Анализа артеријског хемогаса: поступак и интерпретација података

By Цристиано Антонино On 23. април 2023.

Хемогасанализа, често скраћено 'хемогас', је дијагностички тест крви који се састоји од мерења количине кисеоника и угљен-диоксида у артеријској крви и пХ крви

Постоје две различите врсте хемогасних тестова: венски венски и артеријски

Анализа артеријског хемогаса укључује узимање крви из артерије.

Узимање узорака је сложеније за оператера и непријатније за пацијента, јер су артерије дубље лоциране па се игла мора дубље убацити да би до њих дошла на основу познавања људске анатомије.

Ипак, анализа артеријског хемогаса даје тачније податке о функцији плућа од венског хемогаса, јер мери кисеоник, угљен-диоксид и пХ нивое, док је анализа венске крви корисна за мерење пХ у случају болести које захтевају метаболичку процену.

Артеријски хемогас: шта је то?

Системском анализом артеријског хемогаса добија се узорак који се анализира преко пацијентове радијалне (ручне) артерије или – ређе – из брахијалне (предњи део лакта) или феморалне (препоне) артерије.

Артеријски хемогас се користи за мерење количине кисеоника и угљен-диоксида у нашој крви и пХ крви.

Гас из артеријске крви: за шта се користи?

Артеријски хемогас је користан у свим случајевима када треба да се тестира присуство и обим респираторне инсуфицијенције, у комбинацији са другим тестовима.

За дијагнозу респираторне инсуфицијенције лекар се такође ослања на

Лабораторијски тестови: засићеност хемоглобином, хематокрит, излучивање урина и функција бубрега (азотемија, креатининемија).
Дијагностичко снимање: електрокардиограм, спирометрија и други тестови респираторне функције, ехокардиограм, рендгенски снимак грудног коша, ЦТ скенирање, ЦТ ангиографија, сцинтиграфија плућа.

Гас крви се такође може урадити да би се проценила ефикасност терапије, посебно давања кисеоника, или да би се пратили пацијенти којима је дата продужена анестезија током операције.

На крају, овај тест је прописан за пацијенте који се јављају изненадним респираторни дистрес (диспнеја), цијаноза, појава абнормалног честог дисања, значајна употреба помоћних респираторних мишића, изненадни почетак или прогресија срчаних аритмија, акутна хипотензија, акутно погоршање неуролошке функције, болести бубрега и метаболичке болести.

Трајање теста системске артеријске хемогасанализе

Анализа артеријског хемогаса траје неколико минута, али пацијент не би требало да напушта место узорковања најмање 10-15 минута. По правилу, резултат се даје на истом седењу као и узорак крви (у року од 30 минута).

Правила припреме гаса из артеријске крви

Да би се извршила анализа гаса артеријске крви, није потребно гладовање, нити обустављање било које терапије која је у току.

Да ли је гас из артеријске крви болан?

Непотребно је да вас лажем: тест се сматра умерено болним.

Пацијент треба да пријави ако он или она лако доживљава липотимичне епизоде (несвестицу) са узорцима крви.

Добра вест је да – ако је оператер искусан – то траје само неколико секунди.

Да би се ублажио бол изазван убодом, анестетичка маст се може применити локално или, алтернативно, може се извршити инфилтрација лидокаина.

Контраиндикације хемогаса

Пре спровођења системске анализе гаса артеријске крви, пацијент мора пријавити све лекове који ометају коагулацију (ТАО).

За пацијенте који се подвргавају терапији кисеоником, мора бити назначено терапијско стање под којим ће се тест урадити: са или без кисеоника.

Упозорења

Тампонада после узимања крви је много важнија него код традиционалног венског узорковања због већег притиска артерија у односу на вене: после узимања артеријског узорковања ради се тампонадни завој који не треба скидати дуже од 1 сата, осим у догађај крварења.

Тумачење вредности гасова у крви

Па02

ПаО2 је артеријски парцијални притисак О2 у крви.

Изражава се у ммХг, а оптимална вредност је између 80 и 100 ммХг.

Ова вредност се мења са старењем, па долази до прогресивног и физиолошког смањења.

Код младе особе, Па02 је нормално око 95-100 ммХг у ваздуху околине.

П/Ф однос

П/Ф однос је однос Па02 према ФиО2 и показатељ је алвеоларног дисања: П/Ф = ПаО2/Фи02

Код здравог пацијента вредност је око 450.

АП/Ф изнад 350 сматра се нормалним; испод 200 је индикација респираторне инсуфицијенције.

пХ

пХ показује киселинско-базну равнотежу. Нормална пХ вредност је између 7.35 и 7.45.

Ако је пХ:

<7.35, говоримо о ацидози
>7.45 говоримо о алкалози

ПаЦО2

ПаЦО2 је парцијални притисак угљен-диоксида.

Мери се у ммХг и оптимална вредност је између 35 и 45 ммХг.

Ако је ПаЦО2:

<35, говоримо о респираторној алкалози
>45, говоримо о респираторној ацидози

ХЦО3

ХЦО3 се односи на бикарбонате, чија је оптимална вредност између 22-26 Ммол/л (милимола по литру).

Ако ХЦО3:

<22 говори се о метаболичкој ацидози
>26 говори се о метаболичкој алкалози

BE

БЕ је параметар за процену базног вишка.

Референтна вредност је између -2 и +2 ммол/л.

Када ова вредност постане негативна, то значи да постоји недостатак базе и да је пацијент у стању метаболичке ацидозе.

Ова вредност се користи за одабир одговарајућег третмана за пацијента са ацидозом.

Електролити

Ега такође процењује електролите.

Они се такође могу мерити нормалним узорком венске крви, али Ега свакако има предност што је непосреднији и бржи.

Посебно мери:

натријум: оптимална вредност је 135 – 145 мЕк/л
калијум: 3.5 – 5 мЕк/л
Калцијум: 8.5 – 10.5 мЕк/л
Хлор: 95 -105 мЕк/л
Контрола електролита са Ега је посебно важна код дијализованих пацијената.

У ствари, лечење дијализом доводи до значајне промене електролита у крви, због чега је важно да се током лечења спроведу контроле како би се на време откриле абнормалности.

Лактати

Коначно, Ега је у стању да мери лактате, чија је нормална вредност < 4 мЕк/л.

Млечна киселина се производи ћелијским метаболизмом; у условима хипоксије, ћелије могу користити мање ефикасну производњу енергије, узрокујући прекомерну производњу или слабу елиминацију лактата.

Вредности пХ и паЦО2 су уско повезане.

Када се тестирају у комбинацији, они дају индикацију стања пацијента.

Вредности гасова у крви и стање пацијента

Респираторна ацидоза (низак пХ и повећан паЦО2) обично је узрокована:

упала плућа;
ХОБП;
депресија респираторних центара услед интоксикације опијатима или бензодиазепинима;
опструкција дисајних путева (нпр. ПНКС).

Пацијент може имати ниску брзину дисања, дезоријентисан или успаван и може се жалити на главобољу.

С друге стране, метаболичку ацидозу (низак пХ и низак паЦО2) обично изазивају:

дијабетес;
бубрежна инсуфицијенција;
алкохолна интоксикација;
абнормалан губитак бикарбоната (дијареја, повраћање, дијабетичка кетоацидоза, појачан метаболизам, продужено гладовање).

Пацијент је успаван до коме, хипервентилира ради компензације и може бити астеничан.

Респираторна алкалоза (повећан пХ и смањен паЦО2) је узрокована:

тешке вежбе, хипоксија или аноксија, хипервентилација;
бол или стрес;
траума мозга;
оштећење респираторног центра (менингитис, енцефалитис);
грозница;
Предозирање.

Пацијент је тахипноичан, са измењеним стањем свести и може имати конвулзије.

Метаболичка алкалоза (висок пХ и висок паЦО2) је узрокована:

продужено повраћање;
хипокалемија;
цироза;
реапсорпција бикарбоната (употреба диуретика, повраћање, задржавање натријума);
прекомерно гутање алкалија (натријум бикарбонат).

Пацијент има брадипноију и плитко дисање. Има вртоглавицу, хипертонус мишића, раздражљив је и дезоријентисан.

Анализа артеријског хемогаса: поступак

Пре спровођења процедуре, Ален тест треба да се заврши да би се проверила проходност улнарне артерије ако је радијална артерија изабрана као место за убацивање игле.
Коришћени материјал се може разликовати на следећи начин
комплет за хемогасанализу или шприц за хепарин 10 мл;
чеп за шприц за хемогасанализу;
стерилна газа;
фластер;
брис за дезинфекцију хлорхексидином;
торба за транспорт биолошких узорака;
одговарајуће ознаке за узорке;
контејнер са ледом;
рукавице за једнократну употребу у зависности од установе.

У овом тренутку спремни смо за процедуру:

Набавите све потребне материјале. Проверите датум истека материјала. Проверите налог лекара за обављање хемогасанализе. Проверите медицинску документацију пацијента да бисте били сигурни да пацијент није аспириран у последњих 15 минута. Ако је потребно, дајте локални анестетик и сачекајте да он ступи на снагу. Донесите неопходно опрема до кревета пацијента.
Одржавајте хигијену руку и носите личну заштитну опрему ако је индицирано. Проверите идентификацију пацијента и потврдите његов или њен идентитет. Реците пацијенту да је потребно вадити артеријску крв, објашњавајући процедуру. Затворите завесе око кревета и затворите врата собе ако је могуће. Упоредите налепницу узорка са пацијентом.
Имајте добро осветљење. Препоручује се вештачко светло. Поставите контејнер за отпад на дохват руке. Ако је пацијент у кревету, треба га замолити да легне на леђа са благо подигнутом главом и рукама са стране. Амбулантног треба замолити да седне на а столица и наслони руку на наслон за руке или сто. Ставите водоотпорни пешкир испод руке и смотани пешкир испод зглоба.
Урадите Ален тест пре узимања узорка из радијалне артерије. Нека пацијент затвори песницу да би се смањио проток крви у шаци. Средњим и кажипрстом притисните радијалну и улнарну артерију. Задржите положај неколико секунди.
Без померања прстију из артерија замолите пацијента да отвори песницу и држи руку у опуштеном положају. Длан пацијентове руке треба да буде блед јер притисак прста омета проток артеријске крви.
Ослободите притисак на улнарну артерију. Ако рука постане ружичаста, крвна перфузија пуни судове и безбедно је извршити пункцију радијалне артерије. Ако, пак, рука не постане ружичаста, Ален тест се мора урадити на другој руци.
Ставите рукавице за једнократну употребу и лоцирајте радијалну артерију, лагано је палпирајући за снажан пулс. Очистите место антимикробним тампоном. Ако се користи хлорхексидин, изведите покрет напред/назад, трљајући око 30 секунди. Пустите да се кожа осуши. Након дезинфекције место не треба палпирати осим ако се не носе стерилне рукавице.
Стабилизирајте руку са зглобом испруженим преко смотаног пешкира, дланом окренутим нагоре. Кажипрстом и средњим прстом недоминантне руке палпирајте артерију преко места убода док држите шприц доминантном руком преко места убода. Немојте директно додиривати подручје које желите убодити.
Држите млазницу игле нагоре под углом од 45 степени у односу на радијални откуцај тако да је шприц паралелан са током артерије. Приликом пункције брахијалне артерије држите иглу под углом од 60 степени.
Убодите кожу и артерију истовремено. Посматрајте рефлукс крви у шприц. Пулсирајућа крв ће рефлуксовати у шприц. Не повлачите клип. Напуните шприц до 5 мл.
Након узимања крви, извуците шприц док недоминантна рука почиње да притиска место артеријске пункције газом 5×5. Снажно стисните док не престане проток крви или најмање 5 минута. Ако је пацијент на терапији антикоагулансима или има крвну дискразију, вршити притисак 10-15 минута. Ако је потребно, замолите помоћника за подршку да држи газу на месту док припремате узорак за транспорт у лабораторију, али никада не тражите од пацијента да држи газу.
Када крварење престане и прође разумно време, ставите лепљиви завој или мали компресијски завој. Када добијете узорак, проверите да ли има мехурића ваздуха. Ако их има, уклоните их тако што ћете шприц држати у усправном положају и полако избацити мало крви на газу.
Уметните штитник игле. Поставите херметички поклопац на врх шприца. Лагано ротирајте шприц да бисте обезбедили добру дистрибуцију хепарина. Не трести. Ставите шприц у шољу или врећу напуњену ледом.
Ставите етикету на шприц према упутствима установе. Ставите шприц уроњен у лед у врећу за биолошку опасност. Баците иглу у контејнер за оштре предмете и обавите хигијену руку.
Одмах однесите узорак у лабораторију.