Che cos'è lo shock cardiogeno?

da Cristiano Antonino il Februarie 21, 2023

Lo shock cardiogeno este o condiție de diminuare a gittata cardiacă, care compromite grav perfuzia cardiacă. Riflette una grave insufficienza cardiaca sinistra

Lo shock cardiogeno este talvolta numit și „insufficienza di pompa”.

Ecco cosa succed nello shock cardiogeno:

incapacità di contrarsi. Quando il miocardio non riesce a contrarsi a sufficienza per mantenere un'adeguata gittata cardiaca, il volume del colpo diminuisce e il cuore non riesce a espellere un volume adeguato di sangue a ogni contrazione.
Il sange risale dietro il ventricolo sinistro indebolito, crescand il precarico e cauzando una congestione polmonare.
Compensare. În plus, per compensare la diminuzione del volum del colpo, la frecvența cardiacă crește nel tentativo di menține la gittata cardiaca.
Diminuarea volumului ictusului. Come conseguenza della diminuzione del volume dell'ictus, la perfusione delle arterie coronarie e il flusso sanguigno collaterale diminuiscono.
Creșterea sarcinii de muncă. Toate aceste meccanismi cresc încărcarea în muncă a inimii și favorizează insuficiența cardiacă stângă.
Rezultatul final. Il rezultat este l'ipossia miocardica, un'ulteriore reducere della gittata cardiaca și l'activazione di meccanismi di compensazione per prevenire lo scompenso and the morte.

Le cause di shock cardiogeno sono note come coronariche sau non coronariche

Coronarico. Lo shock cardiogeno coronarico este mai mult șoc cardiogeno non coronarico ed este mai frequente nei pacienti con infarct miocardic acuto.
Non coronaric. Lo shock cardiogeno non coronarico este legato a conditions che sollecitano il miocardio ea conditions che determinano una funcție miocardica inefficace.

Lo shock cardiogeno può essere fatale se non tratato

Lo shock cardiogeno este una complicazione grave nel 5%-10% dei pacienti ricoverati cu infarto miocardico acuto.

Storicamente, la mortalità per shock cardiogeno era compresa tra l'80% e il 90%, ma studi recenti indicano che il tasso è sceso al 56%-67% grazie all'avvento dei trombolitici, al improvemento delle procedure interventistiche ea terapie best.

L'incidenza di shock cardiogeno este mai multe comune negli uomini che nelle donne, a causa della loro maggiore incidenza di malattia coronarica.

Locul de șoc cardiogeno poate deriva din orice condiție care provoacă o disfuncție ventriculară stângă semnificativă cu reducerea gittata cardiacă.

Indipendentemente dalla causa sottostante, la disfunzione ventricolare sinistra mette in moto una serie de meccanismi di compensazione che tentano di aumentare la gittata cardiaca, ma che in seguito portano a un deterioramento.

Ischemia miocardică. I meccanismi di compensazione pot initialally stabilizzare il pacient, ma in seguito cauzano un deterioramento a causa della crescente richiesta di ossigeno da parte del miocardio già compromesso.

Cardiomiopatia allo stadio terminale: l'incapacità del cuore di pompare o cantitate de sânge suficientă pentru i sisteme cauza lo shock cardiogeno.

Locul de șoc cardiogen produce simptome de cicatrice perfuzie tissulară

Pelle umida. Il pacient avverte una pelle fredda e umida, deoarece il sânge nu reușește a circolare corect în zone periferiche.
Reducerea presiunii arteriale sistolice: presiunea arterială sistolica se reduce la 30 mmHg față de valorile bazale.
tahicardie. La tahicardia si verifica perché il cuore pompa mai repede del normale pentru a compensa diminuarea producției în tot il corpo.
Respirazione rapida. Il pacient are o respirație rapidă și superficială, deoarece nu circulă abbastanza ossigeno nell'organismo.
Oliguria. Una producție inferiore a 20 ml/ora este indicativa de oliguria.
Confusione mentale. Una cantitate insuficientă de sânge ossigenato nel cervello poate cauza treptat confusione mentale și ottundimento.
Cianosi. La cianosi si verifica perché la cantitate di sange ossigenato distribuita tuturor si sisteme corporei este insuficienta.

La diagnostic di shock cardiogeno poate înțelege următoarele:

Auscultarea. L'auscultazione può rilevare un ritmo galoppante, suoni cardiaci deboli ed eventualmente, se lo shock è dovuto alla rottura del setto ventricolare o dei muscoli papillari, un soffio olosistolico.
Il monitoraggio della PAP poate arăta o creștere a PAP, che reflecte un aumento della presiune ventricolare stânga și o rezistență mai mare la postcarico.
Monitorizarea presiunii arteriale. Il monitoraggio invasivo della presiune arteriosa poate indica ipotensione dovuta a una ridotta eiezione ventricolare.
Analiza ABG. L'emogasanalisi arteriosa poate prezenta acidosi metabolici și ipossi.
Elettrocardiografia. L'elettrocardiografia poate arăta posibilități de infarct miocardic, ischemie sau anevrism ventricular.
Ecocardiografia. L'ecocardiografia poate determina la funcție ventricolare stângă și rivelare anomalie valvolari.
Livelli enzimatici. Livelli di enzimi come la lattico deidrogenasi, la creatina chinasi. Aspartato aminotransferasi și alanina aminotransferasi pot confirmare l'MI.

Gestione medica

Obiectivul tratamentului este cel de a îmbunătăți starea cardiovasculară prin:

Ossigeno. L'ossigeno viene prescritto per reduce al minimo i danni ai muscoli e agli organi.
Angioplastică și stentare. Un catetere viene inserito nell'arteria blocata per aprilie.
Pompa a palloncino. Una pompa a palloncino este inserita nell'aorta per favorire il flusso sanguigno e reduce il carico di lavoro del cuore.
Controllo del dolore. In un paziente che avverte dolore al petto, viene somministrata morfina per via endovenosa per alleviare il dolore.
Monitoraggio emodinamico: viene inserita una linea arteriosa per consentire un monitoraggio accurato e continu of pressure arteriosa e provide una porta da care obtine frequenti campioni di blood arterioso.
Terapia dei fluidi.La somministrazione di fluidi deve essere monitorata atentamente per rilevare i segni di sovraccarico di fluidi.

Terapia farmacologica

Terapia farmacologică poate înțelege:

Dopamina prin via endovenosa. La dopamina, un vasopressore, aumenta la gittata cardiaca, la pressione sanguigna e il flusso sanguigno renale.
Dobutamina per via endovenosa. La dobutamina este un agent inotrop care crește la contrattilitate del miocardio.
Norepinefrina. La noradrenalina este un vasocostrittore più potente che viene assunto quando necessario.
Nitroprussiato per via endovenosa. Il nitroprussiato è un vasodilatatore che può essere utilizat cu un vasopressore pentru a îmbunătăți ulteriormente la gittata cardiaca diminuendo la rezistența vascolare periferică și reducând il precarico.

Gestione chirurgica

Când terapia farmacologică și procedura medicală non funcțională, ultima opțiune este procedura chirurgicală.

La pompa a palloncino intra-aortica (IABP) este un dispozitiv meccanico-assistenziale care cerca de ameliorarea perfuziei coronariene și de a reduce il carico di cardiaco printr-o pompă a palloncino gonfiabile, care este introdus per via percutanea sau chirurgica prin l'arteria femurale. nell'aorta toracica discendente.

Gestione infermieristica

Lo shock cardiogeno cere una management infermieristica rapida e accurata.

Evaluarea infermieristica

L'infermiere deve valutare după cum urmează:

Segni vitali. Valutare i segni vitali del paziente, in particolare la pressione sanguigna.
Sovraccarico di liquidi. I ventricoli del cuore non pot espellere complet il volume di sangue in sistola, quindi il liquido può accumulatarsi nei polmoni.

Diagnostic infermieristica

Sulla base dei dati di valutazione, le principali diagnostic infermieristice sono:

Diminuzione della gittata cardiaca legata ad alterazioni della contrattilità del miocardio/alterazioni ipotropiche.
Impedimento dello scambio gassoso legato ad alterazioni della membrana alveolo-capilare.
Eccesso di volume di liquidi legato a una diminuzione della perfusione degli organi renali, all'aumento di sodio and acqua, all'aumento della pressione idrostatica sau alla diminuzione delle proteine plasmatiche.
Perfusione tissutale inefficace legata alla riduzione/cessazione del flusso sanguigno.
Dolore acuto correlato all'ischemia dei tessuti secondaria all'ostruzione o al restringimento delle arterie coronarie.
Intolleranza all'attività fisica legata allo squilibrio tra l'apporto e il fabbisogno di ossigeno.

Pianificazione dell'assistenza infermieristica e obiective

Obiectivele principale pentru pacientul sunt

Prevenire la recidiva dello shock cardiogeno.
Monitorare lo stato emodinamico.
Somministrare farmacie e lichidi per via endovenosa.
Mantenere la contropulsazione con palloncino intra-aortico.

Gli intervenții infermieristici appropriati pentru un pacient cu șoc cardiogeno comprendono:

Prevenire le recidive. L'identificazione precoce dei pacienti a risc, la promozione di un'adeguata ossigenazione del muscolo cardiaco e la reducere del carico di lavoro cardiaco pot prevenire lo shock cardiogeno.
Stato emodinamic. Le linee arteriose și le aparate de monitorizare ECG trebuie să fie menținute și funcționale; le variazioni dello stato emodinamico, cardiaco e polmonare e dei valori di laboratorio trebuie să fie documentate și semnalate; i suoni respiratori avventizi, le variazioni del ritm cardiac și alte rezultate anomalia evaluarii fizice trebuie să fie semnalate imediat.
Fluidi. Le infusioni endovenose devono essere osservate atentamente perché possono verificarsi necrosi tissutale e distacco se i farmacii vasopressori și infiltrano nei tessuti; è, de asemenea, necesar să monitorizeze asumarea și producția.
Contropulsazione cu palloncino intra-aortic. L'infermiere regola costantemente la tempistica della pompa a palloncino per massimizzarne l'efficacia sincronizzandola cu il ciclo cardiaco.
Migliorare la siguranță și confort. La somministrazione de farmacii pentru atenuarea durerii toracice, la prevenirea infecțiilor nu sunt în locuri de introducere a liniilor arteriose și venoase multiple, la protecția cute și la monitorizarea funcțiilor respiratorii și renale contribuie la salvaguardare și la îmbunătățirea confortului pacientului.
Monitoraggio dei valori ABG per misurare l'ossigenazione e rilevare l'acidosi dovuta alla scarsa perfusione dei tessuti.
Poziţionare. Se il paziente è attaccato all'IABP, riposizionalo spesso ed execute esercizi di movimento passivo pentru a evita la rottura della pelle, ma non flettere la gamba “a palloncino” del pacient all'altezza dell'anca perché ciò poate spostare sau fratturare il catetere.

evaluare

Rezultatele atestă înțeleg:

Prevenirea recidivei de șoc cardiogen.
Monitoraggio dello stato emodinamico.
Somministrazione di farmacie e lichidi per via endovenosa.
Mantenimento della contropulsazione con palloncino intra-aortico.

Linee guida per la dimisiune și l'assistenza domiciliare

È necessario apportare modificări allo stile di vita pentru a evita il ripetersi dello shock cardiogeno.

Controlare l'ipertensione. Fare esercizio fisico, gestire lo stress, menține un peso sano și limitare l'assunzione di sale e alcol.
Evitare il fumo. Il risk di ictus è lo stesso per i fumatori ei non fumatori anche anni dopo aver smesso di fumare.
Mantenere un peso sano. Perdere i chili di troppo sarebbe utile pentru abbasare il colesterolo e la pressione sanguigna.
Dieta. Mangiare meno grassi saturi e colesterolo per reduce le malattie cardiache.
Esercizio fisico. Fare esercizio quotidiano per abbassare la pressione sanguigna, aumentare le lipoproteine ad alta densità e improve the salute generale dei vasi sanguigni and del heart.

Linie de ghidare pentru documentație

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Documentația trebuie să fie concentrată pe:

Results basali e successivi e parametri emodinamici individuali, suoni del cuore e del respiro, andamento dell'ECG, presenza/forza delle pulsazioni periferiche, stato della pelle/del tessuto, production renale and mentalità.
Frecvență respiratorie, caracter dei suoni respiratori, frecvență, cantitate și aspect delle secrezioni, prezența de cianosi, rezultate de laborator și nivel mental.
Condizioni che pot interferire cu l'apporto di ossigeno.
Condiții care contribuie la gradul de ritenzione a lichidelor.
I&O, echilibru dei fluidi.
Pulsiuni și presiune sanguină.
Descrierea răspunsului pacient al durerii.
Livello di dolore acceptabile.
Specifiche dell'inventario del dolore.
Utilizarea precedentă a farmaciei.
Piano di cura.
Pian de învăţământ.
Risposte del paziente agli interventi, all'insegnamento e alle azioni eseguite.
Stato e disposizione alla dimissione.
Raggiungimento o progresso verso i results desiderati.
Modifiche al piano di cura.