Zápal srdca: perikarditída

By Cristiano Antonino On Júna 23, 2023

Perikarditída je zápal osrdcovníka, membrány obklopujúcej srdce, ktorá je tvorená dvoma vrstvami, vonkajšou vrstvou nazývanou fibrózny osrdcovník a vnútornou nazývanou serózny osrdcovník.

Tie, rozdelené tenkou vrstvou tekutiny, obaľujú a chránia srdce znížením trenia so susednými orgánmi, čo umožňuje srdcu voľne sa dilatovať a sťahovať.

Pri zápale osrdcovníka dôjde k zvýšeniu tejto tekutiny, čo môže obmedziť funkciu srdcovej pumpy a hovoríme o perikardiálnom výpotku.

O akútnej perikarditíde hovoríme, ak trvá menej ako 6 týždňov; akútnu perikarditídu možno rozdeliť na fibrínovú, keď dôjde k zápalu letákov, produkcii fibrínu a absencii tekutín alebo nedostatku.

Bude efúzny, keď dôjde k produkcii seróznej alebo hematickej tekutiny.

O subakútnej perikarditíde hovoríme vtedy, keď trvá od 6 týždňov do 6 mesiacov; o konstrikčnej subakútnej perikarditíde budeme hovoriť vtedy, keď dôjde k stuhnutiu a zhrubnutiu osrdcovníka, vytvorí sa akási nepretiahnuteľná konstriktívna membrána, ktorá spôsobí obmedzenie srdcovej činnosti.

Budeme mať subakútnu efuzívno-konstrikčnú perikarditídu, keď okrem zhrubnutia a stuhnutia bude aj výpotok tekutiny.

O chronickej perikarditíde hovoríme vtedy, keď jej prejavy pretrvávajú dlhšie ako 6 mesiacov; môže byť buď konstriktívna alebo efúzna.

Priľnavý bude vtedy, keď spojivové tkanivo upchá priestor medzi perikardiálnymi plátmi, čo spôsobí vznik adhézií, ktoré neumožňujú správnu a účinnú srdcovú kontrakciu.

Aké sú príčiny perikarditídy?

Nie je ľahké určiť, čo spôsobuje perikarditídu. Mechanizmy za príčinami možno rozdeliť na infekčné a neinfekčné príčiny.

Niektoré z príčin sú infekcie vírusového, bakteriálneho alebo plesňového pôvodu, rádioterapia, trauma hrudníka, liečba imunodepresívami, autoimunitné ochorenia ako reumatoidná artritída, lupus, leukémia a nádory.

Keď nie je možné rozpoznať spúšťacie faktory, nazýva sa to idiopatická perikarditída.

Aké sú príznaky perikarditídy?

Vo všeobecnosti sú perikarditídou postihnutí väčšinou muži.

V niektorých prípadoch môže byť perikarditída asymptomatická, najčastejšie sa prejavuje bolesťou na hrudníku, ktorá môže dosiahnuť aj ľavú ruku, krk, chrbát av niektorých prípadoch brucho; môže byť intenzívny alebo mierny.

Typická je tupá, ostrá bolesť, ktorá sa zvykne zhoršovať pri vdýchnutí, polohe na chrbte, kašli alebo prehĺtaní; má tendenciu poľaviť pri sedení alebo predklone.

Niekedy môže byť sprevádzaná horúčkou, tachykardiou, studeným potením, ťažkosťami s dýchaním, únavou, vyčerpaním, najmä v prípadoch, keď je perikarditída dôsledkom infekcie.

Testy, ktoré sa majú vykonať na diagnostiku perikarditídy, sú: „klasický“ elektrokardiogram na kontrolu zmien v elektrickej aktivite srdca, ktoré sú prítomné vo viac ako polovici všetkých prípadov perikarditídy; rentgén hrude; krvné testy s osobitnou pozornosťou na zápalové indexy; transtorakálny echokardiogram, ktorý indikuje zápal osrdcovníka, ak existuje „odrazivosť“ a ak je prítomný, odhaľuje prítomnosť perikardiálneho výpotku a v akom množstve.

Ako sa lieči perikarditída?

Ak sa dá zo symptómov nájsť konkrétna príčina, treba ju vyšetriť špecifickou liečbou.

V ostatných prípadoch sa vyšetrenie nevykonáva, ale niekoľko týždňov sa bude podávať nesteroidná protizápalová liečba, najmä kyselina acetylsalicylová a ibuprofén, s postupným znižovaním dávok. V niektorých prípadoch sa bude podávať aj kolchicín, aby sa znížilo riziko recidívy.

Symptómy budú mať tendenciu ustupovať v priebehu niekoľkých dní.

Ak nesteroidná protizápalová liečba nie je účinná alebo má kontraindikácie, predpíšu sa kortikosteroidy; kortikosteroidy však môžu byť spojené s rizikom chronickej evolúcie.

Pre farby, ktoré si vyžadujú dlhodobú terapiu vysokými dávkami kortikosteroidov, sa môžu podávať iné terapie, ako je intravenózny imunoglobulín.

Treba však povedať, že perikarditída sa môže meniť od miernej choroby, ktorá sa sama upraví a neohrozuje život, až po vážnu.

Ak sa lieči okamžite, vo väčšine prípadov s akútnou perikarditídou, má tendenciu sa zahojiť v priebehu niekoľkých týždňov alebo niekoľkých mesiacov a zvyčajne nedôjde k trvalému poškodeniu srdca a/alebo osrdcovníka.

Prevencia perikarditídy nie je možná.

Pomocou v súčasnosti dostupných terapií možno riziko recidívy znížiť, ale nie eliminovať, pričom je možné udržať pod kontrolou pravdepodobné základné príčiny.