Plaučių hipertenzija: priežastys, simptomai, diagnozė ir gydymas

By Cristiano Antonino On Gali 22, 2023

Kai kalbame apie plaučių hipertenziją, turime omenyje retą, paprastai progresuojančią kvėpavimo takų ligą, kuriai būdingas padidėjęs kraujospūdis plaučių arterijose.

Priežastis yra kraujagyslių sienelių sunaikinimas arba sustorėjimas, jų susiaurėjimas arba užsikimšimas, visiškas arba dalinis.

Ši būklė sukelia dešiniojo skilvelio nuovargį, kuris, jei nepaisoma, gali baigtis įvairaus sunkumo širdies nepakankamumu, iki mirties imtinai.

Kas yra plaučių hipertenzija?

Prieš geriau suprasdami, kas yra plautinė hipertenzija, tikslinga šiek tiek apžvelgti širdies ir plaučių pokyčius.

Esant normaliai būklei, kraujas prasideda iš dešinės širdies pusės ir per plaučių arterijas drėkina visas plaučių kraujagysles, kol pasiekia kapiliarus.

Būtent šiuose mažuose induose vyksta anglies dioksido ir deguonies mainai.

Plaučių spaudimas paprastai yra žemas, todėl dešinė širdies pusė turi mažiau raumeningumo nei kairioji (kuri vietoj to siunčia kraują į visas kitas kūno dalis), kuriai reikia didesnio spaudimo.

Tačiau kartais nutinka taip, kad dėl kraujagyslių struktūrinių pakitimų (susiaurėjimas, obstrukcija, pastorėjimas) spaudimas vidutiniškai padidėja nuo 14mmHg iki 25mmHg.

Esant tokioms sąlygoms, dešinysis skilvelis patiria per didelę slėgio ir tūrio apkrovą, todėl gali sutrikti susitraukimas, taigi ir dekompensacija.

Arba gali atsitikti taip, kad dešinysis skilvelis pernelyg sustorėja ir išsipučia, išsivysto vadinamoji plaučių širdis, dėl kurios atsiranda dešinės širdies nepakankamumas.

Jei plaučių hipertenzija nepaisoma arba netinkamai gydoma, ji gali baigtis net mirtinu širdies nepakankamumu.

Kokios priežastys?

Norint nustatyti plaučių hipertenzijos priežastis, reikia atskirti ligą.

Tai gali atsirasti nesant kokio nors konkretaus sukėlėjo ar ankstesnės ligos: šiuo atveju kalbame apie pirminę arba idiopatinę plautinę hipertenziją.

Ypač kenčia moterys – dvigubai daugiau nei vyrai – nuo 30 iki 50 metų amžiaus. Šiuo atveju priežastis nežinoma, tačiau vykstant tyrimams, nustatomos kai kurios sąsajos su genetinėmis mutacijomis.

Deja, mechanizmas, kuriuo šios mutacijos sukelia plautinę hipertenziją, vis dar nežinomas.

Be to, paaiškėjo, kad vaistų ir medžiagų, tokių kaip fenfluraminas (svoriui mažinti naudojama medžiaga), amfetaminai, kokainas ir selektyvūs serotonino reabsorbcijos inhibitoriai (SSRI), vartojimas gali būti rimti ligos vystymosi rizikos veiksniai.

Plaučių hipertenzija gali išsivystyti ir kartu su kitomis ligomis, šiuo atveju kalbame apie įgytą arba antrinę hipertenziją, kuri yra daug dažnesnė nei pirmoji.

Bet kas yra šios vairavimo ligos? Emfizema, plaučių fibrozė, lėtinė obstrukcinė plaučių liga ir kitos plaučių ligos, taip pat miego apnėja, kvėpavimo takų patologijos, susijusios su miego sutrikimais.

Vis dar lieka plaučių srityje, hipertenzija gali atsirasti dėl embolijų šioje srityje.

Širdies defektai arba kairiosios širdies ligos taip pat gali būti priežastis, taip pat autoimuninės jungiamojo audinio ligos, tokios kaip sklerodermija ar raudonoji vilkligė.

Galiausiai, yra ir kitų ligų, kurios gali sukelti plaučių hipertenziją, pavyzdžiui, pjautuvinių ląstelių anemija, lėtinė kepenų liga ir ŽIV.

Plaučių hipertenzijos simptomai

Paprastai plautinė hipertenzija pasireiškia gana nenormaliu dusuliu (arba dusuliu), kuris pasireiškia net ir labai mažo fizinio krūvio metu.

Dusulys yra lengvas energijos praradimas, lėtinis nuovargis, galvos svaigimas, galvos svaigimas net ir nestiprio krūvio metu ir alpimas.

Pažengusiose ligos stadijose simptomai paūmėja: gali pasunkėti kvėpavimas net ramybės būsenoje, labai panašus į krūtinės anginą skausmas, kurį sukelia dešinės širdies kančios, skysčių sąstingis, dėl kurio atsiranda apatinių galūnių edema.

Diagnozė

Akivaizdu, kad neįmanoma savarankiškai diagnozuoti plaučių hipertenzijos; Jei suvokiate, kad jūsų sveikatai kažkas ne taip, kad įtariate šią patologiją, visada pravartu pirmiausia pasikonsultuoti su savo bendrosios praktikos gydytoju, kuris nukreips jus pas atitinkamą specialistą.

Antrinės plautinės hipertenzijos atvejis yra kitoks: paprastai esant tokiai aukščiau išvardytai patologijai, jau yra stebimas specialisto, kuris žinos, kaip paskirti tinkamus diagnostinius tyrimus, kad būtų galima geriausiai suformuluoti diagnozę.

Žingsnis po žingsnio pažvelkime, kokie testai paprastai skiriami norint nustatyti teisingą diagnozę.

Krūtinės ląstos rentgenograma, kuri išryškina bet kokį plaučių arterijų išsiplėtimą.

Transtorakalinė echokardiografija. Tai leidžia tiksliai matyti širdį ir bet kokius morfologinius dešiniojo prieširdžio ir skilvelio pokyčius, kurie, kaip matėme, yra padidėjusio plaučių spaudimo pasekmė. Be to, jei atliekamas echodopleris, galima gauti ir netiesioginį didžiausio slėgio plaučių arterijoje įvertinimą.

Spirometrija plaučių anomalijai aptikti. Tai apima pūtimą į vamzdelį, prijungtą prie prietaiso, kuris matuoja įvairius kvėpavimo parametrus.

Angio kompiuterinė krūtinės tomografija, rentgeno tyrimas plaučių arterijoms stebėti ir okliuzijų buvimui nustatyti

Plaučių perfuzinė scintigrafija – tyrimas, leidžiantis fotografuoti plaučių kraujotaką, siekiant stebėti kraujo tiekimo kliūtis ar sutrikimus.

Visi šie tyrimai yra neinvaziniai ir yra preliminarūs kateterio įvedimui į širdį, o tai yra vienintelis galutinės diagnozės metodas.

Kateteris turės prasidėti nuo rankos ar kojos, kad pasiektų dešinę širdį ir būtų galima tiesiogiai išmatuoti tam tikrus parametrus, tokius kaip prieširdžio slėgis, vidutinis plaučių spaudimas ir širdies tūris.

Be to, tik atliekant širdies kateterizaciją, galima atlikti plaučių vazoreaktyvumo tyrimą: tam tikrais vaistais plečiamos plaučių kraujagyslės, siekiant nustatyti kraujagyslių problemas.

Taip pat gali būti atliekami kiti tyrimai, siekiant patvirtinti plaučių hipertenzijos diagnozę, išmatuoti jos sunkumą ir nustatyti jos priežastį:

Kraujo tyrimai, siekiant atmesti autoimuninių ligų buvimą.

KT angiografija, skirta ištirti, ar plaučiuose nėra kraujo krešulių.

EGA, hemogaanalizė, skirta išmatuoti deguonies ir anglies dioksido kiekį kraujyje imant arterijų mėginius.

Širdies ir plaučių streso testas.

Ar įmanoma išvengti plaučių hipertenzijos?

Kalbant apie pirminę plautinę hipertenziją, sunku galvoti apie prevenciją, išskyrus patarimą nevartoti aukščiau išvardytų medžiagų, kurios gali paskatinti ligos atsiradimą.

Taip pat nėra jokios realios antrinės plautinės hipertenzijos prevencijos, išskyrus kiek įmanoma geriau gydyti savo sveikatos būklę, siekiant sumažinti rizikos veiksnius, galinčius sukelti hipertenziją.

Kaip gydoma plaučių hipertenzija?

Laimei, moksliniai tyrimai ir medicinos naujovės kasmet tobulėja: dar visai neseniai vienintelis galimas plaučių hipertenzijos sprendimas buvo plaučių transplantacija arba, esant sunkiam širdies nepakankamumui, širdies ir plaučių transplantacija.

Akivaizdu, kad tai buvo sprendimas, kuris buvo taikomas tik sunkiausiais atvejais, nes rizika ir kontraindikacijos yra labai daug.

Tačiau šiandien yra keletas gydymo būdų, kurie galutinai neišsprendžia problemos, bet sulėtina ligos progresavimą ir neabejotinai pagerina gyvenimo kokybę.

Tačiau reikia pasakyti, kad kraštutiniais atvejais pacientams, kuriems hipertenzijos progresavimas nesustabdomas, vienintelė išeitis išlieka transplantacija.

Akivaizdu, kad gydymas bus lengvesnis, kai bus tiksliai nustatyta priežastis.

Dabar pažiūrėkime, kokie gydymo būdai naudojami daugeliu atvejų:

Vaistų, plečiančių plaučių kraujotaką: kalcio antagonistų, prostaciklinų, antiendotelino ir 5 tipo fosfodiesterazės inhibitorių (sildenafilio ir panašių) skyrimas.
Šios medžiagos gali sumažinti kraujospūdį plaučių arterijose. Tai gali ryžtingai pagerinti paciento kasdienio gyvenimo kokybę, pailginti gyvenimo trukmę ir sumažinti artėjančios transplantacijos tikimybę. Paprastai kraujagysles plečiantys vaistai tiriami pacientui miego arterijos kateterizavimo metu, nes kai kuriems asmenims jie gali būti pavojingi.
Geriamųjų antikoaguliantų skyrimas, kurie gali būti derinami su diuretikais ir kitais širdies nepakankamumo gydymo būdais, esant kraujotakos dekompensacijai. Šie vaistai taip pat gali būti skiriami siekiant išvengti simptominių komplikacijų. Visų pirma, diuretikai naudojami siekiant užtikrinti, kad dešinysis skilvelis išlaikytų normalų tūrį ir sumažintų galūnių patinimą; o antikoaguliantai, užkertantys kelią kraujo krešėjimui, mažina plaučių embolijos riziką.
Pastebėjus sumažėjusį paciento kraujo prisotinimą deguonimi, deguonį galima leisti per nosies kaniulę arba deguonies kaukes. Dėl to sumažės kraujospūdis plaučių arterijose ir sumažės dusulys.

Akivaizdu, kad antrinės ligos formos atvejis bus kitoks: gydymas daugiausia bus pagrįstas gydymu būklei išgydyti.