Rebound-effekt: når den er knyttet til psykofarmaka

By Cristiano Antonino On Mar 13, 2023

"Rebound-effekt": dette er et fenomen som oppstår etter brå seponering av et psykotropt medikament og fører til betydelige negative konsekvenser, inkludert tilbakevending og oppblussing av det opprinnelige symptomet

Hva rebound-effekten fra psykofarmaka og antidepressiva skyldes

Rebound-effekten er en kjent effekt av psykofarmaka og har sammenheng med at strukturene som stoffene virker på har blitt vant til å fungere annerledes i løpet av behandlingsperioden.

Denne moduleringen fører til de ønskede kurative effektene, men strukturene som legemidlene har virket på trenger varierende tid, avhengig av de farmakodynamiske og farmakokinetiske egenskapene til de aktive ingrediensene og individet, for å gå tilbake til fysiologisk autonom funksjon etter en periode med støtte. hjerneaktivitet, og fremfor alt må de være i stand til å gjøre det gradvis, og gå tilbake til full fysiologi.

Rebound-effekten har sin speilvendte korrespondanse for enkelte legemidler i starten av behandlingen, spesielt med antidepressiva, som vanligvis startes ved lave doser og deretter økes sakte.

For eksempel, for angstlidelser og spesielt panikklidelser som starter umiddelbart med full dose, fører det til risiko for en forverring av symptomene i stedet for en bedring.

Metoden for gradvis økning (bortsett fra i begrensede nødsituasjoner, hvor de ønskede effektene på kort tid også kan oppnås ved midlertidig bruk av symptomgivende legemidler mens man venter på den helbredende effekten som det tar tid å sette inn) må nødvendigvis brukes for å redusere sannsynligheten for bivirkninger eller muligheten for å forårsake initiale symptomatiske forverrede effekter som ikke er ønsket og ikke relatert til selve stoffet, men til den raske økningen i dosen, spesielt hvis den allerede tilsvarer full dose.

Viktigheten av gradvishet

Oppstart og seponering av psykotrop terapi må følges med spesiell forsiktighet og være gradvis i den kvantitative økningen eller reduksjonen i doseringen og i hastigheten på det samme, noe som betyr i tidlige og sene stadier hyppigere konsultasjon med legespesialisten.

Det er detaljerte og gyldige anbefalinger innen psykiatri spesielt for:

antidepressiva;
benzodiazepiner (hvorav, på grunn av den spesifikke nevrofarmakologiske mekanismen, langvarig bruk ikke anbefales, selv i de illustrative brosjyrene, da det i noen emner etablerer en mekanisme for avhengighet med abstinensfenomener samt en mulig tilbakegang av symptomatologien);
antipsykotiske og stemningsstabiliserende legemidler.

Hvordan rebound-effekten viser seg

Rebound-bivirkninger kan være av den mest mangfoldige karakter og er relatert til arten av effektene på hjernen til legemidlene (f.eks. de spesifikke nevrofarmakologiske systemene de påvirker).

Oppsummert, også se på de diagnostiske kriteriene som er tilgjengelige i litteraturen, bivirkninger

bestå av en rask tilbakevending av symptomene som stoffet ble administrert for med høyere intensitet;
de er forbigående med en varighet (i fravær av tiltak som å gjenoppta stoffet og oppskalere det gradvis der det er mulig) på opptil 6 uker
vises innen 36-96 timer etter seponering eller kraftig reduksjon i dose;
de er reversible.

Selvfølgelig må man alltid vurdere at det ikke er noen samtidig medisinsk tilstand som forårsaker disse symptomene uavhengig av stoffet.

Tilbaketrekkingsfenomener

Vi må ikke forveksle disse effektene med abstinenseffekter, fordi de er av en markant annen kvalitet og gjelder spesielt visse legemidler, selv om det i dag er en tendens til å viske ut den klassifiserende grensen mellom abstinens og rebound i disse tilfellene.

Sistnevnte abstinensfenomener har en felles kjerne i et vegetativt syndrom med angst, spenninger, skjelvinger, hypertensjon, muskelkramper, svette og i de mest alvorlige tilfellene til og med forvirringssyndromer med kognitive og nevrologiske aspekter.

Denne presentasjonen, som varierer fra emne til emne og stoff til stoff, har en felles kjerne for alle abstinenser fra alkohol til opiater til benzodiazepiner, spesielt blant psykofarmaka, og ulike deklinasjoner avhengig av stoffet.

Deretter er det svært sjeldne tilfeller av syndromer forårsaket av brå abstinenser som det serotonerge syndromet for antidepressiva, med særegen aktivitet på serotonin, og det maligne neuroleptikasyndromet ved seponering av antipsykotika, som i de alvorligste tilfellene utgjør en nødsituasjon der Det kliniske bildet må noen ganger behandles med medisinsk hjelp fra sykehus på grunn av de fysiske konsekvensene de kan ha.