Semeiótica da insuficiência cardíaca: a manobra de Valsalva (taquicardia e nervo vago)

By Cristiano antonino On 15 Agosto , 2023

A manobra de Valsalva (VM), batizada em homenagem ao médico Antonio Maria Valsalva, é uma manobra de compensação forçada da orelha média, utilizada principalmente na medicina, principalmente na área da cardiologia, mas também na área do mergulho

Em que consiste a manobra de Valsalva?

A manobra de Valsalva consiste em uma inspiração relativamente profunda seguida de uma expiração forçada com a glote fechada com duração aproximada de 10 segundos.

Qual é a glote?

A 'glote' é o segmento superior da laringe nas cordas vocais, localizada abaixo da epiglote e acima da cartilagem cricóide.

A glote é, em termos simples, a abertura da laringe e corresponde ao espaço natural que pode se formar entre as cordas vocais e suas respectivas cartilagens aritenóides; não é um espaço permanente e fixo, pois é afetado pelas atividades e movimentos da laringe: durante a respiração, a glote assume a forma de um triângulo, enquanto durante a fonação (emissão da voz), a glote se torna uma linha fina interposta entre as cordas vocais.

A glote tem três funções: possibilita a fonação correta; isola o sistema respiratório do sistema digestivo, permitindo que o alimento passe para o esôfago e o ar para a traquéia.

Para que serve a manobra de Valsalva?

Inicialmente, esta manobra foi utilizada para remover supuração e corpos estranhos da orelha.

Posteriormente, o foco mudou para as alterações hemodinâmicas produzidas por sua execução, que se mostraram úteis no processo diagnóstico de inúmeras condições patológicas, cardiológicas e outras.

Também é útil no controle da taquicardia.

Manobra de Valsalva na taquicardia

A manobra de Valsalva é ensinada por cardiologistas a pacientes que sofrem uma crise de taquicardia paroxística para pará-la, pois o nervo vago (X nervo craniano) é estimulado, causando uma estimulação vagal parassimpática que diminui a frequência cardíaca.

A dinâmica do VM envolve quatro fases:

fase de início da tensão,
fase de tensão,
fase de lançamento,
fase de recuperação.

Normalmente, a fase I é caracterizada, durante a expiração com a glote fechada, pelo aumento da pressão intratorácica e da pressão arterial sistólica devido à compressão da aorta.

Posteriormente, durante a fase II, ocorre uma diminuição do retorno venoso e da pressão arterial sistólica secundária à persistência, a nível intratorácico, de uma pressão positiva.

Simultaneamente, há um aumento da frequência cardíaca.

Durante as fases subsequentes de relaxamento e recuperação, a rápida redução da pressão intratorácica desencadeia uma série de mecanismos de compensação fisiológica.

Especificamente, a rápida alteração do volume sanguíneo no sistema vascular pulmonar leva a uma redução abrupta da pressão arterial sistólica (fase III) e, posteriormente, ao aumento do débito cardíaco, à vasoconstrição periférica devido à hiperatividade simpática e à redução da frequência cardíaca. a um aumento da pressão arterial sistólica (fase IV).

A Manobra de Valsalva ainda é útil?

A VM tem sido amplamente utilizada na semiótica 'clássica' para a avaliação de pacientes com insuficiência cardíaca e para uma avaliação mais completa dos sopros cardíacos.

O advento de métodos de imagem mais modernos, como a ecocardiografia, reduziu o uso dessa manobra na prática clínica.

No entanto, ainda representa um valioso auxílio no laboratório de ecocardiografia na avaliação da função diastólica do ventrículo esquerdo, na avaliação da extensão da obstrução da via de saída do ventrículo esquerdo na cardiomiopatia hipertrófica e no diagnóstico da patência do forame oval (FOP) para a avaliação do shunt direito-esquerdo associado.

Além disso, a VM mantém uma utilidade discreta na avaliação semiótica clássica de inúmeras condições clínicas cardiovasculares, como o diagnóstico de sopros cardíacos sistólicos, disfunção autonômica, arritmias e insuficiência cardíaca.

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