Paciento ventiliacijos valdymas: skirtumas tarp 1 ir 2 tipo kvėpavimo nepakankamumo

By Cristiano Antonino On Balandis 21, 2023

Norėdami visiškai suprasti skirtumus tarp 1 ir 2 tipo kvėpavimo nepakankamumo, pirmiausia turime pradėti nuo kelių paprastų žmogaus fiziologijos pagrindų.

Ką reiškia ventiliacijos sutrikimas?

Kvėpavimo sistema yra organų ir audinių, atsakingų už kvėpavimą, visuma, o terminas „kvėpavimas“ suprantamas kaip nenutrūkstamas bronchų ir plaučių veiksmas, pernešantis pakankamą kiekį deguonies (O2) iš oro, kuriuo kvėpuojame. kraujas (orą sudaro apie 20% deguonies ir apie 80% azoto, o anglies dioksido kiekis yra nereikšmingas), kuris kraujagyslių ir kapiliarų tinklu pernešamas į visas organizmo ląsteles, tuo pačiu metu anglies dioksido (CO2) pertekliaus, susidarančio ląstelių medžiagų apykaitos procesų metu, pašalinimas iš kraujo atvirkštiniu keliu į deguonį.

Todėl kvėpavimo nepakankamumas apibrėžiamas kaip kvėpavimo sistemos nesugebėjimas išlikti veiksmingas vykdant šį dvigubą kvėpavimo dujų, ty deguonies viena kryptimi ir anglies dioksido mainus kita kryptimi.

Kvėpavimo nepakankamumą sukelia bet kokia būklė ar liga, kuri trukdo pakankamai aprūpinti kraują ir ląsteles (hipoksija), kartu pašalinant anglies dioksidą arba be jo (hiperkapnija).

Kiek yra kvėpavimo nepakankamumo tipų?

Atsižvelgiant į tai, kas buvo pasakyta anksčiau, galima atpažinti du kvėpavimo nepakankamumo tipus:

Grynas hipokseminis kvėpavimo nepakankamumas (I tipas): atitinka tik deguonies trūkumą arteriniame kraujyje (dalinis O 2 slėgis arteriniame kraujyje mažesnis nei 60 mmHg), esant normaliam anglies dioksido (CO2) kiekiui.
Hipokseminis-hiperkapninis kvėpavimo nepakankamumas (II tipas): atitinka tuo pačiu metu esantį O2 trūkumą, susijusį su CO2 pertekliumi arteriniame kraujyje (dalinis CO2 slėgis arteriniame kraujyje didesnis nei 45 mmHg).

Atsižvelgiant į laiką, kurio reikia kvėpavimo nepakankamumui išsivystyti, išskiriamas:

Ūminis kvėpavimo nepakankamumas: atitinka staigaus kvėpavimo nepakankamumo pasireiškimą asmeniui, kurio kvėpavimo funkcija iki šiol buvo normali
Lėtinis kvėpavimo nepakankamumas: atitinka kvėpavimo nepakankamumą, kuris ilgą laiką buvo nuolatinis pacientams, sergantiems lėtinėmis kvėpavimo takų ligomis, galinčiomis jį sukelti. Hipoksemija ir hiperkapnija dažnai būna kartu.
Ūminis, o ne lėtinis kvėpavimo nepakankamumas: atitinka lėtinio kvėpavimo nepakankamumo pasunkėjimą, kurio nebegalima kompensuoti deguonies terapija ir nuolatine vaistų terapija dėl kartais paūmėjusios jau esamos lėtinės kvėpavimo takų ligos, kurią sukelia papildoma ūminė infekcinė ar uždegiminė būklė. .

Kokios yra kvėpavimo nepakankamumo priežastys?

Kvėpavimo nepakankamumą gali sukelti daugybė priežasčių.

Paprasto deguonies trūkumo kvėpuojamame ore, kaip, pavyzdžiui, kvėpuojant dideliame aukštyje, kur deguonies kiekis yra net daug mažesnis nei įprastai mažesniame aukštyje, pakanka, kad susidarytų ūminis kvėpavimo nepakankamumas, ir būtent dėl šios priežasties. kad alpinistai įpratę papildyti plaučiams skirtą deguonies kiekį kvėpuodami deguonimi iš suslėgtų deguonies balionų kaukėje.

Dėl bet kokios uždusimo krizės (netyčinis svetimkūnio įkvėpimas kvėpavimo takuose, žmogžudiškas uždusimas, kvėpavimo raumenų paralyžius ar funkcinis nepakankamumas dėl kurare pagrįstų nuodų ar nervų ir raumenų ligų ir kt.) nutrūksta tinkamas tiekimas deguonies patekimas į kraują ir pakankamas CO2 pašalinimas, todėl tampa hipokseminio ir hiperkapninio ūminio kvėpavimo nepakankamumo (II tipo) priežastimi.

Daugelis bronchų, plaučių ir pleuros ligų yra ūminio ir lėtinio kvėpavimo nepakankamumo šaltinis ir, galima sakyti, yra galutinis beveik visų kvėpavimo takų ligų rezultatas, kai jų natūralios eigos sunkumas yra paskutinės stadijos.

Kokios yra kvėpavimo nepakankamumo pasekmės ir simptomai?

Kvėpavimo nepakankamumas gali sukelti sunkų visų organų funkcinį sutrikimą, kuris ilgainiui progresuoja iki nukentėjusio asmens mirties.

Tokia žala yra antrinė dėl:

nepakankamas O2 kiekis kraujyje (hipoksemija), koncentracijos, dėmesio ir atminties sunkumai, minčių ir pažinimo pablogėjimas, lengvas nuovargis, dusulys, cianozė, padažnėjęs kvėpavimo dažnis, pykinimas, apetito stoka ir anoreksija, svorio kritimas ir raumenų netekimas. masė, plaučių hipertenzijos išsivystymas su padidėjusiu kvėpavimo sutrikimas ir dešinės širdies nepakankamumas, hiperglobulija (padidėjęs kraujo klampumas), sukeliantis hipoksinę komą
CO2 perteklius (hiperkapnija), kuris linkęs kauptis tiek, kad tampa toksiškas organizmui, iš pradžių sukeliantis galvos skausmą pabudus, akių paraudimą ir psichikos bei motorikos sulėtėjimą, drebulį ir raumenų drebulį, paūmėjusį komą. kaip hiperkapnikas)

Kaip diagnozuojamas kvėpavimo nepakankamumas?

Įtarimas dėl kvėpavimo nepakankamumo patvirtinamas atlikus paprastą testą, vadinamą arterine hemogaanalize, kurią sudaro arterinio kraujo mėginio paėmimas iš riešo arterijos.

Tai leidžia nustatyti dviejų dujų O2 ir CO2 kiekį arteriniame kraujyje ir diagnozuoti nepakankamumą pagal aukščiau nurodytus kriterijus (O2 < 60 mmHg – CO 2 > 45 mmHg).

Arba ir tik esant deguonies trūkumui (šiuo metodu neįmanoma išmatuoti CO2), galima išmatuoti deguonies kiekį kraujyje, matuojant hemoglobino prisotinimą prietaisu, vadinamu oksimetru arba prisotinimo matuokliu, tiesiog pritvirtinus specialus spaustukas prie paciento piršto, nereikia imti kraujo.

Šio matavimo pranašumas yra jo praktiškumas ir galimybė atlikti patikrinimą net ir deguonies terapiją atliekančio paciento namuose.

Kas yra deguonies terapija?

Kvėpavimo nepakankamumo terapija akivaizdžiai susideda iš daugelio jį sukeliančių ligų gydymo arba ūmių jį sukeliančių priežasčių pašalinimo.

Tačiau, kalbant apie O2 ir CO2 pokyčius vien arteriniame kraujyje, tai apima:

I tipo kvėpavimo nepakankamumo gydymas (tik O2 trūkumas): tai deguonies terapija, ty suspausto gryno medicininio deguonies (99.9 %) suleidimas per nosies kaniulę (CN) plaučių specialisto nustatytu srauto greičiu arba naudojant Ventimask. -tipo veido kaukė su kintamu ir pagal poreikį reguliuojamu O2 procentu. Privalumas, lyginant su vartojimu per nosies kaniulę, yra tas, kad tokiu būdu yra puikiai žinomas deguonies procentas paciento įkvepiamų dujų mišinyje, kurio neįmanoma nustatyti leidžiant per nosies kaniulę. Kaip alternatyvą suslėgtam dujiniam deguoniui galima naudoti skystąjį deguonį, kuris gali tiekti daug mažesnius dujinio deguonies kiekius nei suslėgto deguonies (patogiau transportuoti ir tvarkyti namuose). Deguonies terapijos kiekį, laiką per dieną ir bendrą trukmę nustato gydytojas pulmonologas, ypač atsižvelgiant į tinkamą ilgalaikės deguonies terapijos namuose (O2-LTO) valdymą pacientams, sergantiems lėtinėmis kvėpavimo takų ligomis (LOPL, plaučių emfizema, plaučių fibrozė, namuose gydomas plaučių vėžys ir kt.). Pacientui reikia atidžiai stebėti skiriamo deguonies kiekį ir suplanuoti specialistų patikrinimus, kuriais siekiama teisingai išspręsti daugybę praktinių ir klinikinių problemų, kurias sukelia deguonies terapija, įskaitant tas, kurios kyla dėl netobulo įkvepiamo deguonies drėkinimo, padidėjusio jautrumo kvėpavimo takų infekcijoms. gydytų pacientų (pneumonija) ir pavojingo CO2 padidėjimo pacientams.
II tipo kvėpavimo nepakankamumo terapija (O2 trūkumas, susijęs su CO2 pertekliumi): tai apima specialių neinvazinės ventiliacijos terapijos (NIV) ventiliatorių naudojimą, galintį išvengti paciento orotrachėjos intubacijos, susijusios su viskuo, kas jau aprašyta. kalbant apie deguonies terapiją.