Aspirația endotraheală neonatală/pediatrică: caracteristici generale ale procedurii

By Cristiano Antonino On Mar 8, 2023

Aspirația endotraheală este una dintre cele mai frecvent efectuate intervenții în secția de terapie intensivă neonatală/pediatrică și în alte situații de urgență, dar această practică necesită o atenție deosebită căilor respiratorii neonatale și pediatrice.

Aspirația endotraheală este o intervenție comună în Unitatea de Terapie Intensivă Neonatală (NICU) și Unitatea de Terapie Intensivă Pediatrică (PICU), dar practica necesită o atenție specială pentru căile respiratorii mult mai mici și mai sensibile.

Deși aspirația endotraheală este o metodă eficientă de curățare a secrețiilor căilor respiratorii și o procedură esențială pentru bebelușii intubați, această practică este încă adesea puțin înțeleasă, cercetările fiind limitate la adulți și prematuri1.

Cu toate acestea, există multe moduri prin care terapeuții respiratori și alți profesioniști din domeniul sănătății pot minimiza potențialul rău.

TARGĂ, PÂNDURI COLONALE, VENTILAtoare PULMONARE, SCAUNE DE EVACUARE: PRODUSE SPENCER PE CABINA DUBLĂ LA EXPO DE URGENȚĂ

Lucrând cu atenție asupra căilor respiratorii delicate ale acestor pacienți, clinicienii pot preveni stimularea nervului vagal care poate apărea în timpul aspirației endotraheale.

Dacă tubul este poziționat incorect, stimularea nervoasă poate duce la o cascadă de consecințe negative în aval, inclusiv bradicardie, aritmie și hipoxemie.

Un medic cu experiență poate evita aceste rezultate dacă ia măsurile de precauție adecvate în gestionarea pacienților pediatrici și neonatali.

În unele cazuri, medicii pot evita aspirația tubului endotraheal utilizând alte metode de curățare a căilor respiratorii, inclusiv tehnici de fizioterapie toracică care folosesc vibrații sau mută secrețiile din căile respiratorii.

Dispozitivele mici, portabile, neinvazive pot suplimenta acest proces pentru a curăța căile aeriene superioare.

IMPORTANȚA ANTRENAMENTULUI ÎN SALVARE: VIZITAȚI CABINA DE SALVARE SQUICCIARINI ȘI AFLĂ CUM SĂ FIȚI PREGĂTIT PENTRU O URGENȚĂ

Când se efectuează aspirația endotraheală

Primul pas este să știi când să aspirați, pentru că nu doriți să supraaspirați pacientul.

Cele mai recente linii directoare ale Asociației Americane pentru Îngrijirea Respirației (AARC), publicate în februarie 2022, recomandă aspirarea după cum este necesar, în loc să efectueze aspirația pe un program fix.

În primul rând, AARC indică să ascultați sunete respiratorii.2

Există trosnet sau bubuituri atunci când pacientul inspiră? Există alte indicii ale secrețiilor audibile? Sunetul este diferit doar în partea dreaptă sau stângă a pieptului?

Apoi notați orice semne vizuale de mucus.

Urcă secrețiile prin tubul endotraheal?

Secrețiile vizuale în căile respiratorii artificiale și un model cu dinți de ferăstrău pe forma de undă a ventilatorului sunt indicatori pentru aspirația pacienților copii și adulți, conform ghidurilor AARC.

Toți acești factori sunt importanți de luat în considerare atunci când decideți dacă să continuați sau nu.

Acordați o atenție deosebită dimensiunii cateterului și presiunii de aspirație

Dacă există motive pentru a proceda la aspirarea tubului endotraheal, cercetările au indicat că dimensiunea cateterului și presiunea de aspirație ar trebui luate în considerare una în raport cu cealaltă, conform unui articol de revizuire publicat în Journal of Pediatric Intensive Care.3

Este necesar să aveți un cateter de aspirație de dimensiunea corectă.

Nu doriți ca cateterul de aspirație să fie prea îngust, deoarece aceasta creează o aspirație mai puternică care poate provoca colapsul unor părți ale plămânilor, așa că trebuie să aveți grijă să nu aveți un cateter prea mare.

SĂNĂTATEA COPILULUI: AFLAȚI MAI MULTE DESPRE MEDICHILD Vizitând standul la EXPO DE URGENȚĂ

Cunoașterea cateterelor

În general, pentru a minimiza disconfortul pacientului, este util să se familiarizeze cu cateterele disponibile.

Scenariile specifice pot necesita diferite tipuri de catetere.

De exemplu, atunci când lucrează cu un copil cu tub traheal, majoritatea medicilor pot descoperi că un conector cot funcționează cel mai bine pentru acești pacienți.

Motivul pentru care este important să vorbim despre acest lucru este că, dacă nu știm care sunt caracteristicile fizice ale diferitelor tipuri de catetere, ghicim cât de mult să introducem.

Pe scurt, de multe ori nu știm dacă am introdus un cateter prea mult până nu am stimulat un răspuns vagal, care a determinat hipertensiune arterială, un episod bradicardic, o modificare rapidă a nivelului de oxigen; evitarea acestei probleme înainte de a deveni o problemă este foarte importantă și cred că începe cu înțelegerea caracteristicilor fizice ale tipului de cateter pe care îl utilizați.

Referinte

Tume LN, Copnell B. Aspirația endotraheală a copilului în stare critică. J Pediatr Terapie Intensivă. 2015 iunie;4(2):56-63.
Blakeman TC, et al. Ghid de practică clinică AARC: Aspirarea căilor respiratorii artificiale. Respir Care. 2022 februarie;67(2):258-271.
Tume LN, Copnell B. Aspirația endotraheală a copilului în stare critică. J Pediatr Terapie Intensivă. 2015 iunie;4(2):56-63.