Epifisiólise, uma visão geral desta patologia do fêmur
A epifisiólise é uma condição caracterizada pela perda de continuidade do fêmur. De fato, em sua porção superior, há uma descontinuidade entre a cabeça e o colo do osso
A epifisiólise é um tipo particular de descolamento epifisário e, em alguns casos, é acompanhada de deslizamento mútuo das duas porções ósseas.
Os sintomas da epifisiólise podem diferir dependendo do estágio da patologia
O principal sintoma é a dor ao movimento, que pode levar à dificuldade de locomoção e dificultar a manutenção da postura correta.
A combinação dessas características resulta em uma marcha manca.
Fazendo um diagnóstico correto, o tratamento mais adequado pode ser definido de acordo com os fatores específicos do paciente.
Vale lembrar que a condição, se não tratada, pode levar a complicações como instabilidade e rigidez do quadril.
O melhor remédio para esta condição é a cirurgia.
As pessoas que sofrem desta condição são principalmente adolescentes.
Na verdade, essa condição geralmente afeta pacientes do sexo masculino entre 12 e 17 anos.
Os sintomas desta condição podem afetar um ou ambos os fêmures, geralmente 30 a 40 por cento dos casos diagnosticados são bilaterais.
Esta condição não deve ser confundida com a doença de Perthes que, embora afete o quadril da mesma forma, é uma condição que pode ser classificada no grupo da osteocondrose.
No entanto, a sintomatologia apresentada pode ser confusa e investigações mais aprofundadas podem ser necessárias para um diagnóstico diferencial correto.
Anatomia do quadril
Para entender as causas da epifisiólise, é essencial ter um conhecimento básico da anatomia do quadril.
Esta articulação é composta por várias estruturas.
Os quadris são a região anatômica onde ocorre a união entre o tronco e os membros inferiores através da articulação coxofemoral.
É composto pela justaposição da taça do osso ilíaco com a cabeça do fêmur.
Inúmeras estruturas como tendões, ligamentos e músculos também estão presentes nessa região anatômica.
A epífise na extremidade arredondada dos ossos longos está conectada à diáfise através das metáfises.
A epifisiólise é uma alteração que resulta na ruptura da epífise após a qual a relação normal entre a cabeça e a pescoço do fêmur é perdido.
O componente distal pode escorregar em relação ao componente proximal, piorando o quadro clínico.
Esta condição também é conhecida como SCFE, Slipped Capital Femoral Epiphysis.
O crescimento e a consolidação de tecidos e ossos na adolescência podem ser alterados na presença de diversos fatores de risco.
Estes incluem trauma, predisposição genética e excesso de peso.
Dependendo da gravidade, duas entidades clínicas diferentes são reconhecidas:
- epifisiólise estável, que se caracteriza por sintomas mais leves e o paciente é capaz de realizar ações simples;
- epifisiólise instável, que é a forma mais grave e se caracteriza pela incapacidade do paciente de caminhar ou apoiar o peso no quadril.
Para evitar complicações, o tratamento deve ser oportuno.
Os sintomas da epifisiólise diferem dependendo do estágio de gravidade da patologia do paciente
O sintoma cardinal da condição patológica é a dor.
Isso pode se apresentar de forma aguda ou lentamente emergir em crônica.
A dor, pelo menos inicialmente, ocorre durante o movimento ou atividade esportiva.
Os sintomas dolorosos podem dificultar a marcha e alterar a postura do sujeito, que tenta manter uma atitude antálgica.
Por causa da dor, é comum o paciente mancar, pois tende a colocar todo o peso do corpo no membro inferior não dolorido.
Isso também pode levar a problemas nas costas a longo prazo.
Vários sinais podem surgir durante o teste objetivo:
- dificuldade de rotação interna do quadril;
- incapacidade de flexionar o quadril;
- dor em abdução do quadril;
- diminuição da amplitude de movimento.
Além desses sintomas, também pode haver rigidez muscular.
A dor também pode se estender para outras partes do corpo, como virilha, joelho e coxa.
Essa sintomatologia inespecífica é insidiosa, pois pode atrasar o diagnóstico da doença.
As causas da epifisiólise ainda não estão totalmente esclarecidas
De fato, não é possível atribuir o surgimento da patologia a um único fator.
No entanto, é possível reconhecer a existência de alguns fatores de risco que podem predispor à epifisiólise.
Lembrando que a patologia afeta o núcleo de crescimento da cabeça femoral antes de atingir a consolidação completa, a idade não é fator de risco.
Dentre eles, reconhecemos:
- Peso corporal acima do normal: em crianças com obesidade infantil, aumenta a probabilidade de contrair esta patologia; dados mostram que uma grande proporção de pacientes com essa patologia está acima do percentil 95 para o peso corporal.
- Predisposição genética: não é incomum que parentes de primeiro grau de uma pessoa afetada tenham outros casos da mesma doença.
- Fatores hormonais: certas alterações hormonais podem atrapalhar o correto desenvolvimento da epífise femoral, predispondo à doença, sendo os hormônios envolvidos hormônios sexuais ou tireoidianos.
O diagnóstico da epifisiólise não é muito complexo
Apesar da pouca especificidade dos sintomas, alguns testes simples são suficientes para confirmar o diagnóstico.
Durante a primeira visita, o paciente relatará seus sintomas com atenção especial ao tipo de dor percebida, ao modo de início e à resposta a qualquer tratamento farmacológico.
O paciente deve então ser pesado e este dado deve ser comparado com o valor de referência para sua idade.
Graças a esta informação, o médico poderá levantar uma suspeita diagnóstica, que terá de ser confirmada através da realização de alguns exames específicos.
Após esta entrevista, o médico pode prescrever, se necessário, uma consulta com um especialista, geralmente um ortopedista.
A critério do especialista, outras investigações podem ser necessárias:
- Testes de raios-X, que podem fornecer uma imagem detalhada da estrutura óssea e da condição do quadril. Geralmente são solicitadas radiografias de pelve, coxa e quadril;
- Em casos selecionados, uma ressonância magnética pode ser necessária.
Isso permite uma melhor visualização dos tecidos moles circundantes.
O tratamento pode ser conservador ou cirúrgico
Os primeiros são recomendados em casos de patologia leve.
O principal tratamento conservador é o repouso, o paciente deve abster-se de atividades esportivas e, em casos graves, deve evitar deambular sem apoio adequado.
Se a patologia não se resolver com essas medidas, ou se já aparecer com alterações importantes das estruturas anatômicas, a cirurgia será necessária.
O objetivo da operação é estabilizar a cabeça femoral e prevenir complicações.
A operação é essencial para evitar o risco de desenvolver artrose precoce do quadril e, além disso, proporciona alívio rápido dos sintomas de dor.
Após a operação, serão necessários vários dias de monitoramento no hospital e um período de repouso determinado pelo cirurgião.
Juntamente com a cirurgia, um curso de fisioterapia pode ser configurado para ajudar a recuperar a mobilidade correta e completa na articulação.
Além disso, essas sessões de fisioterapia podem levar ao aumento da força muscular e maior estabilidade do complexo lombopélvico.
A maioria dos pacientes diagnosticados com epifisiólise está em idade de desenvolvimento, por isso é essencial realizar verificações periódicas após a operação.
Desta forma, o estado de crescimento e a recuperação do paciente podem ser analisados.
A epifiseólise do fêmur deve ser diagnosticada rapidamente para prevenir possíveis complicações
Estes podem incluir necrose, que pode ocorrer quando a epifiseólise femoral é muito grave ou é negligenciada. Nesse caso, o suprimento de sangue para a cabeça femoral é reduzido.
Isso causa dor significativa no quadril e pode tornar necessário tomar medicação para aliviar a dor de forma crônica.
Outra complicação muito rara da epifisiólise é a condrólise.
Essa condição leva à degeneração das células que compõem a cartilagem articular e sua substituição por tecido ósseo.
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