Efeito rebote: quando está associado a drogas psicotrópicas

By Cristiano antonino On 13 de março de 2023

'Efeito rebote': este é um fenômeno que ocorre após a interrupção abrupta de uma droga psicotrópica e leva a consequências negativas significativas, incluindo o retorno e o surto do sintoma original

O que o efeito rebote de drogas psicotrópicas e antidepressivos é causado por

O efeito rebote é um efeito conhecido das drogas psicotrópicas e está relacionado ao fato de que as estruturas sobre as quais as drogas agem se acostumaram a funcionar de maneira diferente durante o período de tratamento.

Essa modulação leva aos efeitos curativos desejados, mas as estruturas sobre as quais as drogas agiram precisam de tempos variados, dependendo das características farmacodinâmicas e farmacocinéticas dos princípios ativos e do indivíduo, para retornar ao funcionamento fisiologicamente autônomo após um período de suporte atividade cerebral e, acima de tudo, devem ser capazes de fazê-lo gradualmente, voltando à fisiologia completa.

O efeito rebote tem sua correspondência de imagem espelhada para alguns medicamentos no início dos tratamentos, particularmente com antidepressivos, que geralmente são iniciados em dosagens baixas e depois aumentados lentamente.

Por exemplo, para transtornos de ansiedade e em particular transtorno de pânico, iniciar imediatamente com a dose completa leva ao risco de piora dos sintomas em vez de melhora.

O modo de aumento gradual (exceto em situações de emergência limitadas, nas quais, no entanto, os efeitos desejados em curto espaço de tempo também podem ser obtidos com o uso temporário de drogas sintomáticas enquanto se aguarda o efeito curativo que leva tempo para se estabelecer) deve necessariamente ser usado para reduzir a probabilidade de efeitos colaterais ou a possibilidade de causar efeitos iniciais de piora sintomática não desejados e não relacionados ao medicamento em si, mas ao aumento rápido da dose, principalmente se já corresponder à dose plena.

A importância da gradação

O início e a interrupção da terapêutica psicotrópica devem ser seguidos com especial cuidado e ser gradual no aumento ou diminuição quantitativa da dosagem e na rapidez da mesma, o que significa nas fases precoces e tardias consultas mais frequentes com o médico especialista.

Existem recomendações detalhadas e válidas em psiquiatria, especialmente para:

antidepressivos;
benzodiazepínicos (dos quais, devido ao mecanismo neurofarmacológico específico, não é recomendado o uso prolongado, mesmo nas bulas ilustrativas, pois em alguns sujeitos estabelece um mecanismo de dependência com fenômenos de abstinência, bem como possível rebote da sintomatologia);
drogas antipsicóticas e estabilizadoras do humor.

Como o efeito rebote se manifesta

Os efeitos colaterais rebote podem ser da natureza mais diversa e estão relacionados à natureza dos efeitos das drogas no cérebro (por exemplo, os sistemas neurofarmacológicos específicos que afetam).

Em resumo, observando também os critérios diagnósticos disponíveis na literatura, os efeitos colaterais

consistem em um rápido retorno dos sintomas para os quais o medicamento foi administrado com maior intensidade;
eles são transitórios com duração (na ausência de medidas como retomar o medicamento e aumentá-lo gradualmente sempre que possível) de até 6 semanas
aparecem dentro de 36-96 horas após a descontinuação ou diminuição acentuada da dose;
eles são reversíveis.

Claro, deve-se sempre considerar que não há nenhuma condição médica concomitante que cause esses sintomas independentemente da droga.

fenômenos de abstinência

Não devemos confundir esses efeitos com os da abstinência, porque eles são de qualidade marcadamente diferente e dizem respeito a certas drogas em particular, embora hoje haja uma tendência a borrar o limite classificatório entre abstinência e rebote nesses casos.

Estes últimos fenômenos de abstinência têm um núcleo comum em uma síndrome vegetativa com ansiedade, tensão, tremores, hipertensão, cãibras musculares, sudorese e, nos casos mais graves, até síndromes confusionais com aspectos cognitivos e neurológicos.

Essa apresentação, que varia de sujeito para sujeito e de substância para substância, tem um núcleo comum a todas as abstinências de álcool a opiáceos a benzodiazepínicos, particularmente entre drogas psicotrópicas, e diferentes declinações dependendo da substância.

Depois, há casos muito raros de síndromes causadas por abstinência abrupta, como a síndrome serotoninérgica para antidepressivos, com atividade peculiar sobre a serotonina, e a síndrome neuroléptica maligna por abstinência de antipsicóticos, que constituem, nos casos mais graves, uma emergência em que o quadro clínico, por vezes, tem de ser gerido com apoio médico hospitalar devido às consequências físicas que podem ter.

Como evitar o efeito rebote

A única maneira de evitar o efeito rebote é não interromper a droga repentinamente ou muito rapidamente.

O principal tratamento geralmente implementado é restabelecer o medicamento descontinuado.

Se isso não puder ser restaurado por outros motivos, cada classe ou mesmo, às vezes, cada molécula de medicamento possui estratégias de tratamento específicas.

Este é, no entanto, um terreno em que aqueles sem experiência especializada não devem seguir sozinhos.

O tratamento do rebote, assim como a ingestão inicial e abstinência de psicotrópicos, deve sempre passar por um especialista.

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