Pľúcna hypertenzia: príčiny, symptómy, diagnostika a liečba

By Cristiano Antonino On Môže 22, 2023

Keď hovoríme o pľúcnej hypertenzii, máme na mysli zriedkavé, všeobecne progresívne respiračné ochorenie charakterizované zvýšeným krvným tlakom v pľúcnych arteriálnych cievach.

Príčinou je deštrukcia alebo zhrubnutie cievnych stien, ich zúženie alebo upchatie, či už úplné alebo čiastočné.

Tento stav spôsobuje únavu pravej komory, ktorá – ak sa zanedbá – môže vyvrcholiť srdcovým zlyhaním rôznej závažnosti až po smrť.

Čo je to pľúcna hypertenzia?

Predtým, ako lepšie porozumieme tomu, čo je pľúcna hypertenzia, je vhodné urobiť malý prehľad výmen, ktoré majú srdce a pľúca.

V normálnom stave krv začína z pravej strany srdca a cez pľúcne tepny iriguje všetky krvné cievy pľúc, až kým nedosiahne kapiláry.

V týchto malých cievach dochádza k výmene medzi oxidom uhličitým a kyslíkom.

Pľúcny tlak je vo všeobecnosti nízky, takže pravá strana srdca má menej svalov ako ľavá strana (ktorá namiesto toho posiela krv do všetkých ostatných častí tela), ktorá potrebuje väčší tlak.

Niekedy sa však stane, že v dôsledku štrukturálnych zmien ciev (zúženie, nepriechodnosť, zhrubnutie temennej kosti) sa tlak zvýši z priemerných 14mmHg na 25mmHg.

Za týchto podmienok je pravá komora vystavená nadmernému zaťaženiu tlakom a objemom a mohlo by dôjsť k zlyhaniu kontraktility a tým k dekompenzácii.

Alebo sa môže stať, že pravá komora nadmerne zhrubne a napuchne, čím sa rozvinie takzvané pľúcne srdce, čo vedie k zlyhaniu pravého srdca.

Pri zanedbaní alebo nesprávnej liečbe môže pľúcna hypertenzia dokonca vyvrcholiť smrteľným srdcovým zlyhaním.

Aké sú príčiny?

Na identifikáciu príčin pľúcnej hypertenzie je potrebné rozlišovať v chorobe.

Je možné, že k nemu dôjde aj bez akéhokoľvek konkrétneho spúšťača alebo predchádzajúceho ochorenia: v tomto prípade hovoríme o primárnej alebo idiopatickej pľúcnej hypertenzii.

Postihnuté sú najmä ženy – dvakrát viac ako muži – vo veku 30 až 50 rokov. V tomto prípade je príčina neznáma, ale ako výskum postupuje, zisťujú sa niektoré súvislosti s genetickými mutáciami.

Bohužiaľ, mechanizmus, ktorým tieto mutácie spôsobujú pľúcnu hypertenziu, stále nie je známy.

Okrem toho sa ukázalo, že príjem liekov a látok ako fenfluramín (látka používaná pri chudnutí), amfetamíny, kokaín a selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu (SSRI) môžu byť vážnymi rizikovými faktormi pre rozvoj ochorenia.

Pľúcna hypertenzia sa môže vyvinúť aj v súvislosti s inými ochoreniami, v tomto prípade hovoríme o získanej alebo sekundárnej hypertenzii, ktorá je oveľa bežnejšia ako prvá.

Ale aké sú tieto hnacie choroby? Emfyzém, pľúcna fibróza, chronická obštrukčná choroba pľúc a iné pľúcne choroby, ako aj spánkové apnoe, respiračné patológie spojené s poruchami spánku.

Stále zostáva v oblasti pľúc, hypertenzia môže byť spôsobená embóliou v tejto oblasti.

Príčinou môžu byť aj srdcové chyby alebo ochorenia ľavého srdca, ale aj autoimunitné ochorenia spojivového tkaniva, ako je sklerodermia alebo lupus erythematosus.

Napokon existujú aj ďalšie ochorenia, ktoré sa môžu stať spúšťačom pľúcnej hypertenzie, ako je kosáčikovitá anémia, chronické ochorenie pečene a HIV.

Príznaky pľúcnej hypertenzie

Vo všeobecnosti sa pľúcna hypertenzia prejavuje skôr abnormálnou dýchavičnosťou (alebo dýchavičnosťou), ktorá sa vyskytuje aj pri veľmi ľahkej fyzickej aktivite.

Sprievodným javom dyspnoe je ľahká strata energie, chronická únava, pocit točenia hlavy, točenie hlavy aj pri miernej námahe a mdloby.

V pokročilejších štádiách ochorenia sa symptómy zhoršujú: človek môže mať ťažkosti s dýchaním aj v pokoji, bolesti veľmi podobné angíne pectoris, spôsobené utrpením pravého srdca a stagnáciou tekutín, čo má za následok edémy dolných končatín.

Diagnóza

Je zrejmé, že nie je možné vykonať samodiagnostiku pľúcnej hypertenzie; ak si uvedomíte, že s vaším zdravím nie je niečo v poriadku do takej miery, že máte podozrenie na túto patológiu, vždy je dobré najskôr konzultovať svojho praktického lekára, ktorý vás nasmeruje k príslušnému špecialistovi.

Prípad sekundárnej pľúcnej hypertenzie je iný: vo všeobecnosti pri vyššie uvedenom type patológie je už sledovaný špecialistom, ktorý bude vedieť predpísať správne diagnostické testy na najlepšie formulovanie diagnózy.

Poďme sa postupne pozrieť na to, aké testy sa zvyčajne predpisujú na správnu diagnózu.

Röntgen hrudníka, ktorý zvýrazní akékoľvek rozšírenie pľúcnych tepien.

Transtorakálna echokardiografia. To poskytuje presný pohľad na srdce a akékoľvek morfologické zmeny v pravej predsieni a komore, ktoré sme videli ako dôsledok zvýšeného tlaku v pľúcnici. Okrem toho, ak sa vykoná echodoppler, možno získať aj nepriamy odhad maximálneho tlaku v pľúcnej tepne.

Spirometria na zistenie pľúcnych abnormalít. Ide o fúkanie do hadičky napojenej na prístroj, ktorý meria rôzne parametre dýchania.

Angio počítačová tomografia hrudníka, röntgenový test na pozorovanie pľúcnych tepien a detekciu prítomnosti uzáverov

Pľúcna perfúzna scintigrafia, vyšetrenie, ktoré umožňuje fotografovať krvný obeh pľúc s cieľom pozorovať prekážky alebo poruchy v zásobovaní krvou.

Všetky tieto testy sú neinvazívne a sú prípravou na zavedenie katétra do srdca, jedinej metódy na definitívnu diagnózu.

Katéter bude musieť začať v ruke alebo nohe, aby dosiahol pravé srdce a bol schopný priamo merať určité parametre, ako je tlak v predsieni, stredný pľúcny tlak a srdcový výdaj.

Okrem toho, iba srdcovou katetrizáciou je možné vykonať test pľúcnej vazoreaktivity: pľúcne krvné cievy sa rozširujú pomocou určitých liekov, aby sa zistili prípadné problémy v cievach.

Na potvrdenie diagnózy pľúcnej hypertenzie, zmeranie jej závažnosti a zistenie príčiny je možné vykonať aj iné testy:

Krvné testy na vylúčenie prítomnosti autoimunitných ochorení.

CT angiografia na vyšetrenie krvných zrazenín v pľúcach.

EGA, hemogasanalýza na meranie množstva kyslíka a oxidu uhličitého v krvi prostredníctvom arteriálneho odberu vzoriek.

Kardiopulmonálny záťažový test.

Je možné zabrániť pľúcnej hypertenzii?

Pokiaľ ide o primárnu pľúcnu hypertenziu, je ťažké myslieť na prevenciu, okrem odporúčaní neužívať vyššie uvedené látky, ktoré by mohli podporiť nástup ochorenia.

Neexistuje ani žiadna skutočná prevencia sekundárnej pľúcnej hypertenzie, okrem liečby vlastného zdravotného stavu čo najlepšie, aby sa znížili rizikové faktory, ktoré by mohli spôsobiť hypertenziu.

Ako sa lieči pľúcna hypertenzia?

Našťastie, výskum a medicínske inovácie z roka na rok napredujú: donedávna bola jediným možným riešením pľúcnej hypertenzie transplantácia pľúc alebo v prípade ťažkého srdcového zlyhania transplantácia srdca a pľúc.

Je zrejmé, že toto bolo riešenie, ktoré sa praktizovalo len v najťažších prípadoch, pretože rizík a kontraindikácií je veľmi veľa.

Dnes však existuje niekoľko liečebných postupov, ktoré problém definitívne nevyriešia, ale spomalia progresiu ochorenia a rozhodne zlepšujú kvalitu života.

Treba však povedať, že v najextrémnejších prípadoch pacientov, u ktorých sa nepodarí zastaviť progresiu hypertenzie, zostáva jediným riešením transplantácia.

Je zrejmé, že liečba bude jednoduchšia, keď bude existovať presne identifikovaná príčina.

Pozrime sa teraz konkrétne na to, aké liečby sa používajú vo väčšine prípadov:

Podávanie liekov, ktoré zvládajú vazodilatáciu pľúcneho obehu: antagonisty vápnika, prostacyklíny, antiendotelínové lieky a inhibítory fosfodiesterázy typu 5 (sildenafil a pod.).
Tieto látky sú schopné znižovať krvný tlak v pľúcnych tepnách. To môže rozhodujúcim spôsobom zlepšiť kvalitu každodenného života pacienta, predĺžiť očakávanú dĺžku života a znížiť pravdepodobnosť blížiacej sa transplantácie. Vo všeobecnosti sa vazodilatanciá testujú na pacientovi počas katetrizácie karotídy, pretože môžu byť u niektorých jedincov nebezpečné.
Podávanie perorálnych antikoagulancií, ktoré možno v prípade obehovej dekompenzácie kombinovať s diuretikami a inými terapiami srdcového zlyhania. Tieto lieky môžu byť predpísané aj na prevenciu symptomatických komplikácií. Diuretiká sa používajú najmä na to, aby si pravá komora udržala normálny objem a na zníženie opuchov končatín; zatiaľ čo antikoagulanciá tým, že zabraňujú zrážaniu krvi, znižujú riziko pľúcnej embólie.
Ak je u pacienta zaznamenané znížené okysličenie krvi, kyslík sa môže podávať cez nosové kanyly alebo kyslíkové masky. Dôsledkom bude zníženie krvného tlaku v pľúcnych tepnách a zmiernenie dýchavičnosti.

Je zrejmé, že prípad sekundárnej formy ochorenia bude odlišný: terapia bude založená hlavne na liečbe na vyliečenie stavu.