Lengvas, sunkus, ūminis plaučių nepakankamumas: simptomai ir gydymas

By Cristiano Antonino On Balandis 19, 2023

„Plaučių vožtuvo nepakankamumas“ arba „plaučių nepakankamumas“ (iš čia akronimas „IP“) kardiologijoje reiškia plaučių vožtuvo, ty širdies vožtuvo, leidžiančio deguonies neturinčiam kraujui iš dešiniojo skilvelio į plaučių arteriją, nelaikymą. , kuris nuneš jį į plaučius (plaučių kraujotaka)

Paprastai kraujas, išsiskiriantis iš dešiniojo skilvelio sistolės (širdies susitraukimo) metu, eina link plaučių, negalėdamas grįžti atgal, nes kai tik kraujas pašalinamas iš širdies, plaučių vožtuvas vėl užsidaro, užkertant kelią refliuksui.

Jei plaučių vožtuvas nesandarus, diastolės (skilvelio prisipildymo fazės) metu iš plaučių arterijos vyksta nenormalus grįžtamasis kraujo tekėjimas į dešinįjį skilvelį.

Dalis kraujo tiesiogine to žodžio prasme grįžta atgal į širdį, sukeldama didesnį širdies raumens darbą, kuris chroniškai tampa vis neveiksmingesnis.

Lengvas plaučių nepakankamumas yra įprastas echokardiografinis radinys daugeliui žmonių ir paprastai nereikalauja jokių veiksmų.

Kitokia situacija yra vidutinio ar sunkaus nepakankamumo atveju, kurį reikia atidžiai įvertinti.

Plaučių ar kvėpavimo nepakankamumas?

Nors plaučių nepakankamumas reiškia patologiją, susijusią su širdies vožtuvu (daugiausia atsakinga kardiologas), priešingai, kvėpavimo nepakankamumas yra sindromas, kurį sukelia visos kvėpavimo sistemos nesugebėjimas atlikti daugelio savo funkcijų, įskaitant pakankamą dujų mainų užtikrinimą. organizme.

Už kvėpavimo nepakankamumą daugiausia atsakingas pulmonologas.

Plaučių nepakankamumo priežastys

Dažniausia plaučių nepakankamumo priežastis yra plaučių hipertenzija, antrinė dėl įvairių plaučių ir širdies ir kraujagyslių ligų.

Mažiau paplitusios plaučių nepakankamumo priežastys:

infekcinis endokarditas (viena dažniausiai pasitaikančių priežasčių);
chirurginis Fallot tetralogijos taisymas;
idiopatinis plaučių arterijos išsiplėtimas;
įgimta širdies vožtuvų liga.

Retos plaučių nepakankamumo priežastys yra šios:

karcinoidinis sindromas;
reumatinis artritas;
kateterio sukelta trauma.

Sunkus plaučių nepakankamumas yra retas ir dažniausiai atsiranda dėl izoliuoto apsigimimo, dėl kurio išsiplečia plaučių arterija ir plaučių vožtuvo žiedas.

Plaučių nepakankamumas gali sukelti dešiniojo skilvelio padidėjimą ir galiausiai dešiniojo širdies nepakankamumą, tačiau daugeliu atvejų plautinė hipertenzija daug labiau prisideda prie šių komplikacijų.

Retai širdies nepakankamumas, kurį sukelia dešiniojo skilvelio disfunkcija, išsivysto, kai endokarditas sukelia ūminį plaučių vožtuvo regurgitaciją.

Simptomatologija (pacientui skirta dalis)

Plaučių nepakankamumas dažniausiai būna besimptomis: nedaugeliui pacientų pasireiškia dešiniosios širdies nepakankamumo simptomai.

Simptomai yra nuovargis ir širdies ūžesys, kuriuos paprastai gali aptikti tik gydytojas.

Simptomatologija (daugiau techninė dalis skirta medicinos personalui)

Apčiuopiami požymiai yra susiję su plaučių hipertenzija ir dešiniojo skilvelio hipertrofija. Jie apima 2-ojo širdies garso (S2) plaučių komponentą (P2), apčiuopiamą kairėje viršutinėje krūtinkaulio dalyje, ir užsitęsusį dešiniojo skilvelio insultą, kurio amplitudė padidėja kairiajame apatiniame ir viduriniame krūtinkaulio pakraštyje.

Auskultacijos metu pirmasis širdies garsas (S1) yra normalus.

S2 gali būti padalintas arba vienas.

Padalijus P2 komponentas gali būti garsus ir girdimas netrukus po S2 (A2) aortos komponento dėl plautinės hipertenzijos, arba P2 gali vėluoti dėl padidėjusio dešiniojo skilvelio insulto tūrio.

S2 gali būti vienas dėl greito plaučių vožtuvo užsidarymo su sulydytais A2-P2 komponentais arba rečiau dėl įgimto plaučių vožtuvo nebuvimo.

3-asis dešiniojo skilvelio garsas (S3), 4-asis garsas (S4) arba abu gali būti girdimi esant širdies nepakankamumui dėl dešiniojo skilvelio disfunkcijos arba dešiniojo skilvelio hipertrofijos; Šiuos auskultacinius radinius galima atskirti nuo KS, nes jie yra 4-ojo tarpšonkaulinio tarpo lygyje kairiajame parasterniniame kairėje ir todėl, kad jų intensyvumas didėja įkvėpus.

Plaučių nepakankamumo ūžesys dėl plautinės hipertenzijos yra aukšto tono, mažėjantis ankstyvas diastolinis ūžesys, kuris prasideda P2 ir baigiasi prieš S1 ir sklinda į vidurinį dešinįjį krūtinkaulio manbrumą (Grahamo Steell ūžesys); geriausiai girdimas stetoskopo diafragma kairiojo viršutinio krūtinkaulio krašto lygyje, kai pacientas iškvėpimo pabaigoje sulaiko kvėpavimą ir yra sėdimoje padėtyje.

Plaučių regurgitacijos ūžesys nesant plautinės hipertenzijos yra trumpesnis, žemo tono (šiurkščiu tembru) ir prasideda po P2.

Abu ūžesiai primena aortos regurgitacijos ūžesį, tačiau juos galima išskirti į įkvėpimą (dėl to IP ūžesys tampa intensyvesnis) ir po Valsalvos išleidimo.

Atleidus Valsalvą, plaučių nepakankamumo ūžesys iš karto tampa intensyvesnis (dėl greito veninio grįžimo į dešines dalis), o aortos regurgitacijos ūžesys reikalauja 4 ar 5 dūžių.

Be to, švelnus plaučių regurgitacijos ūžesys įkvėpimo metu kartais gali tapti dar švelnesnis, nes dažniausiai šis ūžesys geriausiai girdimas 2-oje tarpšonkaulinėje erdvėje, kur įkvėpimas atitolina stetoskopą nuo širdies.

Kai kurių formų įgimtos širdies ligos atveju plaučių nepakankamumo ūžesys yra gana trumpas, nes slėgio gradientas tarp plaučių arterijos ir dešiniojo skilvelio greitai atsistato diastolės metu.

Plaučių nepakankamumo diagnozė

Plaučių nepakankamumas dažnai diagnozuojamas atsitiktinai atliekant fizinę krūtinės ląstos apžiūrą (kai gydytojas išgirsta specifinį ūžesį) arba dėl kitų priežasčių atlikus spalvotą Doplerio ultragarsą (kurio metu kraujo refliuksas yra aiškiai matomas ir išmatuojamas).

Tačiau atminkite, kad lengvas plaučių nepakankamumas yra normalus echokardiografinis radinys, dėl kurio paprastai nereikia imtis jokių veiksmų.

Paprastai atliekama elektrokardiograma ir krūtinės ląstos rentgenograma.

EKG gali rodyti dešiniojo skilvelio hipertrofijos požymius, o krūtinės ląstos rentgenograma gali rodyti dešiniojo skilvelio padidėjimą ir pagrindinės plaučių hipertenzijos ligos požymius.

Kiti diagnostikos metodai yra koronarinė angiografija ir magnetinio rezonanso tomografija.