EMS: bērnu SVT (supraventrikulāra tahikardija) pret sinusa tahikardiju
Supraventrikulārā tahikardija (SVT) ir bieži sastopama aritmija bez apstājas, ko novēro bērniem, īpaši zīdaiņa vecumā, un tā ir galvenais ar sirdi saistītas nestabilitātes cēlonis.
Lielākā daļa zīdaiņu ar SVT pāraugs sindromu bez ilgstošām sekām. Sūdzības vēsture ir atslēga, lai pareizi atšķirtu SVT no ātras sinusa tahikardijas.
BĒRNU VESELĪBA: UZZINIET VAIRĀK PAR MEDICHILD, APMEKLĒJOT BOTU AVĀRIJAS EXPO
SVT sākums parasti parādās parastam bērnam, kura stāvoklis pēkšņi pasliktinās bez nesenas slimības vai traumas. Tomēr tas ir rūpīgi jāizvērtē, lai nodrošinātu pareizu ārstēšanu.
Jūs nevēlaties kardiovertēt vai ievadīt adenozīnu bērnam, kuram ir ātra sinusa tahikardija, nevis SVT
Vai bērns bija slims? Padomājiet par Sinus Tach! Labākās ārstēšanas metodes mērķis ir atklāt un novērst pamatcēloņu.
Neaizmirstiet par H&T!
SVT v/s Sinus Tach pediatrijā
- Pacienta vēsture: notikumu vēsture, kas noveda pie NMP palīdzības izsaukšanas, var sniegt vērtīgu informāciju, izvēloties pareizo ārstēšanas veidu bērnam:
- Vai bērns ir slims?
- Vai viņš ir dehidrēts?
- Vai ir asiņošana, kas var būt saistīta ar šoku?
- Vai viņam ir zināmas medicīniskas problēmas?
- Vai tas ir noticis iepriekš, un, ja jā, kas tika darīts, lai to labotu?
- Vai bērnam ir zināma alerģija pret zālēm?
- Sirdsdarbības ātrums: Noturīga sirdsdarbība pasākuma laikā
- Zīdainis: sinusa tahikardija parasti ir < 220 sitieni minūtē; Supraventrikulārā tahikardija parasti ir > 220 sitieni minūtē
- Bērns: sinusa tahikardija parasti ir < 180 sitieni minūtē; Supraventrikulārā tahikardija parasti ir > 180 sitieni minūtē
KVALITĀTE AED? APMEKLĒT ZOLL BOOTĪBU ĀRKĀRTAS EXPO
EKG atklājumi
Svarīgi EKG atklājumi bērnu sinusa tahikardijas gadījumā:
- Sirdsdarbības ātrums zīdainim būs < 220 sitieni minūtē un bērniem < 180 sitieni minūtē.
- Mainīgie RR viļņi
- P viļņi atrodas un stāv II, III, aVF vados
Sinusa tahikardija parasti ir sekundāra:
- Dehidrēšana
- Hipovolēmija (visbiežāk)
- Drudzis
- Hipoksija
- Anēmija
- Triecieni
- Sinus Tach nav tik reta parādība bērniem, bet to parasti izraisa veicinošs faktors, nevis patiess sirds cēlonis.
Svarīgi EKG atklājumi bērnu supraventrikulārās tahikardijas gadījumā:
- Sirdsdarbības ātrums būs > 220 sitieni minūtē zīdaiņiem un > 180 sitieniem minūtē bērniem
- Nemainīgi RR viļņi
- Ritms būs vienmēr regulārs (jo ar to saistītā AV blokāde zīdaiņiem/bērniem ir ārkārtīgi reti sastopama)
- P viļņi var būt neidentificējami, īpaši, ja sirds kambaru ātrums ir augsts
- Ja ir P viļņi, tie, iespējams, tiks apgriezti II, III un aVf vados
- QRS kompleksa ilgums vairumā gadījumu ir 0.10 sekundes
- Zīdaiņiem un bērniem SVT ar QRS kompleksu > 0.10 ir ārkārtīgi reti
Bērniem novērotā SVT var būt vairāku veidu:
- Atgriešanās ar papildu ceļu (Vilks-Parkinsona-Vaits)
- Atgriešanās bez palīgceļa
- Spontāna elektrokardiostimulatora vietu depolarizācija
- Sirds patoloģija (ti, Ebšteina anomālija)
- Farmakoloģiskā ietekme: (zāles, kas satur simpatomimētiskos amīnus, kofeīnu)
- Metabolisma ietekme: (endokrīnās patoloģijas, hipertireoze utt.)
Simptomi/Pediatrijas SVT vadība
Supraventrikulārās tahikardijas pazīmes un simptomus ietekmē bērna vecums, SVT ilgums, iepriekšējā kambara funkcija un sirds kambaru ātrums.
Zīdaiņiem ar ilgstošām SVT epizodēm būs:
- Tahipneja
- Intereses zudums par barošanu
- uzbudināmība
- 24–48 stundu laikā attīstās letarģija
- Sternālās un starpribu ievilkšanas
- Sirds un asinsvadu sistēmas vāja pulsa pazīmes, pelnu krāsa utt.
Ja bērns ir hemodinamiski stabils un kooperatīvi vagālie manevri var būt efektīvi un visdrošākie; piemēram:
- Ledus ūdens uzklāts uz sejas
- Pūtot caur salmiņu
- Miega sinusa masāža
Absolūta kontrindikācija adenozīna lietošanai ir sinusa tahikardija (ST). Pacientiem ar dehidratāciju, īpaši zīdaiņiem un maziem bērniem ar drudzi, nespēju attīstīties un/vai infekciju, var šķist, ka tie ir SVT, lai gan patiesībā viņus tik tikko kompensē sinusa tahikardija, kuras biežums var būt lielāks par 180-200 bpm.
APMEKLĒJIET DMC DINAS MEDICĪNAS KONSULTĀTUS, KURŠ UZSTĀDĀS ĀRKĀRTAS ĀRKĀRTĪBAS EXPO
Pacientiem, kuriem ir ātra sinusa tahikardija, ir augsts saslimstības un mirstības risks, ja tiek ievadīts adenozīns. Sazinieties ar medicīnisko komandu savlaicīgi!
"Ārstējiet pacientu, nevis monitoru"
- Ārkārtas farmakoloģiskā terapija sastāv no adenozīna (0.1 mg/kg {maksimālā 1. deva 6 mg} ātri bolus ievadot, var dubultot 1. devu – 0.2 mg/kg {max 2. deva 12 mg})
- Pirms SVT ārstēšanas ir jāizslēdz Vilka-Parkinsona-Vaita (WPW) sindroms
- Neatliekamā elektriskā palīdzība ietver sinhronizētu kardioversiju pie 0.5–1.0 džouliem/kg.
(Neaizmirstiet nomierināt pirms kardioversijas, ja nepieciešams)
Lasīt arī:
Bērnu toksikoloģiskās ārkārtas situācijas: medicīniskā iejaukšanās bērnu saindēšanās gadījumos
Valvulopātijas: sirds vārstuļu problēmu pārbaude
Kāda ir atšķirība starp elektrokardiostimulatoru un zemādas defibrilatoru?
Sirds slimība: kas ir kardiomiopātija?
Sirds iekaisumi: miokardīts, infekciozs endokardīts un perikardīts
Sirds murmina: kas tas ir un kad jāuztraucas
Sadalītas sirds sindroms pieaug: mēs zinām Takotsubo kardiomiopātiju
Kardiomiopātijas: kas tās ir un kādas ir ārstēšanas metodes
Alkoholiskā un aritmogēnā labā kambara kardiomiopātija
Atšķirība starp spontānu, elektrisku un farmakoloģisko kardioversiju
Kas ir Takotsubo kardiomiopātija (salauztas sirds sindroms)?
Paplašināta kardiomiopātija: kas tas ir, kas to izraisa un kā to ārstēt
Sirds elektrokardiostimulators: kā tas darbojas?
Elpceļu pamatnovērtējums: pārskats
Vēdera traumas novērtējums: pacienta pārbaude, auskultācija un palpācija
Sāpju novērtējums: kādus parametrus un svarus izmantot, glābjot un ārstējot pacientu
Elpceļu pārvaldība pēc ceļu satiksmes negadījuma: pārskats
Trahejas intubācija: kad, kā un kāpēc pacientam izveidot mākslīgu elpceļu
Kas ir traumatisks smadzeņu ievainojums (TBI)?
Akūts vēders: nozīme, vēsture, diagnostika un ārstēšana
Pirmās palīdzības padomi skolotājiem
Saindēšanās ar sēnēm: ko darīt? Kā izpaužas saindēšanās?
Krūškurvja trauma: klīniskie aspekti, terapija, elpceļu un ventilācijas palīdzība
Ātrā un netīrā pediatriskā novērtējuma rokasgrāmata