Núdzové prípady respiračnej tiesne: manažment a stabilizácia pacienta

By Cristiano Antonino On Jan 29, 2023

Respiračná tieseň (alebo dýchavičnosť) je treťou najčastejšou núdzovou situáciou, na ktorú reagujú odborníci ZZS, pričom predstavuje viac ako 12 % všetkých tiesňových volaní.

Respiračná tieseň, tiež nazývaná syndróm akútnej respiračnej tiesne (ARDS), je respiračné zlyhanie spôsobené rýchlym nástupom rozsiahleho zápalu v pľúcach.

Môže sa vyskytnúť u pacientov, ktorí sú vážne chorí alebo vážne zranení.

Príznaky môžu zahŕňať dýchavičnosť, rýchle dýchanie a modrasté sfarbenie kože.

Dýchacie ťažkosti môže byť vážnym, dokonca smrteľným stavom.

Každý, kto pocíti tieto príznaky, by mal okamžite vyhľadať lekársku pomoc.

Diagnostikovanie príčiny respiračnej tiesne nie je jednoduché a vyžaduje si klinické znalosti, starostlivé fyzikálne vyšetrenie a pozornosť k detailom.

NOSIČE, PĽÚCNE VENTILÁTORY, EVAKUÁCIE KRESLÁ: PRODUKTY SPENCER NA DVOJBOJKÁCH NA NÚDZOVOM EXPO

Čo je to respiračná tieseň?

Respiračná tieseň, tiež nazývaná syndróm akútnej respiračnej tiesne (ARDS), je respiračné zlyhanie spôsobené rýchlym nástupom rozsiahleho zápalu v pľúcach.

Pacienti s ARDS majú závažnú dýchavičnosť a často nie sú schopní dýchať bez podpory ventilátora.

Príznaky môžu zahŕňať dýchavičnosť (dyspnoe), zrýchlené dýchanie (tachypnoe) a modrasté sfarbenie kože (cyanóza). Dýchacie ťažkosti sú kritickým, často smrteľným stavom, najmä medzi staršími a ťažko chorými ľuďmi. Ak sa nelieči správne, niektoré extrémne prípady respiračnej tiesne môžu viesť k zníženiu kvality života.

VÝZNAM ZÁCHRANNÉHO VÝCVIKU: NAVŠTÍVTE ZÁCHRANNÝ BÚDOK SQUICCIARINI A ZISTITE, AKO BYŤ PRIPRAVENÝ NA NÚDZI

Dýchacie ťažkosti môžu byť primárne alebo sekundárne:

Primárna respiračná tieseň znamená, že problém je v pľúcach.
Sekundárne dýchacie ťažkosti znamenajú, že problém je niekde inde v tele a pľúca to kompenzujú.

Možné primárne problémy s dýchaním zahŕňajú:

anafylaxia
Astma
COPD
Pleurálny výpotok
Pneumónia
pneumotorax
Pľúcny edém

Možné sekundárne problémy s dýchaním môžu zahŕňať:

diabetická ketoacidóza
Trauma hlavy
Metabolická acidóza
Mŕtvica
sepsa
Toxikologické predávkovanie

Príčiny respiračnej tiesne a liečba

Respiračná tieseň má celý rad príčin, ktoré môžu ovplyvniť liečbu, takže EMT musia začať starostlivým zvážením zdroja stavu.

Pri respiračnej tiesni sa pozornosť zvyčajne sústreďuje na pľúca a auskultáciu (počúvanie zvukov z pľúc, srdca a iných orgánov).

Hodnotenie poskytovateľa EMS môže zahŕňať fyzické vyšetrenie, históriu incidentov a vitálne funkcie pred rozhodnutím o ďalšom kroku v liečbe a transporte svojho pacienta.

Nasledujú niektoré z najbežnejších typov respiračných ťažkostí a stručný prehľad vhodnej liečby pre každý z nich.

KARDIOPROTEKCIA A KARDIOPULMONÁRNA resuscitácia? NAVŠTÍVTE TERMÍN EMD112 NA EMERGENCY EXPO HNEĎ A ZÍSKAJTE VIAC

Obštrukcia dýchacích ciest

Existuje mnoho spôsobov, ako sa cudzí predmet môže dostať do dýchacích ciest a spôsobiť obštrukciu.

Napríklad mŕtvica môže poškodiť reflexy prehĺtania, čím sa osoba stáva náchylnejšou na udusenie.

Konzumácia alkoholu a niektorých drog môže tiež potlačiť dávivý reflex, čo môže viesť aj k uduseniu.

liečba: Ak je obštrukcia dýchacích ciest mierna a pacient silne kašle, poskytovatelia EMS nemusia zasahovať do pacientovho úsilia odstrániť prekážku.

Ak má pacient známky závažnej obštrukcie dýchacích ciest, čo naznačuje tichý kašeľ, cyanózu alebo neschopnosť hovoriť alebo dýchať, mali by ste zasiahnuť.

Ak v niektorých prípadoch pacient prestane reagovať, môžete vykonať pohyb prstom, aby ste uvoľnili obštrukciu dýchacích ciest, ale iba vtedy, ak vidíte, že mu dýchacie cesty blokuje pevný materiál.

Astma

Astma je chronické, zápalové ochorenie dýchacích ciest.

Astmatické záchvaty môžu byť vyvolané mnohými rôznymi príčinami vrátane alergénov, infekcií, cvičenia a dymu.

Pacienti s astmou sú veľmi citliví na veci, ako je prach, peľ, drogy, látky znečisťujúce ovzdušie a fyzické podnety.

Pri astmatickom záchvate sa svaly okolo priedušiek stiahnu, výstelka vnútra priedušiek napuchne a vnútro priedušiek sa naplní hustým hlienom.

To výrazne obmedzuje výdych vzduchu z pľúc. Pacienti často opisujú anamnézu astmy a majú predpis na inhalátor s odmeranými dávkami.

liečba. Základná podpora života úvahy o liečbe zahŕňajú:

Upokojenie pacienta
Riadenie dýchacích ciest
Kyslíková terapia
Pomoc s predpísaným inhalátorom

COPD

Chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP) je skupina chorôb, ktorá zahŕňa astmu, emfyzém a chronickú bronchitídu.

CHOCHP spôsobuje pomalý proces dilatácie a narušenia dýchacích ciest a alveol a zahŕňa niekoľko súvisiacich ireverzibilných stavov, ktoré obmedzujú schopnosť vydychovať.

Príznaky CHOCHP zahŕňajú dýchavičnosť, horúčku a zvýšenú produkciu spúta.

Anamnéza pacienta môže zahŕňať stavy, ako je infekcia horných dýchacích ciest, chronická bronchitída, emfyzém, fajčenie alebo práca s nebezpečnými látkami, ako sú chemikálie, dym, prach alebo iné látky.

Liečbu. Bežné lieky na CHOCHP zahŕňajú:

prednizón
Proventil
Ventolin
ATROVENT
Azmacort

Liečba EMS u pacienta s CHOCHP s respiračnými ťažkosťami by mala zahŕňať vysoký prietok kyslíka.

Kongestívne srdcové zlyhanie

Kongestívne srdcové zlyhanie (CHF) je výsledkom príliš veľkého množstva tekutiny v pľúcach, čo sťažuje prístup vzduchu.

To je v protiklade k pacientom s CHOCHP, ktorí majú zvyčajne ťažkosti s vyfukovaním vzduchu.

CHF nastáva, keď sú komory oslabené srdcovým infarktom, základným ochorením koronárnej artérie, hypertenziou alebo ochorením chlopní.

To zhoršuje schopnosť srdca sťahovať sa a vyprázdňovať sa počas systoly a krv sa hromadí v pľúcach a tkanivách tela.

CHF je zvyčajne chronické s akútnymi exacerbáciami.

Počas akútnej epizódy sa u pacienta zvyčajne objaví sedenie, dýchavičnosť, potenie a bledosť alebo cyanotická farba.

Zvuky pri dýchaní môžu zahŕňať chrčanie alebo pískanie.

Lekárska anamnéza môže zahŕňať zvýšené požitie soli, infekciu dýchacích ciest, nedodržiavanie liekov, angínu pectoris alebo symptómy akútneho koronárneho syndrómu.

Liečba. Bežné lieky zahŕňajú:

Inhibítory ACE
Furosemid (Lasix)
HCTZ (hydrochlórtiazid)
Beta blokátory
Blokátory receptorov angiotenzínu II
Digoxín (lanoxín)

Pri liečbe pacientov, ktorí trpia kongestívnym srdcovým zlyhaním, posaďte pacienta vzpriamene a podávajte mu vysoký prietok kyslíka.

Ak má pacient vážne dýchacie ťažkosti, môžete zvážiť aj ventiláciu s pretlakom pomocou masky s vakovým ventilom (BVM).

Poranenia pri vdýchnutí

Inhalačné poranenia sú spôsobené vdýchnutím chemikálií, dymu alebo iných látok.

Bežné príznaky zahŕňajú dýchavičnosť, kašeľ, chrapot, bolesť na hrudníku v dôsledku podráždenia priedušiek a nevoľnosť.

U jedincov so zníženou respiračnou rezervou, vrátane anamnézy CHOCHP alebo CHF, sa pravdepodobne vyskytne exacerbácia ochorenia.

liečba: Ak má pacient ťažkosti s dýchaním, okamžite ho liečte kyslíkom s vysokým prietokom.

Ak je dýchacie úsilie nedostatočné, čo naznačuje pomalá frekvencia a slabá výmena vzduchu, pomôžte dýchaniu pomocou masky s vakovým ventilom (BVM).

Pneumónia

Symptómy zápalu pľúc zahŕňajú horúčku, triašku, kašeľ (často so žltkastým hlienom), dýchavičnosť, celkové nepohodlie, únavu, stratu chuti do jedla a bolesť hlavy.

Môže sa vyskytnúť bolesť na hrudníku spojená s dýchaním (zvyčajne ostrá a bodavá) a zhoršuje sa kašľom alebo hlbokým nádychom.

Ďalšími príznakmi, ktoré sa niekedy vyskytujú, sú chrapľavosť, vlhká koža, bolesť v hornej časti brucha a spútum zafarbené krvou.

Liečba: Núdzová starostlivosť pri pneumónii závisí od závažnosti pacientových ťažkostí s dýchaním, ale môže zahŕňať kyslíkovú terapiu.

pneumotorax

Pneumotorax je prítomnosť vzduchu medzi dvoma vrstvami pohrudnice - čo sú membrány lemujúce hrudník a obklopujúce pľúca.

Je to spôsobené, keď vnútorná alebo vonkajšia rana umožňuje vstup vzduchu do priestoru medzi týmito pleurálnymi tkanivami, čo môže spôsobiť kolaps pľúc.

Pneumotorax sa môže vyskytnúť spontánne (napr. prasknutie spôsobené chorobou alebo lokalizovanou slabosťou pľúcnej výstelky) alebo v dôsledku traumy (napr. strelná alebo bodná rana).

Ľudia, ktorí majú predchádzajúcu anamnézu pneumotoraxu alebo CHOCHP, môžu mať vyššie riziko výskytu tohto zdravotného stavu.

V niektorých zriedkavých prípadoch môže dokonca aj silný kašeľ spôsobiť pneumotorax.

Pneumotorax môže spôsobiť ostrú bolesť na hrudníku a dýchavičnosť.

Dýchanie pacienta bude slabšie a možno budete cítiť vzduch vychádzajúci spod pacientovej kože.

Liečba: EMS liečba pneumotoraxu zahŕňa vysoký prietok kyslíka. Pri používaní pretlakovej ventilácie buďte opatrní. Môže zmeniť spontánny pneumotorax na život ohrozujúci tenzný pneumotorax.

Súvisiace príspevky

Výdavky na zdravotníctvo v Taliansku: rastúca záťaž pre domácnosti

Apríla 11, 2024

Aviary Alert: Medzi vývojom vírusov a ľudskými rizikami

Apríla 4, 2024

Deň v žltom proti endometrióze

Mar 28, 2024

Nádej a inovácia v boji proti rakovine pankreasu

Mar 27, 2024

Pneumotorax s napätím

Tenzný pneumotorax je progresívne sa zhoršujúci pneumotorax, ktorý začína narúšať funkciu pľúc a obehového systému.

Je to spôsobené, keď poškodenie pľúc funguje ako jednosmerný ventil, ktorý umožňuje voľný vzduch pohybovať sa do pleurálneho priestoru, ale zabraňuje voľnému výstupu tohto vzduchu.

Vo vnútri pleurálneho priestoru sa vytvára tlak a stláča pľúca a iné orgány.

Včasné príznaky tenzného pneumotoraxu zahŕňajú:

Zvýšená dyspnoe
cyanóza
Známky šoku
Nafúknutý krk žily
Posun v PMI (bod maximálnej intenzity, kde je srdce pri auskultácii najhlasnejšie)
Tracheálny posun
Tracheálna odchýlka

Liečba: Ak je pacient hypotenzívny alebo vykazuje známky hypoperfúzie, potom by poskytovatelia EMS mali začať prechodnú liečbu tenzného pneumotoraxu.

Na otvorené rany hrudníka by sa mal umiestniť tesniaci obväz s jednosmerným vzduchovým ventilom, aby sa zabránilo hromadeniu vzduchu.

Tento jednosmerný ventil možno vytvoriť nanesením okluzívneho obväzu a prelepením na troch stranách.

Poskytovateľ EMS by mal vykonať dekompresiu ihlou na hrudnej stene, aby sa uvoľnil uzavretý vzduch.

Pľúcna embólia

Pľúcna embólia (PE) sa môže vyskytnúť, keď sa častica (ako je krvná zrazenina, tuková embólia, embólia plodovej vody alebo vzduchová bublina) uvoľní v krvnom obehu a dostane sa do pľúc.

Ak sa častica usadí v hlavnej vetve pľúcnej tepny, môže to prerušiť krvný obeh do pľúc.

Ak krv nemôže dosiahnuť alveoly, potom nemôže byť okysličená.

Tento stav môže byť spôsobený nehybnosťou dolných končatín, predĺženým pokojom na lôžku alebo nedávnou operáciou.

Príznaky PE sú náhly nástup dýchavičnosti, zrýchlené dýchanie, bolesť na hrudníku zhoršená dýchaním a vykašliavanie krvi.

liečba: Pľúcna embólia je život ohrozujúci stav a mala by sa liečiť vysokým prietokom kyslíka a rýchlym transportom. Pacientom pohybujte jemne, aby ste zabránili uvoľneniu ďalších embólií (častíc).

Kedy volať na tiesňovú linku v prípade respiračných ťažkostí

Dýchanie je niečo, čo väčšina z nás robí inštinktívne, vo dne iv noci. Ani sa nad tým nezamýšľame.

Takže, ak pociťujete dýchavičnosť alebo ťažkosti s dýchaním, môže to byť dosť alarmujúce.

Ak pociťujete dýchavičnosť, ktorá narúša vašu každodennú rutinu alebo telesné funkcie, mali by ste zavolať na číslo tiesňového volania alebo nechať niekoho odviezť do najbližšieho Núdzová miestnosť okamžite.

Mali by ste okamžite zavolať na číslo tiesňového volania, ak pocítite dýchavičnosť spolu s niektorým z nasledujúcich príznakov:

Bolesť v hrudi
Závrat
Bolesť, ktorá sa šíri do rúk, krku, čeľuste alebo chrbta
Potenie
Problémy s dýchaním
Ako liečiť dýchacie ťažkosti

Ak sa u vás vyskytne dýchavičnosť alebo dýchavičnosť spolu s niektorým z vyššie uvedených príznakov, musíte zavolať na číslo tiesňového volania alebo sa okamžite dostať na pohotovosť.

Liečba respiračných ťažkostí vyžaduje lekára.

Prvým cieľom pri liečbe respiračných ťažkostí bude zlepšenie hladiny kyslíka vo vašej krvi.

Bez dostatočného množstva kyslíka môžu vaše orgány zlyhať. Zvýšenie hladiny kyslíka v krvi je možné dosiahnuť pomocou doplnkového kyslíka alebo mechanického ventilátora, ktorý tlačí vzduch do pľúc.

Dôležité bude aj starostlivé zaobchádzanie s akýmikoľvek intravenóznymi tekutinami.

RÁDIO SVETOVÝCH ZÁCHRANÁROV? NAVŠTÍVTE STÁNOK RÁDIA EMS NA NÚDZOVOM EXPO

Ľuďom s dýchacími ťažkosťami sa zvyčajne podávajú lieky na:

Prevencia a liečba infekcií
Zmiernite bolesť a nepohodlie
Zabráňte tvorbe krvných zrazenín v nohách a pľúcach
Minimalizujte reflux žalúdka
Upokojiť

USA: Ako EMT a záchranári liečia respiračnú tieseň

Pri všetkých klinických núdzových situáciách je prvým krokom rýchle a systematické hodnotenie pacienta.

Na toto posúdenie väčšina poskytovateľov EMS v USA použije ABCDE prístup.

Prístup ABCDE (Airway, Breathing, Circulation, Disability, Exposure) je použiteľný vo všetkých klinických núdzových situáciách na okamžité posúdenie a liečbu.

Môže byť použitý na ulici s alebo bez zariadení.

Dá sa použiť aj v pokročilejšej forme tam, kde sú dostupné pohotovostné lekárske služby, vrátane pohotovostí, nemocníc alebo jednotiek intenzívnej starostlivosti.

Pokyny a zdroje liečby pre lekárov prvej pomoci

Pokyny na liečbu respiračnej tiesne možno nájsť na strane 163 národných modelových klinických usmernení EMS od Národnej asociácie štátnych úradníkov EMT (NASEMSO).

Tieto usmernenia udržiava NASEMSO, aby sa uľahčilo vytváranie štátnych a miestnych klinických smerníc, protokolov a operačných postupov systému EMS.

Tieto usmernenia sú založené na dôkazoch alebo na konsenze a boli sformátované na použitie odborníkmi EMS.

ŠKOLENIE: NAVŠTÍVTE STÁNOK LEKÁRSKYCH KONZULTANTOV DMC DINAS V NÚDZI EXPO