Manifestări cutanate ale endocarditei bacteriene: ganglioni Osler și leziuni Janeway

By Cristiano Antonino On Jan 24, 2023

Nodulii Osler și leziunile Janeway sunt două manifestări cutanate rare, dar binecunoscute, ale endocarditei bacteriene. De asemenea, au fost descrise rar în lupusul eritematos sistemic (LES), gonococemie (gonoree), anemie hemolitică și febră tifoidă.

Ele sunt importante deoarece pot ajuta la diagnosticarea precoce a unei tulburări medicale grave.

CARDIOPROTECȚIE ȘI RESUSCITARE CARDIOPULMONARĂ? ACCESAȚI CABINA EMD112 LA EXPOZIȚIA DE URGENȚĂ ACUM PENTRU A AFLA MAI MULTE

Ce este endocardita bacteriană?

Endocardita bacteriană este o infecție a mucoasei inimii cauzată de diferite bacterii.

Cel mai adesea afectează valvele cardiace.

Bacteriile au acces la inimă prin intermediul fluxului sanguin; o infecție în altă parte a corpului poate sau nu să fie aparentă.

În timp ce unele bacterii pot provoca infecții în valvele normale ale inimii, endocardita bacteriană afectează mai frecvent pacienții cu valve anormale ca urmare a febrei reumatice anterioare, a intervențiilor chirurgicale/înlocuirii valvei sau a anomaliilor congenitale.

Bacteriile responsabile includ diferite specii de stafilococ, streptococ, pseudomonas, bartonella și alte câteva organisme.

Endocardita bacteriană este adesea împărțită în varietăți „acută” și „subacută”, în funcție de viteza cu care progresează.

Simptomele pot include febră, letargie, dificultăți de respirație, dureri în piept sau palpitații.

Aceste simptome necesită evaluare și investigare promptă de către un medic.

Hemoragia în așchii în placa unghială proximală este, de asemenea, un semn al endocarditei bacteriene.

PRIM AJUTOR: VIZITAȚI CABINA DE CONSULTANȚĂ MEDICĂ DMC DINAS LA EXPO DE URGENȚĂ

Nodurile Osler

Nodurile Osler sunt roșu-violet, ușor înălțate, bulgări sensibile, adesea cu un centru palid.

Durerea precede adesea dezvoltarea leziunii vizibile cu până la 24 de ore.

Acestea se găsesc de obicei pe degetele de la mâini și/sau de la picioare.

Ele pot apărea în orice moment în cursul endocarditei (de obicei subacute) și durează de la ore la câteva zile.

Cum și-au primit numele nodurilor Osler?

Leziunile au fost descrise pentru prima dată de medicii francezi ca „Nodosites Cutanees Ephemeres”, adică „noduli cutanați de scurtă durată” și de Dr. Mullen din Hamilton.

Parkes Weber a sugerat mai târziu că sunt cunoscuți ca noduri Osler, recunoașterea faptului că Sir William Osler (1849-1919) „a atras mai întâi atenția asupra importanței lor de diagnosticare deplină”.

Prima sa descriere a acestor leziuni a fost în 1893.

Sir William Osler, un medic născut în Canada, a scris 1344 de publicații pe o gamă largă de subiecte medicale.

DEFIBRILATORI: VIZITAȚI STABUL DE SOLUȚII DE ECHIPAMENTE MEDICALE PROGETTI LA EXPO DE URGENȚĂ

Care este cauza nodurilor Osler?

Cauza care stau la baza nodurilor a fost dezbătută de când Osler a propus pentru prima dată micro-embolizarea ca cauză (aceasta este împrăștierea particulelor minuscule în fluxul sanguin).

Rapoartele timpurii au favorizat o cauză alergică sau imunologică, dar rapoartele mai recente au izolat bacterii din interiorul nodulilor.

O biopsie cutanată (histologie) poate evidenția o vasculită neutrofilă (inflamația vaselor de sânge) care afectează aparatul glomus de la capătul degetelor sau formarea de microabces fără semne de vasculită.

S-a postulat că biopsiile timpurii prezintă bacterii în microabcese și, pe măsură ce trece timpul, nodulii devin sterili și se dezvoltă vasculita de hipersensibilitate sau vasculita vaselor mici, mediată de sistemul imunitar.

Ce teste ar trebui făcute?

Se face o căutare atentă a endocarditei.

Aceasta include mai multe hemoculturi, alte teste de sânge, teste de urină, ECG, radiografie toracică și o ecocardiogramă (ecografia cardiacă).

Diagnosticul poate fi evaziv.

O biopsie cutanată poate fi utilă pentru a confirma diagnosticul nodurilor Osler.

Care este tratamentul nodurilor Osler?

Tratamentul ganglionilor Osler vizează endocardita bacteriană și implică antibiotice intravenoase și uneori intervenții chirurgicale valvulare.

Leziunile pielii tind să se vindece spontan, fără cicatrici.

Leziuni Janeway

Spre deosebire de ganglionii Osler, leziunile Janeway sunt nedolerante, adesea hemoragice (sângerare în piele) și apar mai ales pe palme și tălpi pe eminențele tenare și hipotenare (la baza degetului mare și, respectiv, mic).

Ele tind să dureze zile până la săptămâni înainte de a se vindeca complet. Leziunile Janeway sunt mai frecvent observate în endocardita acută, când bacterii precum Staphylococcus aureus pot fi cultivate din ele.

Histologia este de obicei în concordanță cu micro-embolia septică (adică bacteriile pot fi găsite în vasele de sânge).

Referinte

Alpert JS, şi colab. Patogenia nodurilor Osler. Analele de Medicină Internă 1976;85471–3. PubMed
Botella R, și colab. Diagnostic diferențial leziunilor Janeway cu ganglioni Osler. Int J Derm 1993;32(9)673–4. PubMed
Cardullo AC, și colab. Leziunile Janeway și nodulii Osler o revizuire a constatărilor histopatologice. J Am Acad Derm 1990;22:1088–90. PubMed
Freedberg IM, și colab. Dermatologia lui Fitzpatrick în medicina generală. a 6-a ed. New York, McGraw Hill, 2003.
Infecție endocardită – Referință Medscape
Afecțiuni cardiace – endocardită Better Health Channel, Guvernul Victorian (Australia)