C) Lėtinio kvėpavimo nepakankamumo požymiai

dusulys;
astenija (nuovargis);
lėtinė encefalopatija;
lėtinė kvėpavimo takų acidozė;
hipertenzija;
plaučių hipertenzija;
lėtinė plaučių širdis;
poliglobulijos.

Kvėpavimo nepakankamumo diagnozė

PaO2 (dalinis deguonies slėgis arteriniame kraujyje) lygis, žemiau kurio galima kalbėti apie kvėpavimo nepakankamumą, yra 60 mmHg.

Ši riba pasirinkta, nes ji yra glaudžiai susijusi su kritiniu hemoglobino disociacijos kreivės tašku, žemiau kurio kreivė stačioja ir pakanka nedidelių PaO2 pokyčių, kad deguonies kiekis kraujyje labai keistųsi.

Panašiai, pagal susitarimą, hiperkapnijai buvo pasirinkta 45 mmHg PaCO2 riba.

Diagnozuodamas kvėpavimo nepakankamumą, gydytojas remiasi:

Klinikiniai svarstymai, pagrįsti istorija ir fizine apžiūra: paciento sąmonės būklės įvertinimas, bet kokių priežastinių gretutinių ligų paieška, plaučių ir širdies objektyvumas.
Laboratoriniai tyrimai: kraujo dujų analizė, hemoglobino prisotinimas, arterijų pH, bikarbonatų koncentracija, hematokritas, šlapimo kiekis ir inkstų funkcija (azotemija, kreatinemija).
Diagnostinis vaizdas: EKG, spirometrija ir kiti plaučių funkcijos tyrimai, echokardiograma, krūtinės ląstos rentgenograma, kompiuterinė tomografija, KT angiografija, plaučių scintigrafija.

Kvėpavimo nepakankamumo gydymas

Tikslai yra du:

nustatyti ir gydyti su kvėpavimo nepakankamumu susijusias komplikacijas, kurios gali kelti pavojų paciento gyvybei;
nustatyti ir gydyti pagrindines priežastis, lėmusias kvėpavimo funkcijos nepakankamumą.

Dvi pagrindinės gydytojo pareigos sergant ARF yra šios:

koreguoti hipoksiją (galbūt skiriant deguonies);
gydyti bet kokią galimą kvėpavimo takų acidozę.

Daugeliu atvejų naudojama paprasta deguonies kaukė, tačiau geresnė alternatyva gali būti Venturi kaukė.

Ūminiais atvejais gali būti taikoma NIV (neinvazinė ventiliacija) arba mechaninė ventiliacija. naudingos pagalbinės priemonės gali būti nosies kaniulės arba guedel/majo tipo auksinės ryklės kaniulės (tačiau turi būti naudojamos pacientams, sergantiems Glazgo 3 ar AVPU=U).

Pacientui skiriamo deguonies procentas nustatomas pagal poreikį pasiekti konkretų deguonies prisotinimo tikslą, kai SaO2 yra nuo 88 % iki 92 %; su SaO2 nuo 96% iki 97% sergant IMA ir STROKE ir 100% trauminių įvykių atveju.

Tiek deguonies įvedimo būdas, tiek FiO2 (deguonies procentas), tiek suleidžiamo O2 kiekis, išreikštas litrais per minutę, priklauso nuo to, kaip pasiekiamas norimas prisotinimo tikslas.

Susijusios Žinutės

Sveikatos išlaidos Italijoje: didėjanti našta namų ūkiui

Balandis 11, 2024

Aviary įspėjimas: tarp viruso evoliucijos ir pavojų žmonėms

Balandis 4, 2024

Geltona diena prieš endometriozę

Kov 28, 2024

Viltis ir naujovės kovojant su kasos vėžiu

Kov 27, 2024

Lėtinio kvėpavimo nepakankamumo gydymas

Gydymas skiriasi priklausomai nuo susijusios ligos: be farmakologinių (antibiotikai, bronchus plečiantys vaistai) gali apimti ir gyvenimo būdo korekciją (rūkymo ar alkoholio atsisakymą, subalansuotos mitybos laikymasis siekiant sumažinti svorį ir kt.).